成人癫痫患者的认知功能分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0233-03
癫痫是一种常见病，在我国其患病率约3.5‰～4.8‰ [1] 。癫痫患者的认知功能状况正逐步为国内外学者所重视，但研究结果不尽相同 [2～4] 。本文使用韦氏成人智力量表中国修订版(WAIS-CR)对成人癫痫患者进行认知功能测试，以了解其认知功能的变化。
1 资料与方法
1.1 临床资料 97例癫痫患者均为1999年1月～2002年9月在我院癫痫专科门诊就诊的病人，根据病史及脑电图作出诊断，发作类型的判断依据国际抗癫痫联盟1985年拟订的标准 [1] 。97例中男53例，女44例;年龄17～65岁，平均30±10.93岁;均为右利手;病程8个月～31年，平均5.87年;发作类型:单纯部分性发作(SPS)9例，复杂部分性发作(CPS)21例，部分发作继发全面性强直阵挛性发作(CPS→GTCS)43例，原发性全面强直阵挛性发作(GTCS)18例，肌阵挛(MS)6例;发作频率:每年4次～每天3次，平均每月3.26次。对照组81例为健康体检者，其中男45例，女36例;年龄16～68岁，平均31±9.98岁;排除神经、精神疾患和全身躯体疾患;均为右利手。
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1.2 检测方法 智力测验使用韦氏成人智力量表中国修订版(WAIS-CR) [5] ，所有受试者完成11项分测验。将各项分测验所得粗分换算成量表分后累加得总量表分，再由总量表分算出总智商(FIQ)、语言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)。智商的划界分为:FIQ70分以下为智力损害，70～79岁为临界，80～89分为低于正常，90分以上为正常。全部测验由受过严格的专业技术培训的人员完成。
1.3 统计学处理 采用SAS软件包，均数间进行t检验，构成比间用X 2 检验。
2 结果
2.1 两组的智商状况 见表1。由表1可见:癫痫患者存 在一定程度的认知功能损害，其平均总智商(FIQ)、语言智商(VIQ)明显低于对照组(P<0.05);而其操作智商(PIQ)与对照组比较，则差异无显著性(P>0.05)。
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表1 两组的智商状况
2.2 智力损害与发作类型的关系 见表2。由表2可见:有智力损害(FIQ<70分)者，其发作类型以CPS→GTCS、GTCS为主。在CPS→GTCS、GTCS组中FIQ<70分者明显多于其它组(P<0.05)。
表2 智力损害与发作类型的关系 (%)
注:与SPS组比较★P<0.05，与CPS组比较◇P<0.05;与MS组比较▲P<0.05。
2.3 智力损害与发作频率的关系 见表3。由表3可见:有智力损害者其发作频率绝大多数为每月≥1次。随着发作频率的增加，智力损害出现率逐渐上升，当发作次数大于每月4次时，竟有42.86%的患者FIQ<70分。
表3 智力损害与发作频率的关系 (%)
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注:与每月<1次组比较▲P<0.05;★P<0.01;与每月1～4次组比较◇P<0.05。
2.4 智力损害与病程的关系 病程在2年以内者和2～5年者，其智力损害(FIQ<70分)发生率分别为7.69%(2/26)、6.67%(3/45);病程在5年以上、10年以内者，智力损害发生率为31.25%(5/16);而病程在10年及10年以上的患者，智力损害发生率则高达70%(7/10)。由此可见，随着癫痫病程的延长，智力损害逐渐增加。
3 讨论
认知功能是指人们熟练运用知识的能力，包括记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力，如计算能力、抽象思维、逻辑推理、词语理解、表达能力、组织分析能力等。随着对癫痫诊治研究的深入，癫痫患者的认知功能损害正逐步为人们所关注。有研究发现:癫痫患者中有 69%的人可出现慢性神经功能缺损，成人癫痫患者中智力受损者约占20%，这部分患者以长短时间记忆能力、一般知识注意力、数字推理能力、视觉空间能力、视运动协调能力、抽象概念形成能力和计划判断能力受损最为明显 [3，4，6] 。本组资料表明:成人癫痫患者智商低下者占26.81%，其中智力明显受损者占17.53%，提示约27%的成人癫痫患者的认知功能有缺陷，约18%的患者有明显缺陷。对WAIS-CR的分测验作进一步分析，我们发现:上述有明显认知功能缺陷(FIQ<70分)的患者主要表现在语言智商(VIQ)的低下，尤其在算术、常识、领悟3个分测验中，成绩明显低于对照组。这充分说明了这部分患者的计算能力、词语理解、表达能力、抽象思维和逻辑推理能力受到损害，与上述文献报道相符。
