围手术期高龄大肠癌患者术后并发症的处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)11-1007-02
近年来大肠癌发病率逐渐增多，外科治疗是唯一有效的根治方法。高龄病人有其特殊的生理特点，并伴随其它疾病，增加了外科治疗的困难，我院自1998～2003年治疗了53例70岁以上大肠癌的病人，取得了较满意的效果，本 报告分析、探讨了高龄病人的外科处理方法，以期提高治愈率。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组53例，男29例，女24例，年龄70～94岁，平均74.2岁，其中结肠癌31例，直肠癌22例。主要临床表现为急性肠梗阻7例，大便带血19例，大便习惯改变、腹胀便秘32例。入院前误诊习惯性便秘、痔等27例。合并其它疾病35例，其中存在两种以上疾病11例，主要为高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、消化道溃疡、糖尿病、肝炎等。本组病人住院前均经结肠镜检查取病理组织明确诊断或经钡灌肠检查/CT检查临床确定大肠癌的病人，手术前请相关科室专家会诊处理。
, 百拇医药
1.2 结果 51例病人进行了手术治疗，手术后均经病理检查确定诊断。本组病人有4例因肿瘤晚期广泛转移，合并严重的其它疾病及全身衰竭放弃手术。行手术治疗51例(96.2%)，手术切除肿瘤46例，其中根治性手术21例。术后出现并发症19例，其中肺部感染4例、肠瘘1例、心功能不全2例、脑梗塞1例、术后肠梗阻2例、切口感染6例、切口裂开2例，围手术期因并发症死亡2例。
1.3 并发症的处理 术后出现19例并发症的病人中，肺炎4例经抗感染和雾化吸入治疗病情得到了治愈，肠瘘1例经过静脉补充营养，抗感染，注意水、电解质平衡和局部换药处理治愈。2例肠梗阻病人，1例经保守治疗20余天后梗阻解除，另1例再次手术解除了梗阻。切口感染6例经对症处理治愈，切口裂开2例经再次缝合治愈。其它病人请相关专家协助治疗，均得到了改善。
2 讨论
随着社会人口老龄化，临床上高龄大肠癌病人越来越多，由于老年人生理特点及多伴随其它疾病，给外科诊治带来极大的困难。高龄大肠癌病人起病隐匿，症状不典型，易误诊，病人就诊时多已是晚期，本组病人术后病理报告仅有6例未见淋巴结转移。对于高龄病人出现大便习惯的改变应高度重视，并应行专科特殊检查。手术前做好充分准备，注意重要脏器功能情况，营养状况，一定做好肠道准备，治疗并存疾病，术前必要时应请相关专科医生协助治疗。只有降低手术并发症才能确保切除疗效。目前国内外一些专家倡导专业组手术经验，熟练的手术技巧与手术组的默契 配合可以减少出血量，缩短手术时间，提高手术质量，减少并发症的发生及死亡率。合理的围手术期处理，术前请专科医师协助治疗合并症，维持水、电解质平衡，纠正低蛋白血症，补充维生素K，控制血糖，选择适当的麻醉、术中给以心电监护。术中维持有效的呼吸、循环、凝血功能;术后营养支持，防止应激性溃疡、感染等的发生。
, 百拇医药
术后应用抗生素5～7天，术后禁食期间给予支持疗法(NPN支持)供氮量0.2～0.25g/(kg·d)，葡萄糖3～4g/(kg·d)，脂肪1～1.6g/(kg·d)，液体量2000～3000ml/d。胰岛素与糖配比1∶5～6供给。同时给维生素K 1 及雷尼替丁治疗。术前处理凝血功能障碍问题，大肠癌的病人多数出现进食欠佳，影响了脂溶性维生素的吸收，从而导致维生素K以及依赖维生素K的一些凝血因子缺乏，易造成凝血酶原时间延长及出血倾向，术前及术后每日给维生素K20～30mg，纠正凝血功能障碍。同时注意并存低蛋白血症的可能，高龄尤其伴有其它疾病的病人多伴有营养不良，极易出现低蛋白血症，直接影响切口愈合，纠正低蛋白血症可降低术后并发症发生率。肿瘤患者中50%～70%术前均有不同程度的营养不良，术前少量多次输血浆、白蛋白以纠正低蛋白血症是必要的。
采取恰当的个体化术式。高龄病人各组织器官功能衰退并存疾病多，增加了手术的危险性，医疗条件的改善和医疗技术的提高，单纯年龄因素已经不是手术禁忌证。本组1例94岁高龄病人平素身体健康无重大疾病，顺利切除了直肠肿瘤，度过了手术期。本组资料显示经外科治疗后的病人，生活质量和生存时间较未手术病人明显提高。对高龄大肠癌病人应该尽量采取手术治疗，应注意对每一位病人要根据病情不同采取个体化治疗方法。但必须重视围手术期的并存症和并发症的处理，这可降低死亡率，提高手术切除率和治愈率。
作者单位:1 130021吉林省人民医院外科
2 吉林省通榆县医院
(收稿日期:2003-11-20)
