氟西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的对照分析
【摘要】 目的 比较氟西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的疗效和不良反应。方法 对84例符合CCDM-2-R诊断标准的强迫症病人随机分为两组，分别用氟西汀和氯丙咪嗪治疗8周，采用Y-BOCS、HAMD)和TESS评定疗效和不良反应。结果 氟西汀与氯丙咪嗪疗效相似，两组显效率和有效率差异无显著性，但氟西汀不良反应的发生率明显低于氯丙咪嗪。结论 氟西汀治疗强迫症的疗效与氯丙咪嗪相当，但不良反应轻微，耐受性良好。
关键词 氟西汀 氯丙咪嗪 强迫症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0721-02
强迫症是临床上较为常见而治疗上较困难的一种神经症，传统药物治疗中以氯丙咪嗪较为肯定。为了进一步探讨强迫症的药物治疗，笔者对氟西汀进行临床疗效与副反应的观察，并以氟丙咪嗪为对照，现将结果报告如下。
1 资料与方法
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1.1 临床资料 选取我院住院及门诊病人84例，符合CCMD-2-R强迫症的诊断标准，年龄16～55岁，Y-BOCS>16分，HAMD总分<21分，排除严重自杀企图、妊娠哺乳期妇女、慢性疾病、器质性脑病、药物依赖和滥用及其它精神疾病的病人，将患者随机平均分为两组。氟西汀组:男23例，女19例;年龄17～44岁，平均(36.26±9.43)岁，病程4个月～12.5年，平均(4.28±3.15)年。氯丙咪嗪组:男22例，女20例;年龄20～53岁，平均(37.02±10.13)岁，病程6个月～8年，平均(4.39±3.35)年。两组间性别、年龄及病程经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 氟西汀20～40mg/d，氯丙咪嗪50～300mg/d，在观察期8周内不合用其它精神病药物，对失眠障碍者可临时合用小剂量苯二氮类药物。
1.3 疗效评定 采用Y-BOCS和HAMD分别在治疗前和 治疗后2、4、6、8周末各评定1次。同时采用TESS于疗后每2周末各评定1次。疗效评定采用等级评定，Y-BOCS减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，<25%为无效。疗前及疗程末各做1次血常规、尿常规、肝功能、心电图及体格检查。
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2 结果
2.1 疗效 氟西汀组痊愈17例(40.48%)，显著性进步9例(21.43%)，进步9例(21.43%)，无效7例(16.67%);氯丙咪嗪组痊愈18例(42.86%)，显著性进步9例(21.43%)，进步7例(16.67%)，无效8例(19.05%)。氟西汀组显效率为61.90%，有效率为83.33%;氯丙咪嗪组显效率为64.29%，有效率为80.95%;两组之间差异均无显著性(P均>0.05)。
2.2 量表评定分析 两组治疗前后Y-BOCS、HAMD评定分析见表1。从表中可以看出两组间比较差异均无显著性(P均>0.05)。两组治疗后Y-BOCS和HAMD分值均有明显下降，经t检验差异具有显著性(P均<0.01)，说明两种药物治疗强迫症疗效相似，且均有效。
表1 两组治疗前后Y-BOCS，HAMD评分比较
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2.3 不良反应 两组不良反应比较见表2。
表2 两组不良反应比较 例(略)
氟西汀组出现不良反应17例(40.48%)，氯丙咪嗪组出现不良反应29例(69.05%)，两组进行比较，差异有显著性(P<0.01)。氟西汀组的主要不良反应有恶心、失眠、头痛、头晕等。氯丙咪嗪组的主要不良反应有口干、便秘、震颤、嗜睡、尿潴留、视物模糊、心电图异常等。
3 讨论
有研究显示，强迫症与5-HT功能低下有关。传统的治疗药物氯丙咪嗪由于不良反应多，及过量时的毒性作用，应用受到限制。氟西汀可以选择性抑制5-HT再摄取，提高脑内5-HT受体功能，增加突触间隙5-HT含量而对强迫症起到治疗作用[1]。本研究对氟西汀和氯丙咪嗪临床疗效进行比较，两药均能够有效治疗强迫症，两组之间无明显差异，并均能改善患者的忧郁症状。
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本资料显示，氟西汀组的不良反应发生率为40.48%，明显少于氯丙咪嗪组的69.05%。氟西汀组的不良反应主要为恶心、失眠、头痛、头晕等，大部分轻微;而氯丙咪嗪组的主要不良反应为抗胆碱能症状，以及心电图改变、嗜睡等。
笔者认为氟西汀较氯丙咪嗪对5-HT受体具有更高的选择性，对强迫症的疗效不次于氯丙咪嗪，又因不良反应较氯丙咪嗪低，易被患者接受，值得在临床上广泛应用。
参考文献
1 乔慧芬，欧红霞，张宁.SSRIs治疗强迫症对照分析.临床精神医学杂志，2000，10:151.
