股骨颈骨折伴同侧股骨粗隆间骨折1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2040-02
股骨颈骨折伴同侧股骨粗隆间骨折，是一种极为少见的损伤，在以往的文献中未见报道，近来我院收治1例，报告如下。
1 临床资料
患者，女，81岁，因行走时左下肢扭伤摔倒，左髋着地，不能站立来本院就诊。检查:左下肢缩短2cm，外旋60°畸形，髋部明显肿胀、压痛，髋关节活动严重受限。X线片示左股骨颈囊内骨折(GardenⅣ型)伴同侧股骨粗隆间骨折(Ⅰ型Ⅱ°)，骨质疏松明显。CT提示左股骨粗隆间及股骨矩均有劈裂。入院后常规检查，2002年9月3日在全麻下行左股骨近端重建+双极人工股骨头置换术。沿髋关节后外侧入路，术中见经颈型股骨颈骨折，股骨头完全移位，股骨大粗隆及股骨矩大劈裂，部分股骨矩缺损。术中先用双股钢丝于小粗隆上下缘绕股骨大粗隆捆扎固定骨折端，然后安装双极人工股骨头(台湾联合)，股骨矩缺损部分取松质骨块填塞植骨。手术顺利，术后2周拆线。在床上早期进行功能锻炼，2个月后持拐下地，4个月后弃拐独立行走，6个月、1年后随访复查，X线片示骨折愈合良好，人工股骨头位置良好，无松动，髋关节活动恢复良好。
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2 讨论
高速高能创伤导致股骨颈骨折伴同侧股骨干骨折已有 文献报道 [1～4] ，而股骨颈骨折伴同侧股骨粗隆间骨折极为少见，文献尚未见报道。根据该患者的情况，我们认为这种骨折可能是由二次暴力引起的，首先左下肢扭伤的间接暴力致左股骨颈囊内骨折，然后摔倒后左髋着地的直接暴力致左股骨粗隆间骨折。此外该患者年龄较大、骨质疏松明显可能是引起这种骨折另一原因。
对于该患者的治疗有两种手术方案可供选择。其一是先行股骨粗隆间骨折内固定，待其愈合后再行人工关节置换术，但此种方案的治疗周期长，患者因卧床时间长而易引起各种并发症，从而失去人工关节置换的手术机会。其次，股骨粗隆间骨折愈合后易使股骨近端的解剖位置发生改变，而使人工关节假体柄的安装更加困难。其二，股骨粗隆间骨折内固定的同时行人工髋关节置换术。根据患者的全身情况及X线、CT的提示分析:(1)股骨颈囊内骨折移位明显，估计复位困难或复位固定后股骨头无菌性坏死可能性较大。(2)粗隆间骨折移位较少，且股骨矩大部分完整。(3)患者年龄较大，长期卧床易引起各种并发症，因此选用了该治疗方案，结果取得了较为满意的疗效。
, 百拇医药
因此，股骨颈囊内骨折伴粗隆间骨折的患者可采用股骨粗隆间骨折内固定的同时行人工髋关节置换的治疗方案。该方法的优点在于:(1)骨折固定与关节置换一次完成，有利于患肢早期功能锻炼。(2)减少患者卧床时间，提倡早期活动，防止并发症。(3)缩短治疗周期，节省治疗费用。
参考文献
1 黄长明，童星杰，包锦昌.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折.中国矫形外科杂志，2000，7(3):295-296.
2 张庆，张汉瑜，关育忠.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折13例诊治体会.山东医药，2000，40(14):34-35.
3 Wolinsky PR，Johnson KD.Ipsilateralfemoral neck and shaft fractures.Clin Orthop，1995，318:81-90.
4 Alho A.Concurrent ipsilateral fractures of hip and shaft of the femur.Asystematic reviewof722cases.Ann chir Gynaecd，1997，86(4):326-336.