(编辑 张展), 百拇医药(侯捷)
近年来大肠癌发病率逐渐增多，外科治疗是唯一有效的根治方法。高龄病人有其特殊的生理特点，并伴随其它疾病，增加了外科治疗的困难，我院自1998～2003年治疗了53例70岁以上大肠癌的病人，取得了较满意的效果，本 报告分析、探讨了高龄病人的外科处理方法，以期提高治愈率。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组53例，男29例，女24例，年龄70～94岁，平均74.2岁，其中结肠癌31例，直肠癌22例。主要临床表现为急性肠梗阻7例，大便带血19例，大便习惯改变、腹胀便秘32例。入院前误诊习惯性便秘、痔等27例。合并其它疾病35例，其中存在两种以上疾病11例，主要为高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、消化道溃疡、糖尿病、肝炎等。本组病人住院前均经结肠镜检查取病理组织明确诊断或经钡灌肠检查/CT检查临床确定大肠癌的病人，手术前请相关科室专家会诊处理。
, 百拇医药
1.2 结果 51例病人进行了手术治疗，手术后均经病理检查确定诊断。本组病人有4例因肿瘤晚期广泛转移，合并严重的其它疾病及全身衰竭放弃手术。行手术治疗51例(96.2%)，手术切除肿瘤46例，其中根治性手术21例。术后出现并发症19例，其中肺部感染4例、肠瘘1例、心功能不全2例、脑梗塞1例、术后肠梗阻2例、切口感染6例、切口裂开2例，围手术期因并发症死亡2例。
1.3 并发症的处理 术后出现19例并发症的病人中，肺炎4例经抗感染和雾化吸入治疗病情得到了治愈，肠瘘1例经过静脉补充营养，抗感染，注意水、电解质平衡和局部换药处理治愈。2例肠梗阻病人，1例经保守治疗20余天后梗阻解除，另1例再次手术解除了梗阻。切口感染6例经对症处理治愈，切口裂开2例经再次缝合治愈。其它病人请相关专家协助治疗，均得到了改善。
2 讨论
随着社会人口老龄化，临床上高龄大肠癌病人越来越多，由于老年人生理特点及多伴随其它疾病，给外科诊治带来极大的困难。高龄大肠癌病人起病隐匿，症状不典型，易误诊，病人就诊时多已是晚期，本组病人术后病理报告仅有6例未见淋巴结转移。对于高龄病人出现大便习惯的改变应高度重视，并应行专科特殊检查。手术前做好充分准备，注意重要脏器功能情况，营养状况，一定做好肠道准备，治疗并存疾病，术前必要时应请相关专科医生协助治疗。只有降低手术并发症才能确保切除疗效。目前国内外一些专家倡导专业组手术经验，熟练的手术技巧与手术组的默契 配合可以减少出血量，缩短手术时间，提高手术质量，减少并发症的发生及死亡率。合理的围手术期处理，术前请专科医师协助治疗合并症，维持水、电解质平衡，纠正低蛋白血症，补充维生素K，控制血糖，选择适当的麻醉、术中给以心电监护。术中维持有效的呼吸、循环、凝血功能;术后营养支持，防止应激性溃疡、感染等的发生。
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术后应用抗生素5～7天，术后禁食期间给予支持疗法(NPN支持)供氮量0.2～0.25g/(kg·d)，葡萄糖3～4g/(kg·d)，脂肪1～1.6g/(kg·d)，液体量2000～3000ml/d。胰岛素与糖配比1∶5～6供给。同时给维生素K 1 及雷尼替丁治疗。术前处理凝血功能障碍问题，大肠癌的病人多数出现进食欠佳，影响了脂溶性维生素的吸收，从而导致维生素K以及依赖维生素K的一些凝血因子缺乏，易造成凝血酶原时间延长及出血倾向，术前及术后每日给维生素K20～30mg，纠正凝血功能障碍。同时注意并存低蛋白血症的可能，高龄尤其伴有其它疾病的病人多伴有营养不良，极易出现低蛋白血症，直接影响切口愈合，纠正低蛋白血症可降低术后并发症发生率。肿瘤患者中50%～70%术前均有不同程度的营养不良，术前少量多次输血浆、白蛋白以纠正低蛋白血症是必要的。
采取恰当的个体化术式。高龄病人各组织器官功能衰退并存疾病多，增加了手术的危险性，医疗条件的改善和医疗技术的提高，单纯年龄因素已经不是手术禁忌证。本组1例94岁高龄病人平素身体健康无重大疾病，顺利切除了直肠肿瘤，度过了手术期。本组资料显示经外科治疗后的病人，生活质量和生存时间较未手术病人明显提高。对高龄大肠癌病人应该尽量采取手术治疗，应注意对每一位病人要根据病情不同采取个体化治疗方法。但必须重视围手术期的并存症和并发症的处理，这可降低死亡率，提高手术切除率和治愈率。
作者单位:1 130021吉林省人民医院外科
2 吉林省通榆县医院
(收稿日期:2003-11-20)
(编辑 张展), 百拇医药(侯捷)