浅议举证倒置在处理医患纠纷中面临的问题及对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0798-02
随着医疗保险制度的出台与实施，传统的卫生消费观念受到了猛烈的冲击和挑战，医疗改革使卫生消费和个人利益紧紧挂起钩来。另一方面，物质生活水平的提高也使人们对身体健康及医疗服务水平的要求越来越高，同时随着社会的进步，人们的法律观念和公民权利意识也逐渐增强。上述原因客观上导致了医疗纠纷呈逐年上升的趋势。现实生活中又存在着医疗价值与价格倒挂，个人卫生消费观念滞后于卫生消费制度，处理医疗纠纷的法律规定不健全等诸多因素，也使得医患纠纷成为困扰医患双方的难题和社会的热点问题。举证责任倒置正是为了更好地解决这一难题而出台的一项新司法举措。
1 现状
由中华医院管理学会对全国326家医院的调查表明，医疗纠纷的发生率高达98.4%，医疗纠纷发生后73.5%的病人及家属曾发生扰乱医院工作秩序的过激行为，其中43.86%发展成打砸医院，对医院设施直接造成破坏的有35.58%、导致医务人员受伤的有34.46%。因医院内部原因引发的纠纷中，由于医务人员服务态度不好引发纠纷的占49.5%，因服务质量及技术水平存在问题而引发的医疗纠纷仅有29.6%，因患者原因引发纠纷的原因中由于患者及家属缺乏对医学知识的了解，对疗效期望值过高而引发的纠纷高达93.8%。统计数据表明，医患纠纷现状是十分严重的，而且绝大多数纠纷是非技术过失造成的，是可以通过健全的制度、严格的管理、必要的约束机制来规范医患双方的行为，避免纠纷发生的。
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2 举证责任倒置的利与弊
2.1 利益
2.1.1 有利于在医患之间建立起信任模式 举证责任倒置是指当病人将医院推上被告席时，由医院证明自己没有发生医疗过错，如果医院拿不出证据，不能举证说明自己清白，法院将判医院败诉，并让其赔偿病人损失。举证倒置为患者提供了一个较为宽松的诉讼环境，使患者在诉讼过程中很便利，它可以在一定程度上避免医患纠纷的出现。因为在这之前，医院不负责举证，病人不了解治疗过程和预期的疗效，对医疗服务只是猜测和推断，这样会导致病人家属对医务人员的不信任，成为医疗纠纷特别是无过失纠纷产生的主要因素。举证倒置后院方会由以前的审判席上的“拿证据来”变为治疗过程中主动向患者说明有关情况，有利于在医患之间建立起信任模式。
2.1.2 利于患者维护自己的权益，增强医护人员的法制观念和责任心 由于患者大多数不具有专业医学知识，患者的人力、物力有限等诸多因素，决定了患者难以证明医疗行为所造成的伤害程度，医护人员的主观过错以及医疗行为和损害结果之间的因果关系。如果在这种情况下让患者举证，势必造成患者诉讼困难，诉讼时间过长，投入成本过大，得不到预期赔偿，激化医患间的矛盾。举证责任倒置使患者承担的举证义务减少了，诉讼成本减少了，相应所承担的风险也就少了。一旦患者的权益确实受到损害，可以运用法律的武器维护自己的权益。
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对医院而言，举证责任倒置让医护人员责任心增强了，该做的治疗、该做的检查都给病人做了，检查详细了、护理精细了、医患之间的猜疑也就相对减少了、纠纷也就有望下降了。
2.2 弊端 由于医学是一门极其复杂的科学，存在着许多的未解之谜，人类对许多疾病的认识还非常有限，治疗过程存在着诊断、手术、用药、护理等风险，举证责任倒置可能使医务人员放弃积极的有风险的治疗方案，转而采取保守的治疗方案。在检查手段上会变选择性检查为排除性检查，导致患者医疗成本提高，对患者不利。同时医院的自我保护意识增强，可能使医务人员的职业理念由革命人道主义精神向依法行医转变，在一些治疗上会要求患者依法公正，这在某种程度上影响医患之间关系。
由于举证责任倒置让患者承担的相应义务减少、诉讼相对容易，可能会出现患者滥用诉讼权，使类似希望少付医疗费用或患方无理取闹的纠纷大幅度上升。一些不法分子可能会利用这一司法举措，成为专门以医疗索赔为业的讼棍。另外在具体医疗过程中一些过失很难说明哪方责任，现在医院却需要拿出足够的证据证明自己没有过失，这就使得患者胜诉的机会增大，导致诉讼几率上升。
