青霉素皮试假阴性致过敏反应的观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0763-01
临床上青霉素应用比较广泛，但较易发生过敏反应，因此，凡超过24h未用过青霉素制剂的病人，都应做过敏试验。2001年笔者在临床应用青霉素过程中，出现2例过敏试验阴性，而在输液过程中出现过敏反应的假阴性患者，现将观察与护理报告如下。
1 临床资料
例1:患者，女，54岁，因发热、头痛来我院就诊，诊断为上呼吸道感染。按常规做青霉素皮试，观察为阴性。遵医嘱即给予NS250ml+青霉素800万U，5%GNS+病毒唑0.4g静脉注射。第1日，输程良好，无不良反应。第2日，治疗药物同前日，20min后，病人出现心慌、胸闷、口唇紫绀，立即予以停药，领病人平卧，给予氧气吸入，肌肉注射肾上腺素1ml，测脉搏96次/min，血压98/60mmHg，20min后症状缓解。
例2:患者，女，37岁，因发热、咳嗽、咽痛来我院就诊，诊断为上呼吸道感染，按常规做青霉素过敏试验，试验阴性。遵医嘱给予NS250ml+青霉素800万U+地塞米松3mg静脉滴注，大约40min后，病人手臂有少量红斑出现，并伴有瘙痒，立即停药，呼吸、脉搏、血压正常。观察半小时后，无其他症状出现，未进行药物治疗。
2 观察与护理
2.1 由于以上两例青霉素过敏反应发生在皮试阴性后，且在用药过程中，因此，护理人员对青霉素皮试阴性的患者，也不能麻痹大意。在试验过程中，首先询问患者有无过敏史，仔细观察试验皮丘有无改变、周围有无红肿、伪足以及局部有无发痒等症状。在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。如出现上述症状时，不可使用青霉素。
2.2 在使用青霉素时，要经常巡视，严密观察病人的用药情况。一旦发现不良反应，应立即停药，通知医师。对过敏反应严重者，必须迅速及时，分秒必争，就地抢救。立即停止输入青霉素，使病人平卧，保暖，给予氧气吸入，氧流量3L/min。按医嘱肌肉注射盐酸肾上腺素0.5～1mg，小儿酌减，迅速建立静脉通道，静脉给地塞米松5mg。密切观察病人呼吸、神志变化，注意呼吸的频率、节奏、幅度的变化，保持呼吸道通畅，及时吸痰。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，必要时给予心电监护。准确记录尿量，观察病人肤色、紫绀及体温的改善情况。根据病情变化，采取相应的急救措施。同时保持病室安静清洁，避免噪音，疏散无关人员，防止对病人精神上的不良刺激。讲解过敏反应的原因，帮助病人正确认识病情，消除紧张恐惧心理。
2.3 心理护理 针对疾病的特点，及时做好心理护理，消除病人的紧张、恐惧等不安情绪。患者经抢救脱险后，由于心情紧张以及对药物缺乏了解，担心再发生过敏反应，对青霉素类药物产生恐惧。医护人员应以体贴关怀、热情诚恳的同情态度，耐心听取病人的主诉，以取得信赖，消除紧张和疑虑。向患者、家属解释过敏反应原因、药理，介绍有关输液常识及注意事项，使病人消除顾虑，稳定情绪，以良好的心态配合治疗。
(编辑 亦平), http://www.100md.com(孙永芹)
临床上青霉素应用比较广泛，但较易发生过敏反应，因此，凡超过24h未用过青霉素制剂的病人，都应做过敏试验。2001年笔者在临床应用青霉素过程中，出现2例过敏试验阴性，而在输液过程中出现过敏反应的假阴性患者，现将观察与护理报告如下。
1 临床资料
例1:患者，女，54岁，因发热、头痛来我院就诊，诊断为上呼吸道感染。按常规做青霉素皮试，观察为阴性。遵医嘱即给予NS250ml+青霉素800万U，5%GNS+病毒唑0.4g静脉注射。第1日，输程良好，无不良反应。第2日，治疗药物同前日，20min后，病人出现心慌、胸闷、口唇紫绀，立即予以停药，领病人平卧，给予氧气吸入，肌肉注射肾上腺素1ml，测脉搏96次/min，血压98/60mmHg，20min后症状缓解。
例2:患者，女，37岁，因发热、咳嗽、咽痛来我院就诊，诊断为上呼吸道感染，按常规做青霉素过敏试验，试验阴性。遵医嘱给予NS250ml+青霉素800万U+地塞米松3mg静脉滴注，大约40min后，病人手臂有少量红斑出现，并伴有瘙痒，立即停药，呼吸、脉搏、血压正常。观察半小时后，无其他症状出现，未进行药物治疗。
2 观察与护理
2.1 由于以上两例青霉素过敏反应发生在皮试阴性后，且在用药过程中，因此，护理人员对青霉素皮试阴性的患者，也不能麻痹大意。在试验过程中，首先询问患者有无过敏史，仔细观察试验皮丘有无改变、周围有无红肿、伪足以及局部有无发痒等症状。在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。如出现上述症状时，不可使用青霉素。
2.2 在使用青霉素时，要经常巡视，严密观察病人的用药情况。一旦发现不良反应，应立即停药，通知医师。对过敏反应严重者，必须迅速及时，分秒必争，就地抢救。立即停止输入青霉素，使病人平卧，保暖，给予氧气吸入，氧流量3L/min。按医嘱肌肉注射盐酸肾上腺素0.5～1mg，小儿酌减，迅速建立静脉通道，静脉给地塞米松5mg。密切观察病人呼吸、神志变化，注意呼吸的频率、节奏、幅度的变化，保持呼吸道通畅，及时吸痰。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，必要时给予心电监护。准确记录尿量，观察病人肤色、紫绀及体温的改善情况。根据病情变化，采取相应的急救措施。同时保持病室安静清洁，避免噪音，疏散无关人员，防止对病人精神上的不良刺激。讲解过敏反应的原因，帮助病人正确认识病情，消除紧张恐惧心理。
2.3 心理护理 针对疾病的特点，及时做好心理护理，消除病人的紧张、恐惧等不安情绪。患者经抢救脱险后，由于心情紧张以及对药物缺乏了解，担心再发生过敏反应，对青霉素类药物产生恐惧。医护人员应以体贴关怀、热情诚恳的同情态度，耐心听取病人的主诉，以取得信赖，消除紧张和疑虑。向患者、家属解释过敏反应原因、药理，介绍有关输液常识及注意事项，使病人消除顾虑，稳定情绪，以良好的心态配合治疗。
(编辑 亦平), http://www.100md.com(孙永芹)