急性自发性脑出血87例早期死亡危险因素分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)01-0059-01
自发性脑出血病人常因早期出现各种并发症而死亡。本文对我院2001～2002年治疗的87例急性自发性脑出血病人进行分析。旨在探讨与其早期死亡相关危险因素。
1 临床资料
1.1 研究对象 87例有典型的临床症状 [1] 并经头颅CT在48h内扫描确诊的病人，男57例，女30例，年龄40～75岁，平均63岁，男女比例为1.9∶1。以下病人排除本研究以外:(1)各种外伤性;(2)混合性中风;(3)住院不满4周而自动出院者;(4)入院6周或6周以上死亡者;(5)住院4周内死于非脑出血及其并发症者。分为存活组及早期死亡组。存活组:住院满6周病情稳定好转者。死亡组:住院6周因脑出血或其并发症死亡者。
1.2 资料收集 详细询问脑出血病危险因素，作动态血压观察，查血脂，连续生命体征观察。昏迷病人询问家属及参考既往相关病症诊治资料，根据入院0～48h头颅CT结果划分出血部位，记录相关并发症及出现时间及进展情况，两组间定量指标比较采用两样本t检验。定性指标间比较采用卡方检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 分组及预后比较 87例中26例死亡(30%)，男17例(19.5%)，女9例(10.3%)。存活61例(70%)，男40例(46%)，女21例(24.1%)。死亡组中18例死于发病后第1～2周，5例死于2～4周，3例死于4～6周。
2.2 性别、年龄比较 早期死亡组男17例，女9例;存活组男40例，女21例，两组性别差异不显著;存活组年龄(55.3±8.1)岁，早期死亡组(61.4±8.5)岁，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.3 入院时两组血压比较 两组入院时血压比较见表1。表1 两组入院时血压比较 (略) 注:两组比较 Δ P<0.05， ΔΔ P<0.01
2.4 两组脑出血部位比较 存活组:壳核—外囊20例，丘脑—内囊12例，脑桥出血1例，小脑出血3例，皮质下血肿—中央卵圆区出血18例，脑叶出血3例，蛛网膜下腔出血4例，脑室出血0例;死亡组相应为:2例、5例、5例、4 例、1例、0例、4例、5例，两组间壳核内囊、脑桥、脑室构成比差异有非常显著性(P<0.01)。死亡组桥脑、脑室，蛛网膜下腔、小脑出血比例高于存活组。
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2.5 两组出血量比较 两组据CT片测量出血量据多田公式计算。从数量上差异无显著性，但相同部位比较差异有显著性(P<0.05)。
2.6 脑出血并发症比较 (1)脑疝形成:存活组18例(29.5%)，死亡组16例(26.2%)，(χ 2 =12.5，P<0.05)。(2)消化道出血:存活组21例(80.8%)，死亡组10例(38.5%)，(χ 2 =12.5，P<0.05)。(3)早期昏迷程度:24h内出现轻、中、重度昏迷者分别为:存活组35例、18例、8例，死亡组1例、5例、20例。(U=5.32，P<0.01)。(4)感染:本因素因人为因素较大无可比性。(5)脑出血后再次出血:因患者在首次CT诊断后因病情变化或好转后再次加重而做CT检查再次脑出血，存活组为6例，死亡组为1例，因死亡组病情变化快，早期死亡后多数病人未做尸检及头颅CT扫描，样本误差较大。(6)高血糖:两组病例在入院1～2天内血糖高于8.5mmol/L者，存活组为22例，死亡组15例，但后期复查血糖资料不全，故结果尚待研究。
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3 讨论
本文急性自发性脑出血病人病死率以1～2周最高，一般多死于脑疝所致中枢性呼吸循环衰竭，本组病死例数占62%，可见脑疝是本病的主要致死原因与文献报道42.1%～70.6%相符 [2] 。2～4周多死于感染、消化道出血、水电解质紊乱、再次出血等早期病死率约30%，与文献报道相符 [3] 。本文结果表明:脑出血病人年龄大，入院时血压高，脑出血部位重要，出血量大，早期昏迷程度深，再出血比例大，并发症(脑疝，上消化道出血，高血糖，感染)多而严重者，发生早期死亡的可能性大，故以上因素可对脑出血的危险程度做出评估，在临床工作中应积极的相应的采取抢救及治疗措施，以降低病死率。
参考文献
1 王新德.第二届全国脑血管病学术会议制订的各类脑血管病诊断标准.中华神经精神杂志，1988，21(1):64.
2 陈国光.原发性脑出血82例死因分析.中国神经精神疾病杂志，1999，25(3):184.
3 金增英.高血压性脑出血147例预后相关因素分析.南通医学院学报，1995，15(4):599.
