肝硬化腹水腹腔穿刺放液术的观察及护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2067-02
肝硬化是由不同病因引起的反复肝细胞弥漫性变性、坏死和再生，从而继发广泛肝纤维化。临床以肝功能受损和门脉高压为主要表现。一般男性多发，以21～51岁多见，腹水是肝硬化失代偿最突出的表现 [1] 。大量腹水可引起呼吸困难或腹胀难忍，为减轻症状，促进康复，临床上除采取积极的护肝、支持治疗外，也常加用腹腔穿刺放液术，且收到了良好的疗效。现将其观察与护理介绍如下。
1 临床资料
我科自2000年1月～2003年8月共收治肝硬化腹水病人167例，年龄23～59岁，男105例，女62例，其中大量腹水患者59例，36例采用过腹水超滤浓缩回输术，后因费用过高，均采用腹腔穿刺放液术(LVP)，52例好转治愈，7例因感染、出血或出现肝性脑病死亡。2 观察与
, 百拇医药
护理
2.1 术前 做好心理护理，向患者讲述LVP的目的及过程，告诉患者只是一个很小的手术，不必要担心害怕，术中医生、护士会在他的身边，有不舒服会及时处理，希望患者好好配合。术前嘱患者排空膀胱。
2.2 术中 (1)协助患者取半坐卧位、平卧位或侧卧位，配 合医生进行局部麻醉，嘱病人放松。取少量腹水做生化及常规检查。(2)术中询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，注意观察病人的面色、心率、血压及腹痛情况 [2] 。如出现出冷汗、面色苍白，应立即停止放液，并做相应处理。本组病例中有1例术中出现不适，头晕，面色苍白，出冷汗，测血压下降至80/50mmHg，心率98次/min，立即停止操作，予静脉输液、白蛋白等治疗，并进行心理护理，安慰患者，消除其不安、恐惧感，1h后，病人面色好转，出汗停止，血压回升至100/70mmHg。(3)注意控制放液的量与速度。放液不可过多过快，注意观察排出的液量，初次放液控制在2000ml以内，多次放腹水者，可适当放至3000ml左右，每次持续放液20～30min，同时输注白蛋白。放液过多，可引起水盐代谢紊乱，蛋白质丢失，诱发肝性脑病。最好使用一次性腹腔穿刺包，既定时定速，又能准确计量，且能减少污染。(4)放液完毕拔针后，盖无菌纱布，用手按压片刻，立即胶布固定。大量放液后，需束多头腹带，以防腹压骤降，引起休克 [3] 。本组病例无一例放液后发生休克、肝性脑病。
, 百拇医药
2.3 术后 (1)术后嘱病人平卧4h，护士应经常去病房看望患者，询问有无不适，一旦发现，及时报告医生处理。(2)随时观察穿刺部位有无渗液、渗血情况;观察穿刺部位及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象。如有渗液，可用纱布加压或用蝶形胶布固定;本组病例有7例出现渗液，经纱布加压固定后，效果良好。有3例病人穿刺部位瘙痒，周围皮肤发红，告诉患者不要抓挠，给予络合碘局部消毒，无一例出现感染。(3)加强健康宣教，嘱患者注意休息，限制钠盐摄入，配合医生的各项治疗，以达到消除腹水的最佳效果。
参考文献
1 宋善俊.现代内科治疗学.北京:科学技术文献出版社，2001，616.
2 刘桂芬.腹水回输的护理现状.护士进修杂志，2003，3(15):166.
3 王书臣，李浩.实用内科病症诊断治疗学.北京:科学技术文献出版社，2003，907.
作者单位:410011湖南省长沙市传染病医院(第六医院)
(编辑秋 实), http://www.100md.com(谭妹莲)
肝硬化是由不同病因引起的反复肝细胞弥漫性变性、坏死和再生，从而继发广泛肝纤维化。临床以肝功能受损和门脉高压为主要表现。一般男性多发，以21～51岁多见，腹水是肝硬化失代偿最突出的表现 [1] 。大量腹水可引起呼吸困难或腹胀难忍，为减轻症状，促进康复，临床上除采取积极的护肝、支持治疗外，也常加用腹腔穿刺放液术，且收到了良好的疗效。现将其观察与护理介绍如下。
1 临床资料
我科自2000年1月～2003年8月共收治肝硬化腹水病人167例，年龄23～59岁，男105例，女62例，其中大量腹水患者59例，36例采用过腹水超滤浓缩回输术，后因费用过高，均采用腹腔穿刺放液术(LVP)，52例好转治愈，7例因感染、出血或出现肝性脑病死亡。2 观察与
, 百拇医药
护理
2.1 术前 做好心理护理，向患者讲述LVP的目的及过程，告诉患者只是一个很小的手术，不必要担心害怕，术中医生、护士会在他的身边，有不舒服会及时处理，希望患者好好配合。术前嘱患者排空膀胱。
2.2 术中 (1)协助患者取半坐卧位、平卧位或侧卧位，配 合医生进行局部麻醉，嘱病人放松。取少量腹水做生化及常规检查。(2)术中询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，注意观察病人的面色、心率、血压及腹痛情况 [2] 。如出现出冷汗、面色苍白，应立即停止放液，并做相应处理。本组病例中有1例术中出现不适，头晕，面色苍白，出冷汗，测血压下降至80/50mmHg，心率98次/min，立即停止操作，予静脉输液、白蛋白等治疗，并进行心理护理，安慰患者，消除其不安、恐惧感，1h后，病人面色好转，出汗停止，血压回升至100/70mmHg。(3)注意控制放液的量与速度。放液不可过多过快，注意观察排出的液量，初次放液控制在2000ml以内，多次放腹水者，可适当放至3000ml左右，每次持续放液20～30min，同时输注白蛋白。放液过多，可引起水盐代谢紊乱，蛋白质丢失，诱发肝性脑病。最好使用一次性腹腔穿刺包，既定时定速，又能准确计量，且能减少污染。(4)放液完毕拔针后，盖无菌纱布，用手按压片刻，立即胶布固定。大量放液后，需束多头腹带，以防腹压骤降，引起休克 [3] 。本组病例无一例放液后发生休克、肝性脑病。
, 百拇医药
2.3 术后 (1)术后嘱病人平卧4h，护士应经常去病房看望患者，询问有无不适，一旦发现，及时报告医生处理。(2)随时观察穿刺部位有无渗液、渗血情况;观察穿刺部位及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象。如有渗液，可用纱布加压或用蝶形胶布固定;本组病例有7例出现渗液，经纱布加压固定后，效果良好。有3例病人穿刺部位瘙痒，周围皮肤发红，告诉患者不要抓挠，给予络合碘局部消毒，无一例出现感染。(3)加强健康宣教，嘱患者注意休息，限制钠盐摄入，配合医生的各项治疗，以达到消除腹水的最佳效果。
参考文献
1 宋善俊.现代内科治疗学.北京:科学技术文献出版社，2001，616.
2 刘桂芬.腹水回输的护理现状.护士进修杂志，2003，3(15):166.
3 王书臣，李浩.实用内科病症诊断治疗学.北京:科学技术文献出版社，2003，907.
作者单位:410011湖南省长沙市传染病医院(第六医院)
(编辑秋 实), http://www.100md.com(谭妹莲)