经皮克氏针固定治疗掌、指骨骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0686-01
掌骨、指骨骨折为最常见的骨折 [1] ，治疗的效果直接影响手部的功能。我们自2001年3月～2002年5月采用“C”臂X线机透视下闭合复位，经皮克氏针固定治疗掌骨、指骨骨折17例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男11例，女6例，年龄16～55岁，平均31岁。掌骨骨折7例，指骨骨折10例。损伤原因机器挤伤6例，拳击伤3例，重物击伤8例。本组均为新鲜闭合性损伤。
1.2 治疗方法 (1)患者仰卧位，患肢外展，除2例掌骨骨折用臂丛麻醉外，其余均采用局部浸润麻醉。(2)采用骨折部克氏针贯穿固定，将1.0～1.2mm克氏针中、远1/3处折弯90°，术者用右手握折弯的克氏针从骨折远端穿入髓腔至骨折端，治疗掌骨骨折时应注意避开指伸肌腱。(3)在X线机透视下，由助手于骨折端适当牵引，术者左手纠正骨折端的侧方移位，右手调整克氏针进针角度，当骨折端解剖复位后，术者右手握克氏针及时穿过骨折端，将骨折部贯穿固定。(4)针尾露出部剪短至3.0mm后折弯，术后无需加用外固定。(5)4～6周后拔除克氏针，功能锻炼。
, 百拇医药
2 治疗效果
本组17例随访6～12个月，按TAM系统评定法[2] 评定患指功能，即将患指各指间关节主动屈曲受限度之和减去各指间关节主动伸直受限度之和，并与健侧手指功能比较。判定标准:优:手指活动正常;良:TAM>健侧的75%;中:TAM>健侧的50%;差:TAM<健侧的50%。本组17例功能评价均为优，其中2例患者术后出现克氏针尾皮肤轻度红肿、炎性渗出，经换药、应用抗生素后痊愈。无1例出现肌腱粘连、活动受限等并发症。
3 讨论
外伤引起的掌、指骨骨折临床上较为多见，传统的保守治疗和手术治疗通过不同的治疗途径达到共同的目的，但各有其不足之处，保守治疗的外固定易松动，过紧可引起局部皮肤的压疮，手术治疗有一定创伤，费用高，有发生感染、肌腱粘连的机会。目前外科微创技术治疗已成趋势，闭合克氏针内固定疗法保留了手术治疗固定较好、保守治疗对关节影响小的特点，术后疗效确切。
, 百拇医药
3.1 本疗法优点 (1)创伤小，操作简单，病人痛苦小。(2)可行门诊手术，费用低，术后患者即可回家，定期随访。(3)由于无手术切口，引起术后感染、肌腱粘连的可能性较小。(4)贯穿固定在克氏针固定期间仅影响骨折端远、近关节，该方法无需外固定，对手部其他关节无影响。
3.2 注意事项 (1)掌握适应证:①新鲜骨折早期有肿胀轻、易复位特点;②横型或小斜型掌、指骨骨折为首选。(2)克氏针直径以1.0～1.2mm为宜，较细则易弯曲或断裂，由于术中术者右手要借助克氏针的硬度调整进入骨折端的角度，治疗掌骨骨折时使用1.2mm克氏针。(3)与常规治疗不同的是治疗过程中不使用克氏钻，术者凭右手腕掌部的力量把握进针的深度及角度，其把握程度的感觉优于使用克氏钻，同时解放了术者的左手，可于骨折端辅助复位。(4)当骨折累及关节面时，为防止术后创伤性关节炎的出现，关节面复位的程度要求较高，单纯手法复位困难或贯穿固定效果欠佳时，仍应手术切开复位内固定。
参考文献
1 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1996，517.
2 胡琪，王澍寰.Ⅱ区屈指肌腱损伤早期修复后粘连的实验研究.中华手外科杂志，1993，9:32-35.
