输卵管结扎术后宫外孕65例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)12-1068-01
宫外孕是妇产科急症中较常见的一种疾病，发病率高，如处理不当，可危及生命。近年随着计划生育手术的广泛开展，结扎术后宫外孕发生比较常见，且易造成诊断错误或延误处理，致使病人处于危境，因此对本症应予重视。本文就我院1990～2003年收治的65例输卵管结扎术后宫外孕，进行分析探讨如下。
1 临床资料
1.1 发病年龄 患者年龄在27～48岁之间，平均年龄35.5岁，其中27～37岁48例，占73.8%;38～48岁的17例，占26.2%。
1.2 结扎后发病时间 结扎时间最短3个月，最长的19年，其中结扎后1年内发病2例，2年3例，3年5例，4年7例，5年10例，6年15例，7年20例，10～19年3例。结扎5～10年发病较多，占69%。
, 百拇医药
1.3 着床部位 孕卵着床于壶腹部23例，伞端39例，卵巢3例。
1.4 症状和体征 其症状和体征与其它原因引起的宫外孕基本相同。
1.5 辅助检查 (1)B超提示直肠窝内有液性暗区;(2)附件区包块，(3)阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血液。
1.6 治疗和结果 65例全部行剖腹手术治疗，均痊愈出院。
2 讨论
输卵管结扎术是目前最可靠的女性绝育术，手术简便、安全、可靠性强，但如果处理不当，则可造成术后宫外孕，增加受术者的痛苦，甚至危及生命。其发生原因 [1] :输卵管瘘管、再通和新生伞的形成是造成术后宫外孕的主要因素，其原因是通道虽较窄，但也能使精子和卵子有相结合的机会， 但孕卵不能顺利通过有瘢痕的输卵管，从而引起宫外妊娠，所以做好预防工作最为重要。除了应增强责任心，认真做好每一例手术外，还应重点注意以下4点 [2，3] :(1)选择好手术时间。在排卵前期，即月经后7天、分娩和中期引产24h后，人流或自然流产第一次月经后、哺乳期闭经(排除早孕)或取出节育器后为最佳手术时间。因为此时期输卵管充血最轻，结扎较牢固，术后不易出现管道再通，可以减少术中出血，缩短手术时间，减少了宫外孕等并发症。(2)选择好结扎方法。一般以采取抽心包埋法或双层结扎切断较为安全。如果做近端包埋远端游离法时，应多切除一段输卵管，使两端的距离至少在1cm以上，以防管腔再通。(3)选择好结扎部位。选择峡部外1/3无血管区为最佳结扎点，因此处血管少，不易淤血，能减少复通或宫外孕的机会。(4)选择好结扎线和正确的打法。结扎线一般以7号线为宜。打法要松紧适度，结扎过紧、线过细，易切断输卵管浆膜层和管壁而形成瘘管;结扎过松、线过粗，易引起滑脱，形成再通复孕和宫外孕。此外，穿针时应避免穿过输卵管管腔，以防粘膜沿缝线生长，而形成新生伞，给复孕或宫外孕造成机会。
, 百拇医药
实行计划生育是一项政策性很强的工作，努力减少输卵管结扎术后宫外孕，对提高群众执行计划生育的自觉性有着十分重要的意义。所以对本病应引起重视。
参考文献
1 郑赢国.绝育术后远期并发症及其防治.实用妇产科杂志，1993，4:179.
2 洪高明.输卵管结扎术后妊娠28例分析.实用妇科与产科杂志，1991，6，232.
3 赵清玉.20例绝育术后异位妊娠临床分析.哈尔滨医药，1997，17(4):30.
(收稿日期:2003-11-21)
作者单位:152000黑龙江省绥化市人民医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(由海荣)
宫外孕是妇产科急症中较常见的一种疾病，发病率高，如处理不当，可危及生命。近年随着计划生育手术的广泛开展，结扎术后宫外孕发生比较常见，且易造成诊断错误或延误处理，致使病人处于危境，因此对本症应予重视。本文就我院1990～2003年收治的65例输卵管结扎术后宫外孕，进行分析探讨如下。
1 临床资料
1.1 发病年龄 患者年龄在27～48岁之间，平均年龄35.5岁，其中27～37岁48例，占73.8%;38～48岁的17例，占26.2%。
1.2 结扎后发病时间 结扎时间最短3个月，最长的19年，其中结扎后1年内发病2例，2年3例，3年5例，4年7例，5年10例，6年15例，7年20例，10～19年3例。结扎5～10年发病较多，占69%。
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1.3 着床部位 孕卵着床于壶腹部23例，伞端39例，卵巢3例。
1.4 症状和体征 其症状和体征与其它原因引起的宫外孕基本相同。
1.5 辅助检查 (1)B超提示直肠窝内有液性暗区;(2)附件区包块，(3)阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血液。
1.6 治疗和结果 65例全部行剖腹手术治疗，均痊愈出院。
2 讨论
输卵管结扎术是目前最可靠的女性绝育术，手术简便、安全、可靠性强，但如果处理不当，则可造成术后宫外孕，增加受术者的痛苦，甚至危及生命。其发生原因 [1] :输卵管瘘管、再通和新生伞的形成是造成术后宫外孕的主要因素，其原因是通道虽较窄，但也能使精子和卵子有相结合的机会， 但孕卵不能顺利通过有瘢痕的输卵管，从而引起宫外妊娠，所以做好预防工作最为重要。除了应增强责任心，认真做好每一例手术外，还应重点注意以下4点 [2，3] :(1)选择好手术时间。在排卵前期，即月经后7天、分娩和中期引产24h后，人流或自然流产第一次月经后、哺乳期闭经(排除早孕)或取出节育器后为最佳手术时间。因为此时期输卵管充血最轻，结扎较牢固，术后不易出现管道再通，可以减少术中出血，缩短手术时间，减少了宫外孕等并发症。(2)选择好结扎方法。一般以采取抽心包埋法或双层结扎切断较为安全。如果做近端包埋远端游离法时，应多切除一段输卵管，使两端的距离至少在1cm以上，以防管腔再通。(3)选择好结扎部位。选择峡部外1/3无血管区为最佳结扎点，因此处血管少，不易淤血，能减少复通或宫外孕的机会。(4)选择好结扎线和正确的打法。结扎线一般以7号线为宜。打法要松紧适度，结扎过紧、线过细，易切断输卵管浆膜层和管壁而形成瘘管;结扎过松、线过粗，易引起滑脱，形成再通复孕和宫外孕。此外，穿针时应避免穿过输卵管管腔，以防粘膜沿缝线生长，而形成新生伞，给复孕或宫外孕造成机会。
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实行计划生育是一项政策性很强的工作，努力减少输卵管结扎术后宫外孕，对提高群众执行计划生育的自觉性有着十分重要的意义。所以对本病应引起重视。
参考文献
1 郑赢国.绝育术后远期并发症及其防治.实用妇产科杂志，1993，4:179.
2 洪高明.输卵管结扎术后妊娠28例分析.实用妇科与产科杂志，1991，6，232.
3 赵清玉.20例绝育术后异位妊娠临床分析.哈尔滨医药，1997，17(4):30.
(收稿日期:2003-11-21)
作者单位:152000黑龙江省绥化市人民医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(由海荣)