SARS期间发热儿科门诊的管理———“缺一不可”的五方面管理
2003年3月6日在北京出现了第1例输入性SARS病人。3月底，北京已有200多人感染了SARS，死亡3例。SARS疾病的突发性爆发和医务人员的首当其冲的高感染率，很快引起全社会重视。
在党中央和中央军委的正确领导下，全国、全北京军民、各行各界都全力以赴地投入这场抗击SARS的全民战争之中。经过2个多月的紧张战斗，SARS很快地被有效地控制住了。6月24日我们终于迎来了WHO对北京市的“双解除”，取得了首战大捷。
我院是在4月下旬建立了发热门诊。考虑到儿童SARS的特殊性，我院领导在4月底决定单独成立儿童发热门诊，与成人发热门诊相对分开。我院儿童发热门诊从5月1日正式开诊到6月17日关闭，历时了48天。这期间我们共接诊了277例发热儿童，其中肺炎51例，疑似SARS病例6例。这批儿童年龄最小的2个月，最大的12岁。
经过儿童发热门诊成立的前前后后，及时处理门诊不断涌现的新问题，儿童发热门诊关闭的后期工作———后SARS期等等过程，可以将我们这一阶段的工作概括为:人的管理、发热门诊的管理、发热病儿的管理、物质的管理和全院的统一管理。我们的实践证明，五个方面管理是“缺一不可”的。
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1 医护人员的管理
人的管理首先要落实统一思想。思想一致，步调才能一致。4月份是SARS在北京最猖獗时期，发病人数以每天大于100例的速度增加。面对SARS这样一个具有强烈传染性的新疾病，当时北京医务界比较混乱。我们参加了4月19日中国医师协会举办的国际研讨会。聆听了钟南山院士亲自做的报告。他的大无畏精神、身先士卒的勇气以及求真求实的科学态度，给所有与会者注入了极大的力量和信心。“知识就是力量”笔者以他的讲话为核心，加上收集的一些新资料，编成了生动的“WAR to SARS”幻灯片，及时地在儿科反反复复地宣讲。可以说，那时它对稳定军心、增强斗志起到了一定的作用。我们儿科从思想上统一认识，认为SARS是完全可以战胜的。
在发热门诊工作中，我发现成人的SARS诊断标准并不适应于儿童，而且不容易操作。为了儿童发热门诊工作的需要，5月6日又制作了“儿童SARS”的幻灯片。紧接着又编了3部关于SARS的科普幻灯片，以增强医患对SARS的认识。因为发热门诊工作人员的休息和轮转，所以有时会进行“一个人的培训”。
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面对SARS的挑战，促使我们必须“学习、学习、再学习”。作为领导只有学在先，才可能实现对团队有效的领导。
在与SARS的战争中，全国有大批医护人员被感染。为了避免过度疲劳造成的战斗力减员。国家和各医院都非常关心医护人员的健康和休息。为保存我院医务人员的战斗力，院领导也很重视发热门诊工作人员的休息。我们儿科唐锁勤主任统一安排了人员，为儿科门诊争取了隔离房间，以保证部分医护人员的休息。
儿童发热门诊主要由儿科门诊和儿童保健中心的医护人员承担。因护理人员不足，科里及时从病房抽调了3名护士，组成了5人护理组。夏日天气闷热，护士值班相对较勤，穿着2层防护服，加之室内通风不好，每一个人上班下来都出很多的汗。为保证每一个护士的工作与休息，我们安排由高年资主管护师樊秀平每天下午值班，其余4名护士参加白天和夜班的倒班。每3天班休息1天，每班上班时间约7h左右。从而保证了每一名护士很好的休息，圆满地完成护理工作，并无一例差错发生。
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医生组由4名医生组成，先由1名主治医生负责排班。为保证全勤，我们将白班分成2个半天班。夜班1人。实践证明，这样排班医生可以得到较好休息。
儿科专家组由儿科门诊和儿童保健中心主任医生2人组成。开始时我们安排其中一人重点负责发热门诊，另一人主要负责普通门诊常规工作。经过一段实践发现，由于儿童SARS诊断标准尚未出台，具体操作并不容易。而且普通门诊几乎没有病儿。为确保不发生漏诊，我们改为两人联合会诊。
