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编号:10393739
上肢外展支架复位固定治疗内收型肱骨外科颈骨折38例分析
http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2003年第8期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0749-02

    内收型肱骨外科颈骨折是临床上较为常见骨折,X线表现粉碎骨折多见,远折端向外前或外后移位,属不稳定性骨折,治疗方法一般采取手法复位、小夹板外固定。但骨折复位固定后常常发生再移位,如果将伤肢上臂置外展位固定常能取得较稳健固定,这样可以防止骨折移位后因反复多次复位,而加重伤肢损伤,造成骨折对位对线不良、关节粘连或导致神经、血管损伤等并发症,影响肩关节日后的功能 [1] 。笔者通过对38例内收型肱骨外科颈骨折病人复位后用上肢外展支架固定治疗,现将经验总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组患者38例。其中男28例,女10例,年龄20~65岁,平均年龄38岁;新鲜骨折35例,陈旧骨折3例;左侧肢体12例,右侧肢体26例。受伤原因:交通事故伤23例,工伤8例,运动伤4例,其他3例。38例患者均是内收型不稳定性肱骨外科颈骨折。上肢外展支架是用轻型铝型材料制成,轻巧,携带方便。
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    1.2 治疗方法 本组病人均在手术室臂丛麻醉下进行手法复位,运用本院创立的正骨十四法进行复位,在X线透视下证实骨折复位满意,然后在患处外敷本院中药制剂“伤科黄水纱”以活血化瘀、消肿止痛,再用小夹板超肩关节固定上臂,将上臂外展90°左右,用上肢外展支架托稳上臂进行固定(外展角度在80°~110°之间,根据需要进行调校),伤肢屈肘90°,前臂及掌指置于支架前面托板上,外展支架支点在伤肢同侧的髂骨外侧,用宽阔、柔软、富有弹性衬垫垫起支架,用腰带固定在腰间。外展支架固定治疗伤肢时间大约3周,患者在固定治疗期间,可以坐、卧、步行,可以做伤肢肘、腕、指关节功能活动,晚上睡觉时平躺,伤肢放置身旁,用枕头、沙袋在旁边护着即可,日常基本生活活动影响不大。在此期间,按中医骨折三期辨证内服中药,调理机体,可以更换敷料,调整外固定夹板松紧度。

    2 结果

    本组38例病人骨折复位固定治疗后经随访复查,骨折全部愈合,临床愈合时间1个月,骨性愈合2~3个月。疗效:优(骨折对位对线好,肩关节功能完全恢复)33例;良(骨折对位对线稍差,肩关节前屈、外展活动稍受限)5例(其中2例为陈旧骨折);无1例发生臂丛神经损伤或肩关节粘连等并发症。
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    3 讨论

    随着交通事业日益发达和建筑事业兴旺,人们工作、生活与之联系亦非常密切。内收型肱骨外科颈骨折是邻近关节、临床较常见的上肢骨折,骨折发生后多为粉碎性或斜形,远折端向外前或外后移位,骨折极不稳定,一般都是采取闭合手法复位加小夹板固定,但复位后容易出现骨折再移位。满意的对位固然是治疗成功的保证,但固定的合理与否又直接影响到治疗效果,如果骨折复位后用上肢外展支架将伤肢上臂外展位置固定,利用伤肢重力及骨干杠杆作用,复位后骨折稳定性将大大增加,可有效地克服骨折端在原来移位方向再移位,治疗成功率大大增加 [2] 。其优点是:(1)上臂外展位固定,能将伤肢抬高,消除伤肢远端淤 血,改善伤肢血液循环,伤肢消肿快,病人痛苦少,伤肢功能易恢复,因而缩短了伤肢骨折固定治疗时间。(2)上臂外展位固定,固定期间伤肢肘、腕、指关节功能活动不受影响,妥善地解决了固定与活动的矛盾,符合中医治疗骨折“动静结合、筋骨并进”理论,防止肌肉萎缩、骨质疏松、肩关节粘连 [3] ,伤肢功能恢复好、时间缩短,病人能早日返回工作岗位。(3)伤肢外展支架用铝合金材料制成,取材方便,成本低廉,不会明显增加病人经济负担,病人容易接受。
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    总之,伤肢外展支架固定治疗骨折病人方法简单,操作简便,医生容易掌握,便于临床推广。

    参考文献

    1 尚天裕.中国接骨学,天津:天津科学技术出版社,1995,5:82-89.

    2 钟广玲,陈志雄.陈渭良骨伤科临床精要,北京:科学技术出版社,2002,5:237-244.

    3 杨毓华,王友和.中西医临床骨伤科学,北京:中国中医药出版社,1998,234-236.

    (收稿日期:2003-03-08) (编辑 使臻), http://www.100md.com