肺心病并发心律失常80例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0615-02
我院于1999年10月～2002年12月间收治的肺心病患者中资料完整的157例，并发心律失常80例，现分析如下。
1 临床资料
157例肺心病患者均符合1988年第三次全国肺心病会议修订的肺心病诊断标准。其中男94例(并发心律失常者53例，占56.4%);女63例(并发心律失常者27例，占42.9%)。年龄最小39例，最大84岁，平均年龄62岁。其中50～70岁70例，并发心律失常34例，占48.6%。71岁以上54例，并发心律失常35例，占64.8%。50岁以下33例，并发心律失常11例，占33.3%。
2 结果
2.1 肺心病并心律失常的发生类型及发生率 见表1。
, http://www.100md.com
表1 肺心病并发心律失常的发生类型及发生率(略)
2.2 心律失常与心功能 157例肺心病患者中，心功能Ⅰ级为45例，并发心律失常占40%(18/45)。心功能Ⅱ级为63例，并发心律失常占50.8%(32/63)。心功能Ⅲ级为49例，并发心律失常占61.2%(30/49)。
2.3 心律失常与合并症 本组资料中合并冠心病34例，并发心律失常为32例，占94%。肺性脑病28例，并发心律失常为22例，占79%。休克11例，并发心律失常为9例，占82%。上消化道出血9例，并发心律失常8例，占89%。
2.4 心律失常与电解质紊乱 本组病例中合并低钾、低钠、低氯、高钾分别为59例、47例、41例、25例，而并发心律失常则分别为85.6%、51.8%、78.4%、34.8%。合并高钠、高氯、高钙等例数甚少。
3 讨论
, 百拇医药
肺心病患者发生心律失常与严重感染、冠心病、肺性脑病、心衰、电解质紊乱(尤其是低钾)、肝肾功能不全、洋地黄 中毒等有关。这种病情的产生实际上是以呼吸衰竭为基础，低氧血症可引起窦房结及房室副交感神经张力增高，心室交感活动增强，并可刺激颈动脉化学感受器，反射性地引起窦房结、心房、心室的兴奋性增强，导致房早、房速、室早等心律失常。
高龄患者大多数病程较长，多次发作，反复感染以及长期缺氧，致使心肌本身存在不同程度的损害。严重或持久的心律失常的肺心病患者心脏传导系统可见纤维化、脂肪浸润，血管扩张及(或)出血、水肿、坏死等病理改变。且高龄患者合并冠心病较多，心肌缺血、缺氧更加严重，心电更不稳定，因此高龄患者更易发生心律失常。本文资料也提示患者年龄越大，心律失常发生率越高。
本组病例还显示，男性肺心病患者中有饮酒嗜好者心律失常发生率较高。急性饮酒中毒30例，均有心律失常发生。长期饮酒对心脏多方面损害。对心血管的损害尤为明显，饮酒后心率加快，心肌耗氧量增加，加重心肌缺氧，久之心肌劳损，严重者导致酒精性充血型心肌病，加重肺心病心衰，致使心律失常的发生率增加。
, http://www.100md.com
肺心病并发心律失常的治疗，除应用抗心律失常药物外，最根本的是治疗原发病和并发症，应积极控制能引起低氧血症和严重呼吸衰竭的病情，即改善通气、持续低流量吸氧，纠正心衰、肺部感染、休克、酸碱失衡及电解质紊乱等。抗心律失常药物的选择应谨慎。正确应用洋地黄及利尿剂，对多类偶发期前收缩、Ⅰ°AVB一般无需处置;对快速心律失常如房颤、室上速等在除外预激综合征诱发因素外，可快速应用小剂量洋地黄类或钙拮抗剂，也可先用利多卡因。对缓慢心律失常如窦缓，Ⅱ°Ⅰ型AVB多可采用654-2。
肺心病并发心律失常多发生在心衰程度重、并发症多的患者，预后较差。本文157例肺心病患者中直接死于心律失常者16例，占10.2%。因此，肺心病并发心律失常是病情重的指标之一，应予重视。
作者单位:118300辽宁省东港市中心医院内三科
(收稿日期:2003-07-14) (编辑刘 娜), 百拇医药(林强)