(收稿日期:2003-03-09) (编辑 晓亮), 百拇医药(梁铁美)
关键词 氟西汀 氯丙咪嗪 强迫症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0721-02
强迫症是临床上较为常见而治疗上较困难的一种神经症，传统药物治疗中以氯丙咪嗪较为肯定。为了进一步探讨强迫症的药物治疗，笔者对氟西汀进行临床疗效与副反应的观察，并以氟丙咪嗪为对照，现将结果报告如下。
1 资料与方法
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1.1 临床资料 选取我院住院及门诊病人84例，符合CCMD-2-R强迫症的诊断标准，年龄16～55岁，Y-BOCS>16分，HAMD总分<21分，排除严重自杀企图、妊娠哺乳期妇女、慢性疾病、器质性脑病、药物依赖和滥用及其它精神疾病的病人，将患者随机平均分为两组。氟西汀组:男23例，女19例;年龄17～44岁，平均(36.26±9.43)岁，病程4个月～12.5年，平均(4.28±3.15)年。氯丙咪嗪组:男22例，女20例;年龄20～53岁，平均(37.02±10.13)岁，病程6个月～8年，平均(4.39±3.35)年。两组间性别、年龄及病程经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 氟西汀20～40mg/d，氯丙咪嗪50～300mg/d，在观察期8周内不合用其它精神病药物，对失眠障碍者可临时合用小剂量苯二氮类药物。
1.3 疗效评定 采用Y-BOCS和HAMD分别在治疗前和 治疗后2、4、6、8周末各评定1次。同时采用TESS于疗后每2周末各评定1次。疗效评定采用等级评定，Y-BOCS减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，<25%为无效。疗前及疗程末各做1次血常规、尿常规、肝功能、心电图及体格检查。
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2 结果
2.1 疗效 氟西汀组痊愈17例(40.48%)，显著性进步9例(21.43%)，进步9例(21.43%)，无效7例(16.67%);氯丙咪嗪组痊愈18例(42.86%)，显著性进步9例(21.43%)，进步7例(16.67%)，无效8例(19.05%)。氟西汀组显效率为61.90%，有效率为83.33%;氯丙咪嗪组显效率为64.29%，有效率为80.95%;两组之间差异均无显著性(P均>0.05)。
2.2 量表评定分析 两组治疗前后Y-BOCS、HAMD评定分析见表1。从表中可以看出两组间比较差异均无显著性(P均>0.05)。两组治疗后Y-BOCS和HAMD分值均有明显下降，经t检验差异具有显著性(P均<0.01)，说明两种药物治疗强迫症疗效相似，且均有效。
表1 两组治疗前后Y-BOCS，HAMD评分比较
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2.3 不良反应 两组不良反应比较见表2。
表2 两组不良反应比较 例(略)
氟西汀组出现不良反应17例(40.48%)，氯丙咪嗪组出现不良反应29例(69.05%)，两组进行比较，差异有显著性(P<0.01)。氟西汀组的主要不良反应有恶心、失眠、头痛、头晕等。氯丙咪嗪组的主要不良反应有口干、便秘、震颤、嗜睡、尿潴留、视物模糊、心电图异常等。
3 讨论
有研究显示，强迫症与5-HT功能低下有关。传统的治疗药物氯丙咪嗪由于不良反应多，及过量时的毒性作用，应用受到限制。氟西汀可以选择性抑制5-HT再摄取，提高脑内5-HT受体功能，增加突触间隙5-HT含量而对强迫症起到治疗作用[1]。本研究对氟西汀和氯丙咪嗪临床疗效进行比较，两药均能够有效治疗强迫症，两组之间无明显差异，并均能改善患者的忧郁症状。
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本资料显示，氟西汀组的不良反应发生率为40.48%，明显少于氯丙咪嗪组的69.05%。氟西汀组的不良反应主要为恶心、失眠、头痛、头晕等，大部分轻微;而氯丙咪嗪组的主要不良反应为抗胆碱能症状，以及心电图改变、嗜睡等。
笔者认为氟西汀较氯丙咪嗪对5-HT受体具有更高的选择性，对强迫症的疗效不次于氯丙咪嗪，又因不良反应较氯丙咪嗪低，易被患者接受，值得在临床上广泛应用。
参考文献
1 乔慧芬，欧红霞，张宁.SSRIs治疗强迫症对照分析.临床精神医学杂志，2000，10:151.
(收稿日期:2003-03-09) (编辑 晓亮), 百拇医药(梁铁美)