两种非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
【摘要】 目的 比较两种腰椎间盘突出症非手术疗法的临床疗效。方法 治疗组采用微机控制的快速牵引配以中医手法、西药脱水、抗炎治疗。对照组采用单纯骨盆牵引和口服消炎镇痛药物治疗。结果 治疗组治愈率36.76%，总有效率94.12%，对照组治愈率17.65%，总有效率78.43%，二者经统计学处理，差异有显著性(P<0.05)。结论 微机牵引+脱水抗炎+中医手法的中西结合疗法对腰椎间盘突出症的疗效优于单纯骨盆牵引+口服消炎镇痛药物的疗法。
关键词 腰椎间盘突出症 中西医结合
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0734-02
我科自2000年5月～2001年7月在腰椎间盘突出症的非手术治疗中采用微机控制的快速牵引+脱水、消炎+中医手法的中西医结合的治疗方法，经观察其疗效明显优于同期采用的单纯骨盆牵引+口服消炎镇痛药的方法，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 将2000年5月～2001年7月来院就诊的病人随机分成治疗组和对照组，所有病人均经临床及CT检查，符合腰椎间盘突出症的诊断标准 [1] ，中央型突出者，突出物已明显钙化或腰椎管狭窄者，不收入此项研究。两组病人具体情况如表1。
表1两组病人具体情况分布(略)
1.2 治疗方法 治疗组:在采用江苏无锡生产的DFQ-400型微机牵引仪快速牵引前，先俯卧于牵引床上，腰臀部先施一组法，放松其肌肉，然后固定其躯干与臀部，病变腰椎节段对应于机器旋转的关节处，根据患者具体情况，以200kg×患者体重/60kg的力量瞬间牵引70mm，延迟0.3～0.5s后腰部向突出侧侧转15°～25°并在牵引和侧转(由机器完成)的同时采用按压手法，以拇指按压腰部痛点，如感力量不足，尚可采取肘部按压 [2] ，并维持牵引1min，然后放松复位，再次采用法施行于腰臀部5min。其后再重复上述过程1次。此疗法每3天1次，大多数患者施行3次，最多为6次，并予20%甘露醇250ml静脉滴注，每天2次，共3天，地塞米松10～15mg静脉滴注每天1次，共3天，10%GS500ml+ATP40mg+Co-A200U+维生素B1 100mg静脉滴注共7天。对照组:采用单纯骨盆牵引，牵引重量为病人体重的1/4，每次0.5h，每天2次。同时辅以口服消炎镇痛药物。两组病人均卧床休息1个月(除起床大小便外)，并辅以腰背肌功能锻炼。
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2 结果
2.1 疗效评定标准 两组随访均0.5年以上，疗效标准参照中国国家中医药管理局《腰椎间盘突出症疗效评定标准》 [3] 。痊愈:腰部及下肢麻痛消失，直腿抬高达70°以上，腰椎生理曲度恢复，能胜任原工作者。好转:症状基本消失或经休息可基本消失，姿态基本正常，生活自理，尚有轻微残余腰痛及小腿外侧麻痛，但能坚持原工作者。无效:症状及体征无明显变化者。
2.2 结果 治疗组治愈率36.76%，总有效率94.12%，对照组治愈率17.65%，总有效率78.43%，见表2。
表2 两组疗效对比 例(略)
3 讨论
本治疗组针对腰椎间盘突出症的发病机制，采用中西医结合疗法，从以下几个方面产生了效果。(1)本治疗组利用微机控制进行快速牵引和旋转，起到了中医手法中的牵抖、斜扳效果，牵引可使突出的椎间隙平均增宽1.34mm [4] ，产生负压，配合按压手法有利于突出物返纳，减轻神经根的受压。(2)利用甘露醇脱水及清除氧自由基的作用，可以消除神经根周围的水肿，缓解突出物的压迫。(3)潘之清认为炎症才是引起疼痛的主要原因 [5] ，本组利用地塞米松抗炎的作用，可减轻或消除炎症介质对神经根的刺激，防止神经根粘连，减轻疼痛。(4)本组牵引前先施一组法，可使病人腰背肌肉放松，减轻疼痛，我们认为其有利于一步牵引复位的治疗。(5)配合中医手法治疗，可起到舒筋通络，解除肌肉痉挛，促进血液循环，整复腰后关节紊乱，改变神经根与突出物的相对位移的治疗作用[6] 。
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参考文献
1 胡有谷.腰椎间盘突出症.第二版.北京:人民卫生出版社，1995，221.
2 刘锐.肘压法治疗腰椎间盘突出症疗效观察.中国临床康复，2002，6(2):272.
3 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，202.
4 陈裕光，李佛保，黄承达，等.牵引下腰椎间盘突出症的椎间距内间盘内压测量研究.中华理疗杂志，1994，17(2):86-88.
