小儿厌食症的治疗探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0742-01
小儿厌食症指排除其它疾病而以较长时间的食欲不振、甚则拒食为主要症状的一种病症。现对其病因、病机及治疗探讨如下。
1 病因分析
1.1 饮食不平衡 本病产生的主要原因是由于平素饮食不节或喂养不当，或父母过于溺爱，片面追求高营养食品，或盲目投以肥甘厚味，如过食糖类、粘腻、炒食香物，或任其所喜养成偏食习惯，损伤脾胃以致食欲减退。如《素问·奇病论》曰:“甘者令人中满”，《素问·痹论》云:“饮食自信，肠胃乃仍。”有的患儿养成饮食偏嗜的劣习，生活无规律，饥饱无度，以致损脾伤胃，久使运化、受纳失职，形成厌食。这是当前小儿厌食症产生的主要原因。
1.2 先天不足，后天失调 有的早产儿或出生时禀赋不足的患儿，不能合理调养，以后失养先天，后天喂养不当，调护失宜而致厌食。
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1.3 久病多病伤害脾胃 小儿脏腑娇嫩，脾常不足，患病之时，易伤及脾气或损胃阴，影响运化功能，又失于调治，便成厌食病症。《幼幼集成》云:或因病有伤胃气，久不思食。
1.4 暑湿薰蒸，脾阳受阻 每当夏季暑气当令，多有夹湿，暑湿薰蒸，则脾阳受阻，健运失职，清浊升降失常，以致不思纳谷。
1.5 肝胃不和，胃失和降 食欲减退，小儿虽少见七情为病，但有的娇养任性、情志不遂、所求不得亦可致肝气郁滞横逆犯胃影响食欲。
2 病机探讨
2.1 脾失健运，水湿不化 《灵枢·脉度篇》云:“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”不思饮食，或食而无味，其病在脾。《幼幼新书》云:“脾脏也，胃腑也，脾胃二气合为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。脾胃健运，方能知饥食，食而能化。”各种原因导致脾运失职胃纳失司，都能造成厌食症。故厌食患儿临床症状并不多，但均与脾胃失调密切相关。如见脘腹胀满，大便不调，恶心呕吐，大便溏薄，舌苔多白腻，此乃脾阳不足运化功能失健，水湿不化之故。
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2.2 脾胃气虚 临床表现为精神疲乏，形体偏瘦，面色萎黄，自汗或盗汗，大便溏或完谷不化，舌质多偏淡、胖嫩，苔多白薄，此乃脾胃气虚，受纳转运失职，后天生化不足。
2.3 胃阴不足 临床表现为:口干多饮，纳呆，夜寐不宁，大便干燥、溲黄，舌质红，少津、苔少或光剥。
2.4 肝气郁滞，横逆犯胃 临床表现为郁闷不乐，性情烦乱，不思饮食，夜寐惊哭，舌红苔多见微黄或黄燥少津，脉多弦细。
3 治疗方法
首先对子女家长进行育儿知识的教育，不要片面追求高营养食品，盲目投肥甘厚味，过食水果、糖类之食物，培养小儿生活饮食有规律及讲卫生的习惯，我们在临床上近年来常用下列几种方法对小儿厌食症进行治疗，疗效满意。
3.1 温化痰湿，消导开胃 脾性喜燥而恶湿，如因过食肥甘厚味，生冷水果或感受寒湿暑湿，导致脾运失健，水湿滞留痰浊内生，脾阳受困，阻碍胃气升发。证见面色少华萎黄或白，胸闷脘胀食欲减退，舌淡苔白腻或白厚，常用平胃散、二陈汤之类佐以山楂、内金、砂仁等。
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3.2 益气健胃 脾主运、胃主纳，二者互为表里，共同完成饮食的摄入，消化，吸收及转输。《诸病源候论》曰“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气相为表里，胃受纳而脾磨之，二气平调则谷化而能食”，说明脾胃气虚是导致厌食的主要原因。证见纳呆神疲，面色白，寐时多汗，大便易溏，舌淡苔薄，指纹色淡，常用补中益气汤加淮山药、茯苓、炒谷牙、炒米仁之类。
3.3 养胃生津 胃为“水谷之海”，饮食入胃不但需要胃阳之蒸化，还需胃津之濡润拌和，胃津的盈亏与消化功能关系密切，如胃津充足胃得所养则消化功能旺盛，食欲正常，反之素体阴虚或病后阴伤，或过食肥甘，蕴热灼津等原因而致胃阴不足，胃失濡润则胃气不升，食欲减退，证见面色萎黄，口干喜饮，心烦少寐，便干溲黄，舌红少苔或舌苔花剥，指纹紫滞，常用沙参麦冬汤加川石斛、乌梅、五味子、淮山药之类。
3.4 疏肝和胃 肝主疏泄，肝气条达，则脾气能升，胃气能降，纳运正常，若肝失疏泄，胃失和降，则食欲低下，有的父母对小儿娇养任性，情志不遂，所求不得，则致肝气郁滞，横逆犯胃，影响食欲，证见郁闷不乐，性情烦乱，夜惊哭，舌红，苔薄黄，脉弦，以柴胡疏肝散加郁金、木蝴蝶、麦冬之类。
作者单位:556000贵州省黔东南州中医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(杨雪梅)
