降钙素原在细菌性疾病诊断和鉴别诊断中的临床意义探讨
【摘要】 目的 探讨和评价降钙素原对细菌性疾病诊断和鉴别诊断的价值。方法 以健康者、病毒感染者和不同程度细菌感染患者为研究对象，观察其血清降钙素原水平。结果正常人和病毒感染者降钙素原极低、几乎测不出;轻症或局限性细菌感染患者降钙素原<0.5ng/ml;中度细菌性感染患者降钙素原>0.5ng/ml;重症细菌性感染患者降钙素原>2ng/ml;重度脓毒症或感染性休克患者降钙素原>10ng/ml。结论 降钙素原测定可以作为细菌性疾病诊断和鉴别诊断的有效指标。
关键词 降钙素原 细菌性疾病 诊断 鉴别诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0115-02
降钙素原(Procalcitonin，PCT)是一个新型炎症参数。国外文献报道 [1，3] ，PCT可以作为细菌性疾病的诊断和鉴别诊断指标，但国内尚未见有关报道。现将我院急诊科2002年1月～2003年1月救治的检测PCT的临床资料进行回顾性总结。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例为我院急诊科2002年1月～2003年1月救治的内、外科急诊患者，其中细菌性疾病患者180例(包括轻症或局限性细菌感染者50例、中度细菌感染者60例，重症细菌感染者40例，重度脓毒症或感染性休克患者30例)，病毒感染者60例，另外随机选取同期健康体检者50例。各组在性别、年龄、婚姻、职业等方面差异均无显著性。
1.2 技术方法 对以上病人于急诊当时静脉采血1ml，对同期健康体检者静脉采血1ml，采用半定量方法检测PCT(PCT-Q检测试剂卡由德国柏林B.R.A.H.M.S.diagnostica公司生产)，将200μl血清加入试剂卡制定位置，30min后结果以:<0.5ng/ml、>0.5ng/ml、>2ng/ml、>10ng/ml等形式报告，正常人血清PCT<0.5ng/ml。
1.3 统计学处理 各组间采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 正常人和病毒感染者血清PCT检测结果 同期来院健康体检的正常人50例和确诊为病毒感染的60例患者(包括上呼吸道感染28例，带状疱疹12例，单纯疱疹9例，病毒性肠炎6例和病毒性心肌炎5例)的血清PCT水平极低，几乎测不出。
2.2 细菌性疾病患者血清PCT检测结果 轻症或局限性细菌感染的50例患者(包括轻症肺炎17例、尿路感染13例、支气管炎10例、外伤并局部感染10例)血清PCT均<0.5ng/ml;中度细菌感染者60例(包括慢性支气管炎并肺部感染14例、细菌性痢疾12例、大叶性肺炎10例、急性化 脓性扁桃体炎10例、慢性胆囊炎急性发作6例、伤寒5例、急性肾盂肾炎3例)血清PCT均>0.5ng/ml;重症细菌感染者40例(包括重症肺炎12例、败血症10例、化脓性胆管炎8例、复合伤并全身感染8例、化脓性脑膜炎2例)血清PCT均>2ng/ml;重症脓毒症或感染性休克患者30例血清PCT均>10ng/ml，该组患者有18例死亡，其PCT水平一直居高不下。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 PCT是1992年发现的人类降钙素的前体物质，是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含116个氨基酸的蛋白质，分子量13000Da，由N末端-降钙素-C末端3部分组成，其不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25～30h [1] 。在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到，但当存在细菌性炎症或感染时，PCT水平即明显升高，此时PCT>0.5ng/ml [2] 。本组资料结果显示，细菌性疾病患者与正常人血清PCT相比差异有显著性(P<0.01)，与国外报道相一致。
3.2 PCT可以作为病毒感染和细菌性疾病鉴别诊断的可靠指标 [3] 本组60例病毒感染者血清PCT水平与正常人相仿，而细菌感染者180例的PCT均>0.5ng/ml，两组相比差异有显著性(P<0.01)。
3.3 PCT水平的高低是细菌感染严重程度的指标 国外文献报道 [2] ，PCT只在机体对感染产生全身反应时才会产生，在局限性感染和慢性感染时其血清浓度正常或轻度升高，全身性细菌感染时其血清浓度大量上升，特别是脓毒性休克时PCT浓度成倍升高。因此，利用PCT能有效地评价感染和炎症的严重程度及进展情况，鉴别细菌性和非细菌性发热。高浓度的PCT是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征。如果细菌性疾病PCT水平持续升高，表示炎症处于上升期或病情恶化，有必要进一步做其它检查(如病原学检查)，必要时改变治疗方案;反之，PCT水平下降，则说明病情逐渐好转，炎症和感染得到有效地控制。本组资料的结果亦证明了这一点，大多数细菌感染患者随着抗生素的使用和感染的控制，其血清PCT水平逐步下降至正常水平，有18例重度脓毒症或感染性休克患者血清PCT水平居高不下，最后死亡，与国外文献报道基本一致。总之，PCT是诊断细菌性疾病新型的较为敏感的指标，亦是鉴别病毒感染和细菌感染的可靠指标;监测PCT的变化还可以了解细菌感染的严重程度。
, 百拇医药
参考文献
1 Petitjean S，Assicot M.Etude I’immunreactivite calcitonine like aucours des processus infectieux.Diplome detudes approfondies debiotechˉnolosie，universite Paris V，1995，9-18.
2 Becker KL，Nylen ES，Tompsin KA.The hyperpro-calcitonemia of sevˉer infections:associated secretion of other constituents of prohormone.77th Annual Meeting of the endocrine.June，1995，14-17.