SARS的突袭，考验了我们儿科队伍的觉悟和团结。我科出现了空前的团结局面。团结就是力量。团结是我们战胜SARS的法宝。
2 应急发热门诊的管理
2.1 发热门诊前期工作 从3月底到4月中发热门诊成立前，儿科门诊白天按照家长的要求，发热儿童可以看普通门诊，也可以看专家门诊。夜间看急诊。4月22日以后，来诊儿童先试体温，体温超过37.5℃就要求戴上口罩，先查血常规和拍胸片，然后再就诊。
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2.2 发热门诊工作流程 发热门诊正式开诊后的工作流程:(1)病儿来诊先由护士接诊挂号。护士挂号后→测体温→开血化验单、X光申请单→填写儿童发热登记表→填写发热病历上半部分(如复诊填写第2或第3页)及接诊时间。病人去做检查时→通知医生。医生询问病史，重点询问SARS接触史。查体，结合辅诊检查结果做出初步诊断和处理意见。如怀疑是SARS感染儿，则请儿科上级医生会诊。普通发热病儿给予治疗，留下X光片以便复诊对照→嘱咐病儿回家观察，交代注意事项。(3)病儿离去后，护士补齐发热登记表各项目，将X光片标明姓名、日期。次日上班的护士，检查前一天病儿登记表，并电话询问发热情况。如仍发热，要求患儿家长带患儿复诊。(4)上报制度:大夜班护士第2天早晨统计前一天全天挂号情况，其中包括地方、包干人数，并统计全天挂号费，一起带到普通门诊儿科报交护士长上报。
2.3 隔离消毒制度 (1)医护人员防护均按照标准隔离要求进行着装。每次医护换班由老护士负责教如何穿脱防护服、口罩、手套、脚套、帽子等。(2)紫外线消毒，3次/d，30min/次。(3)含氯消毒液擦拭物品卫生:2次/d。(4)过氧乙酸进行发热门诊诊室空气消毒:1次/d。
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2.4 表格的建立 为了工作的便利，我们参照中国CDC的非典型肺炎病例个案调查表设计了我院发热儿科门诊病 历。详见附录1和附录2。
我们将病例分类的标准，即疑似病例诊断标准:①+2+3或②+2+3+4和临床诊断病例标准:①+2+3+4或②+2+3+4+5进行学习和讨论，加以细化，以便临床医护掌握。
3 发热病儿的管理
3.1 首诊负责制的落实 具体办法是采取了发热儿童的登记制度，并且对每一个儿童进行确实可靠的随诊。这样我们就较好地保证了对发热病儿转归的监控。我们对51例肺炎的病儿进行了重点登记和随诊。
3.2 三级检诊—相对独立的上级医生会诊制 由于我们儿科单独承担了儿童发热门诊，按照院SARS领导小组的指示，儿科高级职称的医生承担相对独立的上级医生会诊制。重点检诊发热合并肺炎的病儿。会诊主要是在初诊的基础上，详细了解患儿的接触史;用药情况;体温变化;检查和分析血化验结果;对比X光片的变化等。对部分病儿亲自查体。在51例肺炎病儿中有6例疑似病例。随诊的结果，这6例病儿均恢复了健康。由于家长坚决拒绝检查SARS抗体，故未能得到确切诊断结果。
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3.3 发热儿童SARS诊断标准 我们5月初整理的儿童SARS诊断标准，对我们当时的具体工作很有帮助。我们的标准和《中华儿科杂志》发表的标准相比，没有太大的差距。由于我们先行了一步，使我院医生在临床工作中比较容易操作，能做到心中有数，赢得了宝贵的时间。
3.4 医患心理 发热门诊中我们遇到的部分家长情绪紧张、非常恐惧。医院对他们来说是一个危险的发源地。如果不是到了万般无奈的地步，他们是绝不会上医院的，更不愿来发热门诊。再加上来诊时，看到与平时完全不同的、身穿防护服的医护的严密打扮，心理上会有些刺激。他们能来看病就说明患者相信我们和需要我们。我们要求全体儿科医护要理解患者心理，并热情地接诊。强调在非常时期仍应保持和气、耐心、爱心、同情心的态度，使家长和病儿心理上也能得到安慰。
4 发热门诊物品的管理
4.1 严格发热门诊废弃物管理 用过的一次性物品(隔离手术衣、手套、鞋套、口罩等)扔进大黄垃圾袋桶内，装满后将袋打包，每日早上由专人取走。