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3 对策
3.1 提高认识 作为医患双方应从积极的方面认识这一司法新举措。首先，它是一旦医患双方发生纠纷时解决问题的一个规则，举证责任倒置是一把双刃剑，它对医患双方都有约束力，它既促使医院提高服务质量和责任，也要求患者在诉讼过程中承担一定的义务和风险。双方不能站在自己立场上去看待它的利与弊，而应面对新规则，提高对各自权益和义务的正确认识，加强医患之间的沟通、交流，形成良好的医疗氛围，建立起相互信任的良好医患模式，从根本上消除医患纠纷发生。
3.2 深化医疗改革，加强制度和机构建设 现阶段医患纠纷增多是在医疗改革过程中人们的观念滞后，医疗保障制度还不完善，医疗运行机制不适应新形式需要等诸多因素造成的。因此，要加快深化医疗改革、建立健全社会医疗保障制度。同时，要结合举证倒置措施的出台所出现的新问题，尽快健全解决医疗纠纷的体制、机构和法律法规，一旦医患纠纷形成，能够公正、合理、方便、迅速地解决纠纷。
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3.3 提高医疗水平和服务质量 提高医疗水平和服
务质量是社会进步的需要、是革命人道主义的具体体现，是现阶段减少医患纠纷的主要手段之一。一方面，医疗机构通过加强管理、提高业务技能来减少技术过失，杜绝责任过错。另一方面，依以法保护医疗机构的合法权益，免除医务人员的后顾之忧，使医疗机构在目前条件下发挥出最大的社会效益。
3.4 大力宣传卫生科普知识 在全民中大力宣传卫生科普知识，提高人们的卫生意识和知识，有利于人们形成良好的生活习惯，有利于推进全民健身运动的开展，逐步地提高 我国人口的身体素质，减少疾病的发生。一旦身患疾病，可以对所患疾病有一个正确的心态，既便于积极主动的配合医务人员治疗，又能够对医疗机构的治疗方案及疗效做出正确的判断，减少医患之间的误会，避免纠纷的发生。
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(王玉霞)
随着医疗保险制度的出台与实施，传统的卫生消费观念受到了猛烈的冲击和挑战，医疗改革使卫生消费和个人利益紧紧挂起钩来。另一方面，物质生活水平的提高也使人们对身体健康及医疗服务水平的要求越来越高，同时随着社会的进步，人们的法律观念和公民权利意识也逐渐增强。上述原因客观上导致了医疗纠纷呈逐年上升的趋势。现实生活中又存在着医疗价值与价格倒挂，个人卫生消费观念滞后于卫生消费制度，处理医疗纠纷的法律规定不健全等诸多因素，也使得医患纠纷成为困扰医患双方的难题和社会的热点问题。举证责任倒置正是为了更好地解决这一难题而出台的一项新司法举措。
1 现状
由中华医院管理学会对全国326家医院的调查表明，医疗纠纷的发生率高达98.4%，医疗纠纷发生后73.5%的病人及家属曾发生扰乱医院工作秩序的过激行为，其中43.86%发展成打砸医院，对医院设施直接造成破坏的有35.58%、导致医务人员受伤的有34.46%。因医院内部原因引发的纠纷中，由于医务人员服务态度不好引发纠纷的占49.5%，因服务质量及技术水平存在问题而引发的医疗纠纷仅有29.6%，因患者原因引发纠纷的原因中由于患者及家属缺乏对医学知识的了解，对疗效期望值过高而引发的纠纷高达93.8%。统计数据表明，医患纠纷现状是十分严重的，而且绝大多数纠纷是非技术过失造成的，是可以通过健全的制度、严格的管理、必要的约束机制来规范医患双方的行为，避免纠纷发生的。
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2 举证责任倒置的利与弊
2.1 利益
2.1.1 有利于在医患之间建立起信任模式 举证责任倒置是指当病人将医院推上被告席时，由医院证明自己没有发生医疗过错，如果医院拿不出证据，不能举证说明自己清白，法院将判医院败诉，并让其赔偿病人损失。举证倒置为患者提供了一个较为宽松的诉讼环境，使患者在诉讼过程中很便利，它可以在一定程度上避免医患纠纷的出现。因为在这之前，医院不负责举证，病人不了解治疗过程和预期的疗效，对医疗服务只是猜测和推断，这样会导致病人家属对医务人员的不信任，成为医疗纠纷特别是无过失纠纷产生的主要因素。举证倒置后院方会由以前的审判席上的“拿证据来”变为治疗过程中主动向患者说明有关情况，有利于在医患之间建立起信任模式。
