细针吸取细胞学诊断乳腺肿瘤的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)02-0159-01
细针吸取细胞学检查，是通过对细胞的检验诊断疾病，具有操作方便，创伤小，报告结果快等优点。目前国内外还是应用显微镜观察细胞形态诊断，将来随着电子计算机的应用必能更高地提高准确率。由于方法的不断改进，细胞学诊断的正确率也不断提高。有的已达90%以上，对于肿瘤的诊断具有初筛或确诊的作用。我们将2001年以来所行乳腺肿瘤针吸细胞学诊断共75例探讨如下。
1 临床资料
本组共75例，乳腺癌50例，乳腺纤维腺瘤25例。皆于手术前1～7日进行细针吸取细胞学检查，乳腺癌50例皆为女性，年龄35～50岁。查体肿瘤大小1cm×0.5cm～3cm×2cm，肿块与皮肤及胸壁肌肉皆无粘连。全组病例皆为术中病理活检及术后病理检查。50例中病理诊断为腺癌44例。针吸细胞学诊断不符合为6例，其诊断正确率为88%。乳腺纤维腺瘤25例，皆为女性，年龄20～35岁，包块为1cm×1cm～3cm×2cm大小，皆活动，无粘连，亦全部术中活检，术后病理。25例针吸细胞学检查诊断正确率为100%。
2 讨论
2.1 细针吸取细胞学诊断的操作 局部消毒后用左手拇指与食指将肿块固定，右手持注射器(带细针)刺入肿块，抽动针栓使成负压，将针头在肿块内来回穿刺，并可转换方 向，当针头内有组织液吸出时，将空针卸下解除负压。再将针头拔出，用空针快速将空针及针头内的组织液涂于玻片上，涂匀用1∶1乙醇与乙醚液固定，HE染色，吸干后封片镜检。许多资料说明细针穿刺并不影响肿瘤的预后。一般穿刺后1周内手术治疗。本组行细针穿刺后1～7天进行了手术。
2.2 细胞学诊断及鉴别 需要鉴别诊断的乳腺疾病约有乳腺增生症，乳腺导管扩张，乳腺纤维腺瘤，乳腺癌。最常见的有:(1)乳腺增生症:涂片中细胞较少，为良性上皮细胞，有时有大汗腺细胞，可见核大，圆形，胞浆丰富，胞浆内有嗜酸性颗粒。(2)乳腺纤维腺瘤:涂片可见较多的上皮细胞大小不一，常成堆脱落，细胞夹杂着双极裸核细胞，也是一种良性上皮细胞核，无胞浆，核呈椭圆形或梭形，有明显核仁，细胞背景可见粉红色粘液间质。(3)乳腺癌:细胞具有腺癌的一般特征，癌细胞可单个散在，但多成群呈腺胞样桑椹状或不规则条索状排列。细胞核排列紧密。核间距不一致，有时核可重叠。核大小相差悬殊，核仁大而明显。粘液腺癌细胞内充满粘液呈印戒状。
2.3 影响细胞学诊断的因素很多，最主要的为取材要准确。本组6例乳腺癌未确诊，其中4例诊断为乳腺增生，2例为脂肪组织，估计与包块较小、取材偏位有关。其他应注意如制片的质量、涂片的厚薄，制片时避免挤压，以免细胞破碎，影响诊断。抽吸的组织液较多时，还可离心后再涂片，增加涂片的细胞量，以提高诊断正确率。
(收稿日期:2002-12-28)
作者单位:250011山东省济南市历下区人民医院
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(贾欣然)
细针吸取细胞学检查，是通过对细胞的检验诊断疾病，具有操作方便，创伤小，报告结果快等优点。目前国内外还是应用显微镜观察细胞形态诊断，将来随着电子计算机的应用必能更高地提高准确率。由于方法的不断改进，细胞学诊断的正确率也不断提高。有的已达90%以上，对于肿瘤的诊断具有初筛或确诊的作用。我们将2001年以来所行乳腺肿瘤针吸细胞学诊断共75例探讨如下。
1 临床资料
本组共75例，乳腺癌50例，乳腺纤维腺瘤25例。皆于手术前1～7日进行细针吸取细胞学检查，乳腺癌50例皆为女性，年龄35～50岁。查体肿瘤大小1cm×0.5cm～3cm×2cm，肿块与皮肤及胸壁肌肉皆无粘连。全组病例皆为术中病理活检及术后病理检查。50例中病理诊断为腺癌44例。针吸细胞学诊断不符合为6例，其诊断正确率为88%。乳腺纤维腺瘤25例，皆为女性，年龄20～35岁，包块为1cm×1cm～3cm×2cm大小，皆活动，无粘连，亦全部术中活检，术后病理。25例针吸细胞学检查诊断正确率为100%。
2 讨论
2.1 细针吸取细胞学诊断的操作 局部消毒后用左手拇指与食指将肿块固定，右手持注射器(带细针)刺入肿块，抽动针栓使成负压，将针头在肿块内来回穿刺，并可转换方 向，当针头内有组织液吸出时，将空针卸下解除负压。再将针头拔出，用空针快速将空针及针头内的组织液涂于玻片上，涂匀用1∶1乙醇与乙醚液固定，HE染色，吸干后封片镜检。许多资料说明细针穿刺并不影响肿瘤的预后。一般穿刺后1周内手术治疗。本组行细针穿刺后1～7天进行了手术。
2.2 细胞学诊断及鉴别 需要鉴别诊断的乳腺疾病约有乳腺增生症，乳腺导管扩张，乳腺纤维腺瘤，乳腺癌。最常见的有:(1)乳腺增生症:涂片中细胞较少，为良性上皮细胞，有时有大汗腺细胞，可见核大，圆形，胞浆丰富，胞浆内有嗜酸性颗粒。(2)乳腺纤维腺瘤:涂片可见较多的上皮细胞大小不一，常成堆脱落，细胞夹杂着双极裸核细胞，也是一种良性上皮细胞核，无胞浆，核呈椭圆形或梭形，有明显核仁，细胞背景可见粉红色粘液间质。(3)乳腺癌:细胞具有腺癌的一般特征，癌细胞可单个散在，但多成群呈腺胞样桑椹状或不规则条索状排列。细胞核排列紧密。核间距不一致，有时核可重叠。核大小相差悬殊，核仁大而明显。粘液腺癌细胞内充满粘液呈印戒状。
2.3 影响细胞学诊断的因素很多，最主要的为取材要准确。本组6例乳腺癌未确诊，其中4例诊断为乳腺增生，2例为脂肪组织，估计与包块较小、取材偏位有关。其他应注意如制片的质量、涂片的厚薄，制片时避免挤压，以免细胞破碎，影响诊断。抽吸的组织液较多时，还可离心后再涂片，增加涂片的细胞量，以提高诊断正确率。
(收稿日期:2002-12-28)
作者单位:250011山东省济南市历下区人民医院
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(贾欣然)