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4.2 用过的注射用品扔进小黄袋内，装满后将袋打包，由专人来取。
4.3 严格物质的请领制度和确保物品的供应 (1)每天白班护士清点:防护服、一次性口罩、帽子、鞋套、手术衣、注射器、输液器，各种表格、处方、检查申请表等，发现缺少及时补充和领取。(2)为保证物品供应齐全和及时更换，由樊秀平负责与军需处、器械处联系，每星期请领防护服等防护物品1次。
5 全院的统一管理
我院儿童发热门诊48天的工作受到社会各界和家长的广泛好评。作为一个小科室，我们的儿童发热门诊保护了我院就诊的这一片病儿的安全，无混乱状况。这使人们普遍认为我院重视儿童，爱护下一代。正是医院领导的“全院一盘棋”的思想，才能在SARS突发事件中充分考虑到儿童的需要和特殊性。这是我们儿童发热门诊能够顺利开展工作的最基本保证。
6 小结
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抗击SARS的儿童发热门诊工作已告一段落，但是我们离真正取得胜利还有一条长长的路要走，还有不少的工作要做。
WHO总干事布伦特兰夫人在7月5日说:“今天并不意味SARS已经结束，但是我们看到了一个里程碑:全球SARS疫情得到了控制。”这次SARS的袭击，造成全球8439人感染，812人死亡。医务人员被感染占20%。
当前我们儿科医护工作者和所有医务人员一样要保持高度警惕，防止今年秋冬季SARS的反弹。我们在后SARS 期还有许多具体工作要做:抓紧时间更新和学习新知识;加强对年轻医生和护士的培训;结合我们发热门诊的行之有效的管理，研究儿科门诊的新应急措施;继续进行公共卫生教育和科普教育;研究设计有关的科学实验课题;有计划地组织对儿童新急诊疾病的学习;巩固我科来之不易的团结，人人要有团队精神，随时准备投入一场新的战斗。
参考文献
1 中国疾病预防控制中心.传染性非典型肺炎防治培训教材，2003.
作者单位:100853北京解放军301医院小儿科301儿童健康保健中心
(编辑 雪见), http://www.100md.com(刘欢欢)
在党中央和中央军委的正确领导下，全国、全北京军民、各行各界都全力以赴地投入这场抗击SARS的全民战争之中。经过2个多月的紧张战斗，SARS很快地被有效地控制住了。6月24日我们终于迎来了WHO对北京市的“双解除”，取得了首战大捷。
我院是在4月下旬建立了发热门诊。考虑到儿童SARS的特殊性，我院领导在4月底决定单独成立儿童发热门诊，与成人发热门诊相对分开。我院儿童发热门诊从5月1日正式开诊到6月17日关闭，历时了48天。这期间我们共接诊了277例发热儿童，其中肺炎51例，疑似SARS病例6例。这批儿童年龄最小的2个月，最大的12岁。
经过儿童发热门诊成立的前前后后，及时处理门诊不断涌现的新问题，儿童发热门诊关闭的后期工作———后SARS期等等过程，可以将我们这一阶段的工作概括为:人的管理、发热门诊的管理、发热病儿的管理、物质的管理和全院的统一管理。我们的实践证明，五个方面管理是“缺一不可”的。
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1 医护人员的管理
人的管理首先要落实统一思想。思想一致，步调才能一致。4月份是SARS在北京最猖獗时期，发病人数以每天大于100例的速度增加。面对SARS这样一个具有强烈传染性的新疾病，当时北京医务界比较混乱。我们参加了4月19日中国医师协会举办的国际研讨会。聆听了钟南山院士亲自做的报告。他的大无畏精神、身先士卒的勇气以及求真求实的科学态度，给所有与会者注入了极大的力量和信心。“知识就是力量”笔者以他的讲话为核心，加上收集的一些新资料，编成了生动的“WAR to SARS”幻灯片，及时地在儿科反反复复地宣讲。可以说，那时它对稳定军心、增强斗志起到了一定的作用。我们儿科从思想上统一认识，认为SARS是完全可以战胜的。
