硬膜外腔滴药术后镇痛405例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3125-02
术后切口疼痛，不仅影响患者的休息和睡眠，而且因体内发生一系列变化而影响机体的康复。传统的镇痛方法是度冷丁加冬眠灵肌肉注射，但是有影响循环和呼吸的不良反应，目前已引起普遍注意和重视。因此，我院妇科于2001年7月～2002年10月对405例手术后应用硬膜外腔滴药自调镇痛取得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 405例患者，年龄11～81岁，其中子宫全切169例，子宫倒梯形大部分切除子宫整形术96例，卵巢肿瘤切除65例，宫外孕手术30例，子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫15例，经阴子宫全切15例，子宫肌瘤剔除13例，其他手术2例。
1.2 方法 凡采用硬膜外麻醉，术后均保留硬膜外导管。用普通输液器连接硬膜外导管，连接处用无菌纱布包裹，并用胶布固定在皮肤上，以防滑脱。输液器连接已配制的镇痛剂，保证无菌。镇痛剂为生理盐水250ml，布比卡因150mg(0.75%布比卡因20ml)浓度为0.055%，一般以4～10滴/min(10～32ml/h)的滴速持续滴入。当患者疼痛时自己或由陪床人员将滴速调至10～12滴/min待10～15min患者自觉疼痛明显减轻后再将滴速调慢至4～10滴/min。总之，滴速以患者疼痛能够忍受为原则。一般持续36～40h左右停止滴入，观察2h后，患者无疼痛或疼痛轻微能够忍受即可撤掉硬膜外导管，如疼痛可继续滴入，直至无痛。
2 结果
疼痛程度以患者完全无疼痛或轻微疼痛能忍受为标准，结果:全部患者镇痛满意，无任何不良反应，无感染情况，首次肠蠕动恢复4～10h，首次肛门排气7～48h，镇痛期间下床活动不受影响。这405例中有2例用药24h出现左下肢麻木，感觉功能减退，撤掉硬膜外导管，2h后逐渐恢复正常。
3 讨论
术后疼痛是强烈的伤害刺激，严重损害患者身心健康。 不但因术后疼痛给患者造成极大痛苦，而且可因疼痛及其应激反应可引起恶心、呕吐、肌肉痉挛、血栓形成、肺炎等并发症，及其他器官功能减退等不良后果。麻醉可以阻断疼痛反射弧的不同部位，从而减弱和阻断疼痛反应过程，因此人们日益重视有效的术后镇痛 [1] 。术后硬膜外腔滴入镇痛剂，完全采用局麻药，局麻药消除应激反应的效果更好 [2] 。避免了度冷丁、冬眠灵药物引起的呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等副作用。该镇痛方法效果好，无疼痛时效长，并可任意调节镇痛时间，自控性好 [3] ，并且完全，无副作用，同时费用低。由于可由患者自调滴速，较好地解决了对疼痛感受的个体差异，是理想的术后镇痛方法。
参考文献
1 应隽，燕宁.术后镇痛与手术病人康复研究.临床麻醉学杂志，1999，15(4):214-215.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1987，364.
3 李静.应用术后硬膜外自调镇痛术后300例临床分析.中国煤炭工业医学杂志，2001，4(8):611-612.
作者单位:265701山东省龙口市人民医院
山东省龙口市皮肤病防治所
(编辑曲全), http://www.100md.com(刘洪华)
术后切口疼痛，不仅影响患者的休息和睡眠，而且因体内发生一系列变化而影响机体的康复。传统的镇痛方法是度冷丁加冬眠灵肌肉注射，但是有影响循环和呼吸的不良反应，目前已引起普遍注意和重视。因此，我院妇科于2001年7月～2002年10月对405例手术后应用硬膜外腔滴药自调镇痛取得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 405例患者，年龄11～81岁，其中子宫全切169例，子宫倒梯形大部分切除子宫整形术96例，卵巢肿瘤切除65例，宫外孕手术30例，子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫15例，经阴子宫全切15例，子宫肌瘤剔除13例，其他手术2例。
1.2 方法 凡采用硬膜外麻醉，术后均保留硬膜外导管。用普通输液器连接硬膜外导管，连接处用无菌纱布包裹，并用胶布固定在皮肤上，以防滑脱。输液器连接已配制的镇痛剂，保证无菌。镇痛剂为生理盐水250ml，布比卡因150mg(0.75%布比卡因20ml)浓度为0.055%，一般以4～10滴/min(10～32ml/h)的滴速持续滴入。当患者疼痛时自己或由陪床人员将滴速调至10～12滴/min待10～15min患者自觉疼痛明显减轻后再将滴速调慢至4～10滴/min。总之，滴速以患者疼痛能够忍受为原则。一般持续36～40h左右停止滴入，观察2h后，患者无疼痛或疼痛轻微能够忍受即可撤掉硬膜外导管，如疼痛可继续滴入，直至无痛。
2 结果
疼痛程度以患者完全无疼痛或轻微疼痛能忍受为标准，结果:全部患者镇痛满意，无任何不良反应，无感染情况，首次肠蠕动恢复4～10h，首次肛门排气7～48h，镇痛期间下床活动不受影响。这405例中有2例用药24h出现左下肢麻木，感觉功能减退，撤掉硬膜外导管，2h后逐渐恢复正常。
3 讨论
术后疼痛是强烈的伤害刺激，严重损害患者身心健康。 不但因术后疼痛给患者造成极大痛苦，而且可因疼痛及其应激反应可引起恶心、呕吐、肌肉痉挛、血栓形成、肺炎等并发症，及其他器官功能减退等不良后果。麻醉可以阻断疼痛反射弧的不同部位，从而减弱和阻断疼痛反应过程，因此人们日益重视有效的术后镇痛 [1] 。术后硬膜外腔滴入镇痛剂，完全采用局麻药，局麻药消除应激反应的效果更好 [2] 。避免了度冷丁、冬眠灵药物引起的呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等副作用。该镇痛方法效果好，无疼痛时效长，并可任意调节镇痛时间，自控性好 [3] ，并且完全，无副作用，同时费用低。由于可由患者自调滴速，较好地解决了对疼痛感受的个体差异，是理想的术后镇痛方法。
参考文献
1 应隽，燕宁.术后镇痛与手术病人康复研究.临床麻醉学杂志，1999，15(4):214-215.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1987，364.
3 李静.应用术后硬膜外自调镇痛术后300例临床分析.中国煤炭工业医学杂志，2001，4(8):611-612.
作者单位:265701山东省龙口市人民医院
山东省龙口市皮肤病防治所
(编辑曲全), http://www.100md.com(刘洪华)