异丙酚用于硬膜外麻醉防治内脏牵拉反应的疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2003)19-1808-02
异丙酚为新型快速短效静脉全身麻醉药。近年来，我院用异丙酚(静脉滴注)防治在硬膜外阻滞下行上腹部手术时的内脏牵拉反应，效果佳，现将临床观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组200例，男110例，女90例，年龄17～65岁，体重37～79kg。手术种类包括胃肠手术、胆囊手术、脾切除术等，随机分为两组，Ⅰ组为异丙酚组100例，Ⅱ组为芬太尼组100例。两组间年龄、体重、手术的种类相似，有可比性。
1.2 方法 术前用药为阿托品0.5mg，安定10mg。硬膜外穿刺置管成功后，分次注入1.33%利多卡因和0.25%地卡因混合液(含1∶20万肾上腺素)13～16ml，阻滞平面上界均在T 2 ～T 4 。Ⅰ组开放静脉后接微量输注泵，连接多功能监护仪，待开皮时以3～4mg/(kg·h)的速度持续静脉滴注异丙酚，直到完成内脏手术操作，异丙酚用量在150～250mg。分别在用药前、用药后10min、20min、30min及停药10min、20min、30min记录呼吸、脉搏、平均动脉压和血氧饱和度等值;Ⅱ组在切皮前静注英诺佛合剂半量(用量根据病人体重增减)。两组病例根据效果评定标准，详细记录内脏牵拉反应情况。
, 百拇医药
1.3 效果评定标准 (1)良好:牵拉内脏时，不发生恶心、呕吐，无牵拉痛，无鼓肠现象;(2)较好:有轻度胃部不适和恶心，但无呕吐和牵拉痛，深吸气后症状能缓解，有轻度鼓肠，易还纳。良好和较好均称为有效。(3)无效:牵拉痛明显，发生胃部不适或恶心、呕吐，深吸气后无明显减轻。
2 结果
Ⅰ组对控制上腹部手术的内脏牵拉反应总有效率达93%。其中良好78例占78%，较好15例，占15%，无效7例，占7%;Ⅱ组对控制上腹部手术的内脏牵拉反应总有效率70%，其中良好46例，占46%，较好24例，占24%，无效30例，占30%。两组对控制上腹部手术的内脏牵拉反应有效和无效例数，经X 2 检验，差异具有显著性(P<0.05)。
用微量泵给异丙酚后10min、20min、30min记录病人呼吸、心率、平均动脉压及血氧饱和度与给药前相比，各指标差异均无显著性(P>0.05)，无1例出现明显的呼吸抑制及心律失常。有些患者用异丙酚后，可能出现短暂的呼吸抑制和血压下降 [1] 应及时快速输液和面罩吸氧，可迅速缓解症状，以达到麻醉时生命体征的平稳。
, 百拇医药
3 讨论
硬膜外麻醉行上腹部手术时，因其不能阻断迷走神经兴奋，引起内脏牵拉反应发生率较高，严重影响手术操作。以前一般采用较大剂量镇痛镇静剂如亚冬眠(哌替啶100mg+异丙嗪50mg)，英诺佛(芬太尼0.1mg+氟哌利多5mg)等，虽然取得一定疗效，但有些疗效仍不够满意。因此，采用异丙酚静脉给药作为硬膜外阻滞的辅助措施，对内脏牵拉反应的防治达到了93%的效果，与英诺佛组比较效 果满意。异丙酚作为一种新型短效静脉麻醉药，具有显效快，作用时间短等特点 [2] 。从本组病例看，用异丙酚抗牵拉反应术中病人呼吸、循环平稳，效果安全、可靠。综上所述，异丙酚是硬膜外阻滞下防治牵拉反应的较好方法之一。
参考文献
1 焦士林.异丙酚静脉诱导的临床观察.中华麻醉学杂志，1995，15:35.
2 郭中武.新型静脉麻醉药异丙酚药理作用.国外医学·麻醉与复苏分册，1989，10:101.