3 Gramm HJ.Procalcitonin ein neuer Marker der inflammatorischen Wirtˉsantwort.Longitudialstudien bei patienten mit sepsis und peritonitis.Chir Gastroenterol，1995，51-54.
(收稿日期:2003-01-04)
作者单位:214002江苏省无锡市第一人民医院
(编辑纪永健), http://www.100md.com(宋秀琴)
关键词 降钙素原 细菌性疾病 诊断 鉴别诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0115-02
降钙素原(Procalcitonin，PCT)是一个新型炎症参数。国外文献报道 [1，3] ，PCT可以作为细菌性疾病的诊断和鉴别诊断指标，但国内尚未见有关报道。现将我院急诊科2002年1月～2003年1月救治的检测PCT的临床资料进行回顾性总结。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例为我院急诊科2002年1月～2003年1月救治的内、外科急诊患者，其中细菌性疾病患者180例(包括轻症或局限性细菌感染者50例、中度细菌感染者60例，重症细菌感染者40例，重度脓毒症或感染性休克患者30例)，病毒感染者60例，另外随机选取同期健康体检者50例。各组在性别、年龄、婚姻、职业等方面差异均无显著性。
1.2 技术方法 对以上病人于急诊当时静脉采血1ml，对同期健康体检者静脉采血1ml，采用半定量方法检测PCT(PCT-Q检测试剂卡由德国柏林B.R.A.H.M.S.diagnostica公司生产)，将200μl血清加入试剂卡制定位置，30min后结果以:<0.5ng/ml、>0.5ng/ml、>2ng/ml、>10ng/ml等形式报告，正常人血清PCT<0.5ng/ml。
1.3 统计学处理 各组间采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 正常人和病毒感染者血清PCT检测结果 同期来院健康体检的正常人50例和确诊为病毒感染的60例患者(包括上呼吸道感染28例，带状疱疹12例，单纯疱疹9例，病毒性肠炎6例和病毒性心肌炎5例)的血清PCT水平极低，几乎测不出。
2.2 细菌性疾病患者血清PCT检测结果 轻症或局限性细菌感染的50例患者(包括轻症肺炎17例、尿路感染13例、支气管炎10例、外伤并局部感染10例)血清PCT均<0.5ng/ml;中度细菌感染者60例(包括慢性支气管炎并肺部感染14例、细菌性痢疾12例、大叶性肺炎10例、急性化 脓性扁桃体炎10例、慢性胆囊炎急性发作6例、伤寒5例、急性肾盂肾炎3例)血清PCT均>0.5ng/ml;重症细菌感染者40例(包括重症肺炎12例、败血症10例、化脓性胆管炎8例、复合伤并全身感染8例、化脓性脑膜炎2例)血清PCT均>2ng/ml;重症脓毒症或感染性休克患者30例血清PCT均>10ng/ml，该组患者有18例死亡，其PCT水平一直居高不下。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 PCT是1992年发现的人类降钙素的前体物质，是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含116个氨基酸的蛋白质，分子量13000Da，由N末端-降钙素-C末端3部分组成，其不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25～30h [1] 。在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到，但当存在细菌性炎症或感染时，PCT水平即明显升高，此时PCT>0.5ng/ml [2] 。本组资料结果显示，细菌性疾病患者与正常人血清PCT相比差异有显著性(P<0.01)，与国外报道相一致。
3.2 PCT可以作为病毒感染和细菌性疾病鉴别诊断的可靠指标 [3] 本组60例病毒感染者血清PCT水平与正常人相仿，而细菌感染者180例的PCT均>0.5ng/ml，两组相比差异有显著性(P<0.01)。
3.3 PCT水平的高低是细菌感染严重程度的指标 国外文献报道 [2] ，PCT只在机体对感染产生全身反应时才会产生，在局限性感染和慢性感染时其血清浓度正常或轻度升高，全身性细菌感染时其血清浓度大量上升，特别是脓毒性休克时PCT浓度成倍升高。因此，利用PCT能有效地评价感染和炎症的严重程度及进展情况，鉴别细菌性和非细菌性发热。高浓度的PCT是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征。如果细菌性疾病PCT水平持续升高，表示炎症处于上升期或病情恶化，有必要进一步做其它检查(如病原学检查)，必要时改变治疗方案;反之，PCT水平下降，则说明病情逐渐好转，炎症和感染得到有效地控制。本组资料的结果亦证明了这一点，大多数细菌感染患者随着抗生素的使用和感染的控制，其血清PCT水平逐步下降至正常水平，有18例重度脓毒症或感染性休克患者血清PCT水平居高不下，最后死亡，与国外文献报道基本一致。总之，PCT是诊断细菌性疾病新型的较为敏感的指标，亦是鉴别病毒感染和细菌感染的可靠指标;监测PCT的变化还可以了解细菌感染的严重程度。
, 百拇医药
参考文献
1 Petitjean S，Assicot M.Etude I’immunreactivite calcitonine like aucours des processus infectieux.Diplome detudes approfondies debiotechˉnolosie，universite Paris V，1995，9-18.
2 Becker KL，Nylen ES，Tompsin KA.The hyperpro-calcitonemia of sevˉer infections:associated secretion of other constituents of prohormone.77th Annual Meeting of the endocrine.June，1995，14-17.
3 Gramm HJ.Procalcitonin ein neuer Marker der inflammatorischen Wirtˉsantwort.Longitudialstudien bei patienten mit sepsis und peritonitis.Chir Gastroenterol，1995，51-54.
(收稿日期:2003-01-04)
作者单位:214002江苏省无锡市第一人民医院
(编辑纪永健), http://www.100md.com(宋秀琴)