小儿厌食症指排除其它疾病而以较长时间的食欲不振、甚则拒食为主要症状的一种病症。现对其病因、病机及治疗探讨如下。
1 病因分析
1.1 饮食不平衡 本病产生的主要原因是由于平素饮食不节或喂养不当，或父母过于溺爱，片面追求高营养食品，或盲目投以肥甘厚味，如过食糖类、粘腻、炒食香物，或任其所喜养成偏食习惯，损伤脾胃以致食欲减退。如《素问·奇病论》曰:“甘者令人中满”，《素问·痹论》云:“饮食自信，肠胃乃仍。”有的患儿养成饮食偏嗜的劣习，生活无规律，饥饱无度，以致损脾伤胃，久使运化、受纳失职，形成厌食。这是当前小儿厌食症产生的主要原因。
1.2 先天不足，后天失调 有的早产儿或出生时禀赋不足的患儿，不能合理调养，以后失养先天，后天喂养不当，调护失宜而致厌食。
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1.3 久病多病伤害脾胃 小儿脏腑娇嫩，脾常不足，患病之时，易伤及脾气或损胃阴，影响运化功能，又失于调治，便成厌食病症。《幼幼集成》云:或因病有伤胃气，久不思食。
1.4 暑湿薰蒸，脾阳受阻 每当夏季暑气当令，多有夹湿，暑湿薰蒸，则脾阳受阻，健运失职，清浊升降失常，以致不思纳谷。
1.5 肝胃不和，胃失和降 食欲减退，小儿虽少见七情为病，但有的娇养任性、情志不遂、所求不得亦可致肝气郁滞横逆犯胃影响食欲。
2 病机探讨
2.1 脾失健运，水湿不化 《灵枢·脉度篇》云:“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”不思饮食，或食而无味，其病在脾。《幼幼新书》云:“脾脏也，胃腑也，脾胃二气合为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。脾胃健运，方能知饥食，食而能化。”各种原因导致脾运失职胃纳失司，都能造成厌食症。故厌食患儿临床症状并不多，但均与脾胃失调密切相关。如见脘腹胀满，大便不调，恶心呕吐，大便溏薄，舌苔多白腻，此乃脾阳不足运化功能失健，水湿不化之故。
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2.2 脾胃气虚 临床表现为精神疲乏，形体偏瘦，面色萎黄，自汗或盗汗，大便溏或完谷不化，舌质多偏淡、胖嫩，苔多白薄，此乃脾胃气虚，受纳转运失职，后天生化不足。
2.3 胃阴不足 临床表现为:口干多饮，纳呆，夜寐不宁，大便干燥、溲黄，舌质红，少津、苔少或光剥。
2.4 肝气郁滞，横逆犯胃 临床表现为郁闷不乐，性情烦乱，不思饮食，夜寐惊哭，舌红苔多见微黄或黄燥少津，脉多弦细。
3 治疗方法
首先对子女家长进行育儿知识的教育，不要片面追求高营养食品，盲目投肥甘厚味，过食水果、糖类之食物，培养小儿生活饮食有规律及讲卫生的习惯，我们在临床上近年来常用下列几种方法对小儿厌食症进行治疗，疗效满意。
3.1 温化痰湿，消导开胃 脾性喜燥而恶湿，如因过食肥甘厚味，生冷水果或感受寒湿暑湿，导致脾运失健，水湿滞留痰浊内生，脾阳受困，阻碍胃气升发。证见面色少华萎黄或白，胸闷脘胀食欲减退，舌淡苔白腻或白厚，常用平胃散、二陈汤之类佐以山楂、内金、砂仁等。
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3.2 益气健胃 脾主运、胃主纳，二者互为表里，共同完成饮食的摄入，消化，吸收及转输。《诸病源候论》曰“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气相为表里，胃受纳而脾磨之，二气平调则谷化而能食”，说明脾胃气虚是导致厌食的主要原因。证见纳呆神疲，面色白，寐时多汗，大便易溏，舌淡苔薄，指纹色淡，常用补中益气汤加淮山药、茯苓、炒谷牙、炒米仁之类。
3.3 养胃生津 胃为“水谷之海”，饮食入胃不但需要胃阳之蒸化，还需胃津之濡润拌和，胃津的盈亏与消化功能关系密切，如胃津充足胃得所养则消化功能旺盛，食欲正常，反之素体阴虚或病后阴伤，或过食肥甘，蕴热灼津等原因而致胃阴不足，胃失濡润则胃气不升，食欲减退，证见面色萎黄，口干喜饮，心烦少寐，便干溲黄，舌红少苔或舌苔花剥，指纹紫滞，常用沙参麦冬汤加川石斛、乌梅、五味子、淮山药之类。
3.4 疏肝和胃 肝主疏泄，肝气条达，则脾气能升，胃气能降，纳运正常，若肝失疏泄，胃失和降，则食欲低下，有的父母对小儿娇养任性，情志不遂，所求不得，则致肝气郁滞，横逆犯胃，影响食欲，证见郁闷不乐，性情烦乱，夜惊哭，舌红，苔薄黄，脉弦，以柴胡疏肝散加郁金、木蝴蝶、麦冬之类。
作者单位:556000贵州省黔东南州中医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(杨雪梅)