我院于1999年10月～2002年12月间收治的肺心病患者中资料完整的157例，并发心律失常80例，现分析如下。
1 临床资料
157例肺心病患者均符合1988年第三次全国肺心病会议修订的肺心病诊断标准。其中男94例(并发心律失常者53例，占56.4%);女63例(并发心律失常者27例，占42.9%)。年龄最小39例，最大84岁，平均年龄62岁。其中50～70岁70例，并发心律失常34例，占48.6%。71岁以上54例，并发心律失常35例，占64.8%。50岁以下33例，并发心律失常11例，占33.3%。
2 结果
2.1 肺心病并心律失常的发生类型及发生率 见表1。
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表1 肺心病并发心律失常的发生类型及发生率(略)
2.2 心律失常与心功能 157例肺心病患者中，心功能Ⅰ级为45例，并发心律失常占40%(18/45)。心功能Ⅱ级为63例，并发心律失常占50.8%(32/63)。心功能Ⅲ级为49例，并发心律失常占61.2%(30/49)。
2.3 心律失常与合并症 本组资料中合并冠心病34例，并发心律失常为32例，占94%。肺性脑病28例，并发心律失常为22例，占79%。休克11例，并发心律失常为9例，占82%。上消化道出血9例，并发心律失常8例，占89%。
2.4 心律失常与电解质紊乱 本组病例中合并低钾、低钠、低氯、高钾分别为59例、47例、41例、25例，而并发心律失常则分别为85.6%、51.8%、78.4%、34.8%。合并高钠、高氯、高钙等例数甚少。
3 讨论
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肺心病患者发生心律失常与严重感染、冠心病、肺性脑病、心衰、电解质紊乱(尤其是低钾)、肝肾功能不全、洋地黄 中毒等有关。这种病情的产生实际上是以呼吸衰竭为基础，低氧血症可引起窦房结及房室副交感神经张力增高，心室交感活动增强，并可刺激颈动脉化学感受器，反射性地引起窦房结、心房、心室的兴奋性增强，导致房早、房速、室早等心律失常。
高龄患者大多数病程较长，多次发作，反复感染以及长期缺氧，致使心肌本身存在不同程度的损害。严重或持久的心律失常的肺心病患者心脏传导系统可见纤维化、脂肪浸润，血管扩张及(或)出血、水肿、坏死等病理改变。且高龄患者合并冠心病较多，心肌缺血、缺氧更加严重，心电更不稳定，因此高龄患者更易发生心律失常。本文资料也提示患者年龄越大，心律失常发生率越高。
本组病例还显示，男性肺心病患者中有饮酒嗜好者心律失常发生率较高。急性饮酒中毒30例，均有心律失常发生。长期饮酒对心脏多方面损害。对心血管的损害尤为明显，饮酒后心率加快，心肌耗氧量增加，加重心肌缺氧，久之心肌劳损，严重者导致酒精性充血型心肌病，加重肺心病心衰，致使心律失常的发生率增加。
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肺心病并发心律失常的治疗，除应用抗心律失常药物外，最根本的是治疗原发病和并发症，应积极控制能引起低氧血症和严重呼吸衰竭的病情，即改善通气、持续低流量吸氧，纠正心衰、肺部感染、休克、酸碱失衡及电解质紊乱等。抗心律失常药物的选择应谨慎。正确应用洋地黄及利尿剂，对多类偶发期前收缩、Ⅰ°AVB一般无需处置;对快速心律失常如房颤、室上速等在除外预激综合征诱发因素外，可快速应用小剂量洋地黄类或钙拮抗剂，也可先用利多卡因。对缓慢心律失常如窦缓，Ⅱ°Ⅰ型AVB多可采用654-2。
肺心病并发心律失常多发生在心衰程度重、并发症多的患者，预后较差。本文157例肺心病患者中直接死于心律失常者16例，占10.2%。因此，肺心病并发心律失常是病情重的指标之一，应予重视。
作者单位:118300辽宁省东港市中心医院内三科
(收稿日期:2003-07-14) (编辑刘 娜), 百拇医药(林强)