小儿颅脑损伤的诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0256-02
小儿颅脑损伤在临床十分多见，但在基层医院无CT的条件下，对小儿颅脑损伤诊断观察治疗就显得非常重要。现将我科对小儿颅脑损伤诊治情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1988年6月～1995年3月我院外科共收治小儿颅脑外伤病人107例。其中轻型颅脑损伤65例，中型颅脑损伤25例，重型颅脑损伤17例;重型颅脑损伤中合并急性硬脑膜外肿9例，7例原发性脑干损伤，慢性硬脑膜下血肿1例;入院昏迷32例，中间清醒9例。重型颅脑损伤中年龄8个月～13岁，中型颅脑损伤以6岁为多，轻型颅脑损伤中2岁8例，4～6岁45例，8～10岁12例。受伤原因:坠落伤61例，车祸伤32例，打击伤14例。合并损伤:左侧股骨骨折8例，右侧股骨骨折3例，右侧肱骨中段骨折2例，桡骨骨折2例，锁骨骨折3例。并发症:肺部感染28例，应激性溃疡2例，肾功能衰竭1例。
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1.2 诊断标准 [1] GCS计分5～8分为重型颅脑损伤，8～12分中型颅脑损伤，12～15分轻型颅脑损伤。
1.3 方法 本组保守治疗采用常规静脉给胞二磷胆碱0.5 ～1g/d，激素、脱水、口服脑复新片;中、重型颅脑损伤加用预防抗癫痫药苯妥英钠。手术治疗10例，急性硬脑膜外血肿去骨瓣清除血肿3例，慢性硬脑膜下血肿钻孔引流1例。
2 结果
轻型颅脑损伤65例全部治愈。中型颅脑损伤25例，治愈23例，死亡2例。重型颅脑损伤17例中，7例原发性脑干损伤死亡5例，存活2例生活能自理;急性硬脑膜外血肿9例，术后死亡2例;慢性硬脑膜下血肿1例术后治愈。
3 讨论
3.1 诊断 由于小儿脑组织尚未完全发育，对意识障碍评分与成人有所不同。我科用改良小儿GCS意识障碍评分 [2] ，共计15分，但在诊断处理上与成人不相同。故小儿颅脑损伤诊断，在了解受伤方式、神经系统检查、意识障碍判断、GCS评分，全面分析后才能作出准确诊断。
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3.2 临床观察 小儿颅脑损伤必须严密观察病情演变。由于小儿脑发育不完全，特别是3岁以下小儿，对定位、判断、理解、疼痛刺激反应差，所以病情观察就显得很重要。在本组收治小儿颅脑外伤中，合并急性硬脑膜外血肿9例，年龄6～12岁，都是坠落伤，伤后常以头痛、呕吐、颅内压增高症状为主，中间清醒不典型，这与原发昏迷诉说不清有关。但是由于受伤方式为坠落伤，脑组织原发损伤不严重 [3] ;随着颅内血肿发展，出现意识状态恶化而神经系统定位体征出现晚，给诊断带来困难。所以小儿急性硬脑膜外血肿观察中，强调将颅内压增高时头痛、呕吐、随后出现意识恶化作为观察指标，这在基层没有CT检查时更为重要。
3.3 治疗 小儿颅脑损伤治疗与成人不同，轻型颅脑损伤一律留院观察24～48h。中、重型颅脑损伤小儿强调保证呼吸道通畅，20%甘露醇0.25～1g/(kg·d)，地塞米松0.1～0.25mg/(kg·d)，胞二磷胆碱0.5～1g/d，常规加用抗癫痫药预防癫痫发作。手术患者一旦确诊急性硬脑膜外血肿应紧急开颅清除血肿。
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3.4 预后 本组107例小儿颅脑外伤，预后好，可能与年龄小，体重轻其受伤力量相应小，速度慢，脑组织损伤轻，小儿颅骨弹性好，适应性强有关。同时脑组织尚处于发育阶段，恢复功能强，所以小儿脑外伤较成人预后好。
参考文献
1 涂通今.急症神经外科学，第1版.北京:人民军医出版社，1995， 208.
2 陈信康.小儿神经外科学进展.中华神经外科杂志，1991，7(1):67.
3 刘春祥，甲长虹，王明，等.小儿外伤性硬脑膜外血肿.中华神经外科杂志，1994，10(2):86.