(编辑 张璇), 百拇医药(陶冶)
掌骨、指骨骨折为最常见的骨折 [1] ，治疗的效果直接影响手部的功能。我们自2001年3月～2002年5月采用“C”臂X线机透视下闭合复位，经皮克氏针固定治疗掌骨、指骨骨折17例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男11例，女6例，年龄16～55岁，平均31岁。掌骨骨折7例，指骨骨折10例。损伤原因机器挤伤6例，拳击伤3例，重物击伤8例。本组均为新鲜闭合性损伤。
1.2 治疗方法 (1)患者仰卧位，患肢外展，除2例掌骨骨折用臂丛麻醉外，其余均采用局部浸润麻醉。(2)采用骨折部克氏针贯穿固定，将1.0～1.2mm克氏针中、远1/3处折弯90°，术者用右手握折弯的克氏针从骨折远端穿入髓腔至骨折端，治疗掌骨骨折时应注意避开指伸肌腱。(3)在X线机透视下，由助手于骨折端适当牵引，术者左手纠正骨折端的侧方移位，右手调整克氏针进针角度，当骨折端解剖复位后，术者右手握克氏针及时穿过骨折端，将骨折部贯穿固定。(4)针尾露出部剪短至3.0mm后折弯，术后无需加用外固定。(5)4～6周后拔除克氏针，功能锻炼。
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2 治疗效果
本组17例随访6～12个月，按TAM系统评定法[2] 评定患指功能，即将患指各指间关节主动屈曲受限度之和减去各指间关节主动伸直受限度之和，并与健侧手指功能比较。判定标准:优:手指活动正常;良:TAM>健侧的75%;中:TAM>健侧的50%;差:TAM<健侧的50%。本组17例功能评价均为优，其中2例患者术后出现克氏针尾皮肤轻度红肿、炎性渗出，经换药、应用抗生素后痊愈。无1例出现肌腱粘连、活动受限等并发症。
3 讨论
外伤引起的掌、指骨骨折临床上较为多见，传统的保守治疗和手术治疗通过不同的治疗途径达到共同的目的，但各有其不足之处，保守治疗的外固定易松动，过紧可引起局部皮肤的压疮，手术治疗有一定创伤，费用高，有发生感染、肌腱粘连的机会。目前外科微创技术治疗已成趋势，闭合克氏针内固定疗法保留了手术治疗固定较好、保守治疗对关节影响小的特点，术后疗效确切。
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3.1 本疗法优点 (1)创伤小，操作简单，病人痛苦小。(2)可行门诊手术，费用低，术后患者即可回家，定期随访。(3)由于无手术切口，引起术后感染、肌腱粘连的可能性较小。(4)贯穿固定在克氏针固定期间仅影响骨折端远、近关节，该方法无需外固定，对手部其他关节无影响。
3.2 注意事项 (1)掌握适应证:①新鲜骨折早期有肿胀轻、易复位特点;②横型或小斜型掌、指骨骨折为首选。(2)克氏针直径以1.0～1.2mm为宜，较细则易弯曲或断裂，由于术中术者右手要借助克氏针的硬度调整进入骨折端的角度，治疗掌骨骨折时使用1.2mm克氏针。(3)与常规治疗不同的是治疗过程中不使用克氏钻，术者凭右手腕掌部的力量把握进针的深度及角度，其把握程度的感觉优于使用克氏钻，同时解放了术者的左手，可于骨折端辅助复位。(4)当骨折累及关节面时，为防止术后创伤性关节炎的出现，关节面复位的程度要求较高，单纯手法复位困难或贯穿固定效果欠佳时，仍应手术切开复位内固定。
参考文献
1 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1996，517.
2 胡琪，王澍寰.Ⅱ区屈指肌腱损伤早期修复后粘连的实验研究.中华手外科杂志，1993，9:32-35.
(编辑 张璇), 百拇医药(陶冶)