甲状旁腺功能低下伴蛛网膜下腔出血1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0756-01
患儿，女，12岁，主因反复抽搐1年半，头痛呕吐半天入院。患儿1年半前突然出现四肢强直性抽搐，神志不清，持续5～10min自行缓解。之后反复抽搐多次。曾外院头颅CT等检查诊断为“结节性硬化并癫痫”，已服用丙戊酸钠药物抗癫痫治疗，但仍有头部或四肢灶性抽搐，但较快可自行缓解。半天前因四肢强直抽搐跌倒地面，后出现头痛伴喷射性呕吐，故来就诊。出生时患儿为足月低体重儿，2岁会走，2岁半会叫爸妈，平素学习成绩差。查体:营养发育一般，嗜睡，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏:颈抵抗(+)、心肺心异常，肝脾未触及，四肢肌力4级，双下肢肌张力增高，双足第4趾均为二节畸形。血压120/75mmHg，血常规、大便常规、尿常规正常。血钙1.49mmol/L，血磷1.66mmol/L;脑脊液检查细胞数7×10 6 /L，皱缩RBC60%，心肌酶正常，脑电图中度异常;心电图示QT间期延长，ST段低平;头颅CT示大脑实质散在性钙化灶，小量蛛网膜下腔出血。经镇静、止血、脱水等治疗，患儿仍间有四肢强直性抽搐，持续20～30s自行缓慢，检查血甲状旁腺激素低于正常，诊断明确后补钙治疗，抽搐症状缓解，住院3周，患儿精神好转，无抽搐，四肢活动自如。复查脑电图示轻度异常，较前好转;心电图:正常范围;复查头颅CT示蛛网膜下腔出血已吸收，大脑实质散在性钙化灶同前。出院后持续口服钙剂治疗未再出现抽搐。
讨论:(1)甲状旁腺功能低下(HP)临床表现除手足抽搐外，还常发作癫痫，其脑电图改变与癫痫的脑电图改变相似，且抗癫痫药物对HP的癫痫样发作可暂时控制，故极易误诊。但只要对抽搐患者常规检查血磷、血钙，观察补钙后脑电图示慢波改变及头颅CT有无脑基底节钙化，即可区别。本例患儿因外伤引致蛛网膜下腔出血，也会出现抽搐症状，故诊断时要注意鉴别。(2)甲状旁腺功能低下患者可因低血钙影响心肌收缩力，致乏力，心电图表现Q-T间期延长及ST-T改变，易误诊为病毒性心肌炎，但只要注意病史中有无抽搐、手足抽搐、血钙血磷有无异常，补钙后心电图是否恢复正常，检查心肌酶正常否，即可鉴别清楚。
(编辑 罗彬), 百拇医药(姚敏卿)
患儿，女，12岁，主因反复抽搐1年半，头痛呕吐半天入院。患儿1年半前突然出现四肢强直性抽搐，神志不清，持续5～10min自行缓解。之后反复抽搐多次。曾外院头颅CT等检查诊断为“结节性硬化并癫痫”，已服用丙戊酸钠药物抗癫痫治疗，但仍有头部或四肢灶性抽搐，但较快可自行缓解。半天前因四肢强直抽搐跌倒地面，后出现头痛伴喷射性呕吐，故来就诊。出生时患儿为足月低体重儿，2岁会走，2岁半会叫爸妈，平素学习成绩差。查体:营养发育一般，嗜睡，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏:颈抵抗(+)、心肺心异常，肝脾未触及，四肢肌力4级，双下肢肌张力增高，双足第4趾均为二节畸形。血压120/75mmHg，血常规、大便常规、尿常规正常。血钙1.49mmol/L，血磷1.66mmol/L;脑脊液检查细胞数7×10 6 /L，皱缩RBC60%，心肌酶正常，脑电图中度异常;心电图示QT间期延长，ST段低平;头颅CT示大脑实质散在性钙化灶，小量蛛网膜下腔出血。经镇静、止血、脱水等治疗，患儿仍间有四肢强直性抽搐，持续20～30s自行缓慢，检查血甲状旁腺激素低于正常，诊断明确后补钙治疗，抽搐症状缓解，住院3周，患儿精神好转，无抽搐，四肢活动自如。复查脑电图示轻度异常，较前好转;心电图:正常范围;复查头颅CT示蛛网膜下腔出血已吸收，大脑实质散在性钙化灶同前。出院后持续口服钙剂治疗未再出现抽搐。
讨论:(1)甲状旁腺功能低下(HP)临床表现除手足抽搐外，还常发作癫痫，其脑电图改变与癫痫的脑电图改变相似，且抗癫痫药物对HP的癫痫样发作可暂时控制，故极易误诊。但只要对抽搐患者常规检查血磷、血钙，观察补钙后脑电图示慢波改变及头颅CT有无脑基底节钙化，即可区别。本例患儿因外伤引致蛛网膜下腔出血，也会出现抽搐症状，故诊断时要注意鉴别。(2)甲状旁腺功能低下患者可因低血钙影响心肌收缩力，致乏力，心电图表现Q-T间期延长及ST-T改变，易误诊为病毒性心肌炎，但只要注意病史中有无抽搐、手足抽搐、血钙血磷有无异常，补钙后心电图是否恢复正常，检查心肌酶正常否，即可鉴别清楚。
(编辑 罗彬), 百拇医药(姚敏卿)