(收稿日期:2003-05-29) (编辑 夫凡), 百拇医药(扎波)
小儿颅脑损伤在临床十分多见，但在基层医院无CT的条件下，对小儿颅脑损伤诊断观察治疗就显得非常重要。现将我科对小儿颅脑损伤诊治情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1988年6月～1995年3月我院外科共收治小儿颅脑外伤病人107例。其中轻型颅脑损伤65例，中型颅脑损伤25例，重型颅脑损伤17例;重型颅脑损伤中合并急性硬脑膜外肿9例，7例原发性脑干损伤，慢性硬脑膜下血肿1例;入院昏迷32例，中间清醒9例。重型颅脑损伤中年龄8个月～13岁，中型颅脑损伤以6岁为多，轻型颅脑损伤中2岁8例，4～6岁45例，8～10岁12例。受伤原因:坠落伤61例，车祸伤32例，打击伤14例。合并损伤:左侧股骨骨折8例，右侧股骨骨折3例，右侧肱骨中段骨折2例，桡骨骨折2例，锁骨骨折3例。并发症:肺部感染28例，应激性溃疡2例，肾功能衰竭1例。
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1.2 诊断标准 [1] GCS计分5～8分为重型颅脑损伤，8～12分中型颅脑损伤，12～15分轻型颅脑损伤。
1.3 方法 本组保守治疗采用常规静脉给胞二磷胆碱0.5 ～1g/d，激素、脱水、口服脑复新片;中、重型颅脑损伤加用预防抗癫痫药苯妥英钠。手术治疗10例，急性硬脑膜外血肿去骨瓣清除血肿3例，慢性硬脑膜下血肿钻孔引流1例。
2 结果
轻型颅脑损伤65例全部治愈。中型颅脑损伤25例，治愈23例，死亡2例。重型颅脑损伤17例中，7例原发性脑干损伤死亡5例，存活2例生活能自理;急性硬脑膜外血肿9例，术后死亡2例;慢性硬脑膜下血肿1例术后治愈。
3 讨论
3.1 诊断 由于小儿脑组织尚未完全发育，对意识障碍评分与成人有所不同。我科用改良小儿GCS意识障碍评分 [2] ，共计15分，但在诊断处理上与成人不相同。故小儿颅脑损伤诊断，在了解受伤方式、神经系统检查、意识障碍判断、GCS评分，全面分析后才能作出准确诊断。
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3.2 临床观察 小儿颅脑损伤必须严密观察病情演变。由于小儿脑发育不完全，特别是3岁以下小儿，对定位、判断、理解、疼痛刺激反应差，所以病情观察就显得很重要。在本组收治小儿颅脑外伤中，合并急性硬脑膜外血肿9例，年龄6～12岁，都是坠落伤，伤后常以头痛、呕吐、颅内压增高症状为主，中间清醒不典型，这与原发昏迷诉说不清有关。但是由于受伤方式为坠落伤，脑组织原发损伤不严重 [3] ;随着颅内血肿发展，出现意识状态恶化而神经系统定位体征出现晚，给诊断带来困难。所以小儿急性硬脑膜外血肿观察中，强调将颅内压增高时头痛、呕吐、随后出现意识恶化作为观察指标，这在基层没有CT检查时更为重要。
3.3 治疗 小儿颅脑损伤治疗与成人不同，轻型颅脑损伤一律留院观察24～48h。中、重型颅脑损伤小儿强调保证呼吸道通畅，20%甘露醇0.25～1g/(kg·d)，地塞米松0.1～0.25mg/(kg·d)，胞二磷胆碱0.5～1g/d，常规加用抗癫痫药预防癫痫发作。手术患者一旦确诊急性硬脑膜外血肿应紧急开颅清除血肿。
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3.4 预后 本组107例小儿颅脑外伤，预后好，可能与年龄小，体重轻其受伤力量相应小，速度慢，脑组织损伤轻，小儿颅骨弹性好，适应性强有关。同时脑组织尚处于发育阶段，恢复功能强，所以小儿脑外伤较成人预后好。
参考文献
1 涂通今.急症神经外科学，第1版.北京:人民军医出版社，1995， 208.
2 陈信康.小儿神经外科学进展.中华神经外科杂志，1991，7(1):67.
3 刘春祥，甲长虹，王明，等.小儿外伤性硬脑膜外血肿.中华神经外科杂志，1994，10(2):86.
(收稿日期:2003-05-29) (编辑 夫凡), 百拇医药(扎波)
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