(收稿日期:2003-09-12)
作者单位:665000云南省思茅地区医院
(编辑曲 全), 百拇医药(姚亚)
自发性脑出血病人常因早期出现各种并发症而死亡。本文对我院2001～2002年治疗的87例急性自发性脑出血病人进行分析。旨在探讨与其早期死亡相关危险因素。
1 临床资料
1.1 研究对象 87例有典型的临床症状 [1] 并经头颅CT在48h内扫描确诊的病人，男57例，女30例，年龄40～75岁，平均63岁，男女比例为1.9∶1。以下病人排除本研究以外:(1)各种外伤性;(2)混合性中风;(3)住院不满4周而自动出院者;(4)入院6周或6周以上死亡者;(5)住院4周内死于非脑出血及其并发症者。分为存活组及早期死亡组。存活组:住院满6周病情稳定好转者。死亡组:住院6周因脑出血或其并发症死亡者。
1.2 资料收集 详细询问脑出血病危险因素，作动态血压观察，查血脂，连续生命体征观察。昏迷病人询问家属及参考既往相关病症诊治资料，根据入院0～48h头颅CT结果划分出血部位，记录相关并发症及出现时间及进展情况，两组间定量指标比较采用两样本t检验。定性指标间比较采用卡方检验。
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2 结果
2.1 分组及预后比较 87例中26例死亡(30%)，男17例(19.5%)，女9例(10.3%)。存活61例(70%)，男40例(46%)，女21例(24.1%)。死亡组中18例死于发病后第1～2周，5例死于2～4周，3例死于4～6周。
2.2 性别、年龄比较 早期死亡组男17例，女9例;存活组男40例，女21例，两组性别差异不显著;存活组年龄(55.3±8.1)岁，早期死亡组(61.4±8.5)岁，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.3 入院时两组血压比较 两组入院时血压比较见表1。表1 两组入院时血压比较 (略) 注:两组比较 Δ P<0.05， ΔΔ P<0.01
2.4 两组脑出血部位比较 存活组:壳核—外囊20例，丘脑—内囊12例，脑桥出血1例，小脑出血3例，皮质下血肿—中央卵圆区出血18例，脑叶出血3例，蛛网膜下腔出血4例，脑室出血0例;死亡组相应为:2例、5例、5例、4 例、1例、0例、4例、5例，两组间壳核内囊、脑桥、脑室构成比差异有非常显著性(P<0.01)。死亡组桥脑、脑室，蛛网膜下腔、小脑出血比例高于存活组。
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2.5 两组出血量比较 两组据CT片测量出血量据多田公式计算。从数量上差异无显著性，但相同部位比较差异有显著性(P<0.05)。
2.6 脑出血并发症比较 (1)脑疝形成:存活组18例(29.5%)，死亡组16例(26.2%)，(χ 2 =12.5，P<0.05)。(2)消化道出血:存活组21例(80.8%)，死亡组10例(38.5%)，(χ 2 =12.5，P<0.05)。(3)早期昏迷程度:24h内出现轻、中、重度昏迷者分别为:存活组35例、18例、8例，死亡组1例、5例、20例。(U=5.32，P<0.01)。(4)感染:本因素因人为因素较大无可比性。(5)脑出血后再次出血:因患者在首次CT诊断后因病情变化或好转后再次加重而做CT检查再次脑出血，存活组为6例，死亡组为1例，因死亡组病情变化快，早期死亡后多数病人未做尸检及头颅CT扫描，样本误差较大。(6)高血糖:两组病例在入院1～2天内血糖高于8.5mmol/L者，存活组为22例，死亡组15例，但后期复查血糖资料不全，故结果尚待研究。
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3 讨论
本文急性自发性脑出血病人病死率以1～2周最高，一般多死于脑疝所致中枢性呼吸循环衰竭，本组病死例数占62%，可见脑疝是本病的主要致死原因与文献报道42.1%～70.6%相符 [2] 。2～4周多死于感染、消化道出血、水电解质紊乱、再次出血等早期病死率约30%，与文献报道相符 [3] 。本文结果表明:脑出血病人年龄大，入院时血压高，脑出血部位重要，出血量大，早期昏迷程度深，再出血比例大，并发症(脑疝，上消化道出血，高血糖，感染)多而严重者，发生早期死亡的可能性大，故以上因素可对脑出血的危险程度做出评估，在临床工作中应积极的相应的采取抢救及治疗措施，以降低病死率。
参考文献
1 王新德.第二届全国脑血管病学术会议制订的各类脑血管病诊断标准.中华神经精神杂志，1988，21(1):64.
2 陈国光.原发性脑出血82例死因分析.中国神经精神疾病杂志，1999，25(3):184.
3 金增英.高血压性脑出血147例预后相关因素分析.南通医学院学报，1995，15(4):599.
(收稿日期:2003-09-12)
作者单位:665000云南省思茅地区医院
(编辑曲 全), 百拇医药(姚亚)