5 潘之清.实用脊柱病学.济南:山东科技出版社，1996，470.
6 许卫平.中西医结合治疗腰椎间盘突出症64例.福建中医药，1990，30(5):35.
(编辑 雨涵), http://www.100md.com(李荣议)
关键词 腰椎间盘突出症 中西医结合
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0734-02
我科自2000年5月～2001年7月在腰椎间盘突出症的非手术治疗中采用微机控制的快速牵引+脱水、消炎+中医手法的中西医结合的治疗方法，经观察其疗效明显优于同期采用的单纯骨盆牵引+口服消炎镇痛药的方法，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 将2000年5月～2001年7月来院就诊的病人随机分成治疗组和对照组，所有病人均经临床及CT检查，符合腰椎间盘突出症的诊断标准 [1] ，中央型突出者，突出物已明显钙化或腰椎管狭窄者，不收入此项研究。两组病人具体情况如表1。
表1两组病人具体情况分布(略)
1.2 治疗方法 治疗组:在采用江苏无锡生产的DFQ-400型微机牵引仪快速牵引前，先俯卧于牵引床上，腰臀部先施一组法，放松其肌肉，然后固定其躯干与臀部，病变腰椎节段对应于机器旋转的关节处，根据患者具体情况，以200kg×患者体重/60kg的力量瞬间牵引70mm，延迟0.3～0.5s后腰部向突出侧侧转15°～25°并在牵引和侧转(由机器完成)的同时采用按压手法，以拇指按压腰部痛点，如感力量不足，尚可采取肘部按压 [2] ，并维持牵引1min，然后放松复位，再次采用法施行于腰臀部5min。其后再重复上述过程1次。此疗法每3天1次，大多数患者施行3次，最多为6次，并予20%甘露醇250ml静脉滴注，每天2次，共3天，地塞米松10～15mg静脉滴注每天1次，共3天，10%GS500ml+ATP40mg+Co-A200U+维生素B1 100mg静脉滴注共7天。对照组:采用单纯骨盆牵引，牵引重量为病人体重的1/4，每次0.5h，每天2次。同时辅以口服消炎镇痛药物。两组病人均卧床休息1个月(除起床大小便外)，并辅以腰背肌功能锻炼。
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2 结果
2.1 疗效评定标准 两组随访均0.5年以上，疗效标准参照中国国家中医药管理局《腰椎间盘突出症疗效评定标准》 [3] 。痊愈:腰部及下肢麻痛消失，直腿抬高达70°以上，腰椎生理曲度恢复，能胜任原工作者。好转:症状基本消失或经休息可基本消失，姿态基本正常，生活自理，尚有轻微残余腰痛及小腿外侧麻痛，但能坚持原工作者。无效:症状及体征无明显变化者。
2.2 结果 治疗组治愈率36.76%，总有效率94.12%，对照组治愈率17.65%，总有效率78.43%，见表2。
表2 两组疗效对比 例(略)
3 讨论
本治疗组针对腰椎间盘突出症的发病机制，采用中西医结合疗法，从以下几个方面产生了效果。(1)本治疗组利用微机控制进行快速牵引和旋转，起到了中医手法中的牵抖、斜扳效果，牵引可使突出的椎间隙平均增宽1.34mm [4] ，产生负压，配合按压手法有利于突出物返纳，减轻神经根的受压。(2)利用甘露醇脱水及清除氧自由基的作用，可以消除神经根周围的水肿，缓解突出物的压迫。(3)潘之清认为炎症才是引起疼痛的主要原因 [5] ，本组利用地塞米松抗炎的作用，可减轻或消除炎症介质对神经根的刺激，防止神经根粘连，减轻疼痛。(4)本组牵引前先施一组法，可使病人腰背肌肉放松，减轻疼痛，我们认为其有利于一步牵引复位的治疗。(5)配合中医手法治疗，可起到舒筋通络，解除肌肉痉挛，促进血液循环，整复腰后关节紊乱，改变神经根与突出物的相对位移的治疗作用[6] 。
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参考文献
1 胡有谷.腰椎间盘突出症.第二版.北京:人民卫生出版社，1995，221.
2 刘锐.肘压法治疗腰椎间盘突出症疗效观察.中国临床康复，2002，6(2):272.
3 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，202.
4 陈裕光，李佛保，黄承达，等.牵引下腰椎间盘突出症的椎间距内间盘内压测量研究.中华理疗杂志，1994，17(2):86-88.
5 潘之清.实用脊柱病学.济南:山东科技出版社，1996，470.
6 许卫平.中西医结合治疗腰椎间盘突出症64例.福建中医药，1990，30(5):35.
(编辑 雨涵), http://www.100md.com(李荣议)