2.1.2 利于患者维护自己的权益，增强医护人员的法制观念和责任心 由于患者大多数不具有专业医学知识，患者的人力、物力有限等诸多因素，决定了患者难以证明医疗行为所造成的伤害程度，医护人员的主观过错以及医疗行为和损害结果之间的因果关系。如果在这种情况下让患者举证，势必造成患者诉讼困难，诉讼时间过长，投入成本过大，得不到预期赔偿，激化医患间的矛盾。举证责任倒置使患者承担的举证义务减少了，诉讼成本减少了，相应所承担的风险也就少了。一旦患者的权益确实受到损害，可以运用法律的武器维护自己的权益。
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对医院而言，举证责任倒置让医护人员责任心增强了，该做的治疗、该做的检查都给病人做了，检查详细了、护理精细了、医患之间的猜疑也就相对减少了、纠纷也就有望下降了。
2.2 弊端 由于医学是一门极其复杂的科学，存在着许多的未解之谜，人类对许多疾病的认识还非常有限，治疗过程存在着诊断、手术、用药、护理等风险，举证责任倒置可能使医务人员放弃积极的有风险的治疗方案，转而采取保守的治疗方案。在检查手段上会变选择性检查为排除性检查，导致患者医疗成本提高，对患者不利。同时医院的自我保护意识增强，可能使医务人员的职业理念由革命人道主义精神向依法行医转变，在一些治疗上会要求患者依法公正，这在某种程度上影响医患之间关系。
由于举证责任倒置让患者承担的相应义务减少、诉讼相对容易，可能会出现患者滥用诉讼权，使类似希望少付医疗费用或患方无理取闹的纠纷大幅度上升。一些不法分子可能会利用这一司法举措，成为专门以医疗索赔为业的讼棍。另外在具体医疗过程中一些过失很难说明哪方责任，现在医院却需要拿出足够的证据证明自己没有过失，这就使得患者胜诉的机会增大，导致诉讼几率上升。
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3 对策
3.1 提高认识 作为医患双方应从积极的方面认识这一司法新举措。首先，它是一旦医患双方发生纠纷时解决问题的一个规则，举证责任倒置是一把双刃剑，它对医患双方都有约束力，它既促使医院提高服务质量和责任，也要求患者在诉讼过程中承担一定的义务和风险。双方不能站在自己立场上去看待它的利与弊，而应面对新规则，提高对各自权益和义务的正确认识，加强医患之间的沟通、交流，形成良好的医疗氛围，建立起相互信任的良好医患模式，从根本上消除医患纠纷发生。
3.2 深化医疗改革，加强制度和机构建设 现阶段医患纠纷增多是在医疗改革过程中人们的观念滞后，医疗保障制度还不完善，医疗运行机制不适应新形式需要等诸多因素造成的。因此，要加快深化医疗改革、建立健全社会医疗保障制度。同时，要结合举证倒置措施的出台所出现的新问题，尽快健全解决医疗纠纷的体制、机构和法律法规，一旦医患纠纷形成，能够公正、合理、方便、迅速地解决纠纷。
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3.3 提高医疗水平和服务质量 提高医疗水平和服
务质量是社会进步的需要、是革命人道主义的具体体现，是现阶段减少医患纠纷的主要手段之一。一方面，医疗机构通过加强管理、提高业务技能来减少技术过失，杜绝责任过错。另一方面，依以法保护医疗机构的合法权益，免除医务人员的后顾之忧，使医疗机构在目前条件下发挥出最大的社会效益。
3.4 大力宣传卫生科普知识 在全民中大力宣传卫生科普知识，提高人们的卫生意识和知识，有利于人们形成良好的生活习惯，有利于推进全民健身运动的开展，逐步地提高 我国人口的身体素质，减少疾病的发生。一旦身患疾病，可以对所患疾病有一个正确的心态，既便于积极主动的配合医务人员治疗，又能够对医疗机构的治疗方案及疗效做出正确的判断，减少医患之间的误会，避免纠纷的发生。
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(王玉霞)