在发热门诊工作中，我发现成人的SARS诊断标准并不适应于儿童，而且不容易操作。为了儿童发热门诊工作的需要，5月6日又制作了“儿童SARS”的幻灯片。紧接着又编了3部关于SARS的科普幻灯片，以增强医患对SARS的认识。因为发热门诊工作人员的休息和轮转，所以有时会进行“一个人的培训”。
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面对SARS的挑战，促使我们必须“学习、学习、再学习”。作为领导只有学在先，才可能实现对团队有效的领导。
在与SARS的战争中，全国有大批医护人员被感染。为了避免过度疲劳造成的战斗力减员。国家和各医院都非常关心医护人员的健康和休息。为保存我院医务人员的战斗力，院领导也很重视发热门诊工作人员的休息。我们儿科唐锁勤主任统一安排了人员，为儿科门诊争取了隔离房间，以保证部分医护人员的休息。
儿童发热门诊主要由儿科门诊和儿童保健中心的医护人员承担。因护理人员不足，科里及时从病房抽调了3名护士，组成了5人护理组。夏日天气闷热，护士值班相对较勤，穿着2层防护服，加之室内通风不好，每一个人上班下来都出很多的汗。为保证每一个护士的工作与休息，我们安排由高年资主管护师樊秀平每天下午值班，其余4名护士参加白天和夜班的倒班。每3天班休息1天，每班上班时间约7h左右。从而保证了每一名护士很好的休息，圆满地完成护理工作，并无一例差错发生。
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医生组由4名医生组成，先由1名主治医生负责排班。为保证全勤，我们将白班分成2个半天班。夜班1人。实践证明，这样排班医生可以得到较好休息。
儿科专家组由儿科门诊和儿童保健中心主任医生2人组成。开始时我们安排其中一人重点负责发热门诊，另一人主要负责普通门诊常规工作。经过一段实践发现，由于儿童SARS诊断标准尚未出台，具体操作并不容易。而且普通门诊几乎没有病儿。为确保不发生漏诊，我们改为两人联合会诊。
SARS的突袭，考验了我们儿科队伍的觉悟和团结。我科出现了空前的团结局面。团结就是力量。团结是我们战胜SARS的法宝。
2 应急发热门诊的管理
2.1 发热门诊前期工作 从3月底到4月中发热门诊成立前，儿科门诊白天按照家长的要求，发热儿童可以看普通门诊，也可以看专家门诊。夜间看急诊。4月22日以后，来诊儿童先试体温，体温超过37.5℃就要求戴上口罩，先查血常规和拍胸片，然后再就诊。
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2.2 发热门诊工作流程 发热门诊正式开诊后的工作流程:(1)病儿来诊先由护士接诊挂号。护士挂号后→测体温→开血化验单、X光申请单→填写儿童发热登记表→填写发热病历上半部分(如复诊填写第2或第3页)及接诊时间。病人去做检查时→通知医生。医生询问病史，重点询问SARS接触史。查体，结合辅诊检查结果做出初步诊断和处理意见。如怀疑是SARS感染儿，则请儿科上级医生会诊。普通发热病儿给予治疗，留下X光片以便复诊对照→嘱咐病儿回家观察，交代注意事项。(3)病儿离去后，护士补齐发热登记表各项目，将X光片标明姓名、日期。次日上班的护士，检查前一天病儿登记表，并电话询问发热情况。如仍发热，要求患儿家长带患儿复诊。(4)上报制度:大夜班护士第2天早晨统计前一天全天挂号情况，其中包括地方、包干人数，并统计全天挂号费，一起带到普通门诊儿科报交护士长上报。
2.3 隔离消毒制度 (1)医护人员防护均按照标准隔离要求进行着装。每次医护换班由老护士负责教如何穿脱防护服、口罩、手套、脚套、帽子等。(2)紫外线消毒，3次/d，30min/次。(3)含氯消毒液擦拭物品卫生:2次/d。(4)过氧乙酸进行发热门诊诊室空气消毒:1次/d。
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2.4 表格的建立 为了工作的便利，我们参照中国CDC的非典型肺炎病例个案调查表设计了我院发热儿科门诊病 历。详见附录1和附录2。
我们将病例分类的标准，即疑似病例诊断标准:①+2+3或②+2+3+4和临床诊断病例标准:①+2+3+4或②+2+3+4+5进行学习和讨论，加以细化，以便临床医护掌握。