作者单位:200001上海第二医科大学附属仁济医院骨科
(编辑曲 全), 百拇医药(胡光宇)
股骨颈骨折伴同侧股骨粗隆间骨折，是一种极为少见的损伤，在以往的文献中未见报道，近来我院收治1例，报告如下。
1 临床资料
患者，女，81岁，因行走时左下肢扭伤摔倒，左髋着地，不能站立来本院就诊。检查:左下肢缩短2cm，外旋60°畸形，髋部明显肿胀、压痛，髋关节活动严重受限。X线片示左股骨颈囊内骨折(GardenⅣ型)伴同侧股骨粗隆间骨折(Ⅰ型Ⅱ°)，骨质疏松明显。CT提示左股骨粗隆间及股骨矩均有劈裂。入院后常规检查，2002年9月3日在全麻下行左股骨近端重建+双极人工股骨头置换术。沿髋关节后外侧入路，术中见经颈型股骨颈骨折，股骨头完全移位，股骨大粗隆及股骨矩大劈裂，部分股骨矩缺损。术中先用双股钢丝于小粗隆上下缘绕股骨大粗隆捆扎固定骨折端，然后安装双极人工股骨头(台湾联合)，股骨矩缺损部分取松质骨块填塞植骨。手术顺利，术后2周拆线。在床上早期进行功能锻炼，2个月后持拐下地，4个月后弃拐独立行走，6个月、1年后随访复查，X线片示骨折愈合良好，人工股骨头位置良好，无松动，髋关节活动恢复良好。
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2 讨论
高速高能创伤导致股骨颈骨折伴同侧股骨干骨折已有 文献报道 [1～4] ，而股骨颈骨折伴同侧股骨粗隆间骨折极为少见，文献尚未见报道。根据该患者的情况，我们认为这种骨折可能是由二次暴力引起的，首先左下肢扭伤的间接暴力致左股骨颈囊内骨折，然后摔倒后左髋着地的直接暴力致左股骨粗隆间骨折。此外该患者年龄较大、骨质疏松明显可能是引起这种骨折另一原因。
对于该患者的治疗有两种手术方案可供选择。其一是先行股骨粗隆间骨折内固定，待其愈合后再行人工关节置换术，但此种方案的治疗周期长，患者因卧床时间长而易引起各种并发症，从而失去人工关节置换的手术机会。其次，股骨粗隆间骨折愈合后易使股骨近端的解剖位置发生改变，而使人工关节假体柄的安装更加困难。其二，股骨粗隆间骨折内固定的同时行人工髋关节置换术。根据患者的全身情况及X线、CT的提示分析:(1)股骨颈囊内骨折移位明显，估计复位困难或复位固定后股骨头无菌性坏死可能性较大。(2)粗隆间骨折移位较少，且股骨矩大部分完整。(3)患者年龄较大，长期卧床易引起各种并发症，因此选用了该治疗方案，结果取得了较为满意的疗效。
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因此，股骨颈囊内骨折伴粗隆间骨折的患者可采用股骨粗隆间骨折内固定的同时行人工髋关节置换的治疗方案。该方法的优点在于:(1)骨折固定与关节置换一次完成，有利于患肢早期功能锻炼。(2)减少患者卧床时间，提倡早期活动，防止并发症。(3)缩短治疗周期，节省治疗费用。
参考文献
1 黄长明，童星杰，包锦昌.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折.中国矫形外科杂志，2000，7(3):295-296.
2 张庆，张汉瑜，关育忠.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折13例诊治体会.山东医药，2000，40(14):34-35.
3 Wolinsky PR，Johnson KD.Ipsilateralfemoral neck and shaft fractures.Clin Orthop，1995，318:81-90.
4 Alho A.Concurrent ipsilateral fractures of hip and shaft of the femur.Asystematic reviewof722cases.Ann chir Gynaecd，1997，86(4):326-336.
作者单位:200001上海第二医科大学附属仁济医院骨科
(编辑曲 全), 百拇医药(胡光宇)