(编辑青 山)
作者单位:161041黑龙江省齐齐哈尔医学院第一附属医院麻醉科, 百拇医药(陈焕霞)
异丙酚为新型快速短效静脉全身麻醉药。近年来，我院用异丙酚(静脉滴注)防治在硬膜外阻滞下行上腹部手术时的内脏牵拉反应，效果佳，现将临床观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组200例，男110例，女90例，年龄17～65岁，体重37～79kg。手术种类包括胃肠手术、胆囊手术、脾切除术等，随机分为两组，Ⅰ组为异丙酚组100例，Ⅱ组为芬太尼组100例。两组间年龄、体重、手术的种类相似，有可比性。
1.2 方法 术前用药为阿托品0.5mg，安定10mg。硬膜外穿刺置管成功后，分次注入1.33%利多卡因和0.25%地卡因混合液(含1∶20万肾上腺素)13～16ml，阻滞平面上界均在T 2 ～T 4 。Ⅰ组开放静脉后接微量输注泵，连接多功能监护仪，待开皮时以3～4mg/(kg·h)的速度持续静脉滴注异丙酚，直到完成内脏手术操作，异丙酚用量在150～250mg。分别在用药前、用药后10min、20min、30min及停药10min、20min、30min记录呼吸、脉搏、平均动脉压和血氧饱和度等值;Ⅱ组在切皮前静注英诺佛合剂半量(用量根据病人体重增减)。两组病例根据效果评定标准，详细记录内脏牵拉反应情况。
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1.3 效果评定标准 (1)良好:牵拉内脏时，不发生恶心、呕吐，无牵拉痛，无鼓肠现象;(2)较好:有轻度胃部不适和恶心，但无呕吐和牵拉痛，深吸气后症状能缓解，有轻度鼓肠，易还纳。良好和较好均称为有效。(3)无效:牵拉痛明显，发生胃部不适或恶心、呕吐，深吸气后无明显减轻。
2 结果
Ⅰ组对控制上腹部手术的内脏牵拉反应总有效率达93%。其中良好78例占78%，较好15例，占15%，无效7例，占7%;Ⅱ组对控制上腹部手术的内脏牵拉反应总有效率70%，其中良好46例，占46%，较好24例，占24%，无效30例，占30%。两组对控制上腹部手术的内脏牵拉反应有效和无效例数，经X 2 检验，差异具有显著性(P<0.05)。
用微量泵给异丙酚后10min、20min、30min记录病人呼吸、心率、平均动脉压及血氧饱和度与给药前相比，各指标差异均无显著性(P>0.05)，无1例出现明显的呼吸抑制及心律失常。有些患者用异丙酚后，可能出现短暂的呼吸抑制和血压下降 [1] 应及时快速输液和面罩吸氧，可迅速缓解症状，以达到麻醉时生命体征的平稳。
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3 讨论
硬膜外麻醉行上腹部手术时，因其不能阻断迷走神经兴奋，引起内脏牵拉反应发生率较高，严重影响手术操作。以前一般采用较大剂量镇痛镇静剂如亚冬眠(哌替啶100mg+异丙嗪50mg)，英诺佛(芬太尼0.1mg+氟哌利多5mg)等，虽然取得一定疗效，但有些疗效仍不够满意。因此，采用异丙酚静脉给药作为硬膜外阻滞的辅助措施，对内脏牵拉反应的防治达到了93%的效果，与英诺佛组比较效 果满意。异丙酚作为一种新型短效静脉麻醉药，具有显效快，作用时间短等特点 [2] 。从本组病例看，用异丙酚抗牵拉反应术中病人呼吸、循环平稳，效果安全、可靠。综上所述，异丙酚是硬膜外阻滞下防治牵拉反应的较好方法之一。
参考文献
1 焦士林.异丙酚静脉诱导的临床观察.中华麻醉学杂志，1995，15:35.
2 郭中武.新型静脉麻醉药异丙酚药理作用.国外医学·麻醉与复苏分册，1989，10:101.
(编辑青 山)
作者单位:161041黑龙江省齐齐哈尔医学院第一附属医院麻醉科, 百拇医药(陈焕霞)