3 发热病儿的管理
3.1 首诊负责制的落实 具体办法是采取了发热儿童的登记制度，并且对每一个儿童进行确实可靠的随诊。这样我们就较好地保证了对发热病儿转归的监控。我们对51例肺炎的病儿进行了重点登记和随诊。
3.2 三级检诊—相对独立的上级医生会诊制 由于我们儿科单独承担了儿童发热门诊，按照院SARS领导小组的指示，儿科高级职称的医生承担相对独立的上级医生会诊制。重点检诊发热合并肺炎的病儿。会诊主要是在初诊的基础上，详细了解患儿的接触史;用药情况;体温变化;检查和分析血化验结果;对比X光片的变化等。对部分病儿亲自查体。在51例肺炎病儿中有6例疑似病例。随诊的结果，这6例病儿均恢复了健康。由于家长坚决拒绝检查SARS抗体，故未能得到确切诊断结果。
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3.3 发热儿童SARS诊断标准 我们5月初整理的儿童SARS诊断标准，对我们当时的具体工作很有帮助。我们的标准和《中华儿科杂志》发表的标准相比，没有太大的差距。由于我们先行了一步，使我院医生在临床工作中比较容易操作，能做到心中有数，赢得了宝贵的时间。
3.4 医患心理 发热门诊中我们遇到的部分家长情绪紧张、非常恐惧。医院对他们来说是一个危险的发源地。如果不是到了万般无奈的地步，他们是绝不会上医院的，更不愿来发热门诊。再加上来诊时，看到与平时完全不同的、身穿防护服的医护的严密打扮，心理上会有些刺激。他们能来看病就说明患者相信我们和需要我们。我们要求全体儿科医护要理解患者心理，并热情地接诊。强调在非常时期仍应保持和气、耐心、爱心、同情心的态度，使家长和病儿心理上也能得到安慰。
4 发热门诊物品的管理
4.1 严格发热门诊废弃物管理 用过的一次性物品(隔离手术衣、手套、鞋套、口罩等)扔进大黄垃圾袋桶内，装满后将袋打包，每日早上由专人取走。
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4.2 用过的注射用品扔进小黄袋内，装满后将袋打包，由专人来取。
4.3 严格物质的请领制度和确保物品的供应 (1)每天白班护士清点:防护服、一次性口罩、帽子、鞋套、手术衣、注射器、输液器，各种表格、处方、检查申请表等，发现缺少及时补充和领取。(2)为保证物品供应齐全和及时更换，由樊秀平负责与军需处、器械处联系，每星期请领防护服等防护物品1次。
5 全院的统一管理
我院儿童发热门诊48天的工作受到社会各界和家长的广泛好评。作为一个小科室，我们的儿童发热门诊保护了我院就诊的这一片病儿的安全，无混乱状况。这使人们普遍认为我院重视儿童，爱护下一代。正是医院领导的“全院一盘棋”的思想，才能在SARS突发事件中充分考虑到儿童的需要和特殊性。这是我们儿童发热门诊能够顺利开展工作的最基本保证。
6 小结
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抗击SARS的儿童发热门诊工作已告一段落，但是我们离真正取得胜利还有一条长长的路要走，还有不少的工作要做。
WHO总干事布伦特兰夫人在7月5日说:“今天并不意味SARS已经结束，但是我们看到了一个里程碑:全球SARS疫情得到了控制。”这次SARS的袭击，造成全球8439人感染，812人死亡。医务人员被感染占20%。
当前我们儿科医护工作者和所有医务人员一样要保持高度警惕，防止今年秋冬季SARS的反弹。我们在后SARS 期还有许多具体工作要做:抓紧时间更新和学习新知识;加强对年轻医生和护士的培训;结合我们发热门诊的行之有效的管理，研究儿科门诊的新应急措施;继续进行公共卫生教育和科普教育;研究设计有关的科学实验课题;有计划地组织对儿童新急诊疾病的学习;巩固我科来之不易的团结，人人要有团队精神，随时准备投入一场新的战斗。
参考文献
1 中国疾病预防控制中心.传染性非典型肺炎防治培训教材，2003.
作者单位:100853北京解放军301医院小儿科301儿童健康保健中心
(编辑 雪见), http://www.100md.com(刘欢欢)