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引起癫痫患者智能损害的确切机制尚未肯定。有人认为癫痫使大脑的基本加工功能受到损害，从而引起一过性或持久性的认知功能缺损 [7] ，也有研究发现癫痫大鼠的认知功能障碍与其海马的一氧化氮合酶表达过度有关 [8] 。大多数学者认为是许多因素共同作用的结果，其与癫痫的病因、起病年龄、发作类型、发作频率、病程、抗癫痫药的使用等因素有关。本研究的结果表明:①癫痫患者智能损害与发作类型有密切关系，17例FIQ<70分的患者中有16例(占94.12%)，是原发性全面强直阵挛性发作和复杂部分性发作继发全面强直阵挛性发作。全面强直阵挛性发作(GTCS)时的能量极度消耗、呼吸暂停造成脑组织严重缺氧，使脑内主管学习和记忆(语言和非语言记忆、空间定向)功能，而又对缺氧特别敏感的颞叶(尤其是海马结构)受损，从而造成智能损害 [9] 。②癫痫患者智能损害与发作频率有密切的关系，GTCS发作频率越多，脑组织缺氧越持久，智能损害越易出现，发作次数大于每月4次时，有42.86%的患者出现智能损害。③癫痫患者智能损害与病程的长短有关，病程越长，发作机会越多，对颞叶等脑组织的损害越严重，智能损害就越明显。此外，随着病情的迁延不愈，患者学习和接受教育的机会、接受各种培训和操作的机会将大大减少，这也不利于患者的智力开发。而且，长期的难治性癫痫使患者联用多种抗癫痫药的可能性增加，更进一步加重智能损害。
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综上所述，笔者的观察表明，成人癫痫患者存在不同程度的认知功能障碍，以语言智商降低为明显。病史长短、癫痫的发作类型、发作频率是影响认知功能的重要因素。
参考文献
1 吴逊.癫痫和发作性疾病，北京:人民军医出版社，2001，11.
2 Hommet C，Billard C，Motte J，et al.Cognitive function in adolescents and young adults in complete remission from benign childhood epilepsy with centro-temporal spikes.Epileptic-Disord，2001，3(4):207-217.
3 Espie CA，Paul A，McColl JH，et al.Cognitive functioning in people with epilepsy plus severe learning disabilities:a systematic analysis of predicˉtors of daytime arousal and attention.Seizure，1999，8(2):73-80.
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4 Matsuoka H，Takahashi T，Sasaki M，et al.Neuropsychological EEG actiˉvation in patients with epilepsy.Brain，2000，123(2):318-330.
5 向吉，弈清明，何任，等.114例癫痫患者智力及个性研究.中国行为医学科学，1998，7(2):102-105.
6 Stefan H，Pauli E.Progressive cognitive decline in epilepsy:an indicaˉtion of ongoing plasticity.Prog-Brain-Res，2002，135:409-417.
7 Etchep MC.Epilepsy and learning:a neuropsychological approach.Rev Neurol，1999，28(Suppl2):142-149.
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8 陈燕惠，王丽.苯巴比妥对癫痫大鼠空间学习和海马一氧化氮合酶表达的影响.基础医学与临床，2001，21(5):437-440.
9 Blake RV，Wroe SJ，Breen EK，et al.Accelerated forgetting in patients withepilepsy:evidence for an impairment in memory consolidation.Brain，2000，123(3):472-483.
(收稿日期:2002-11-24)
作者单位:510120广州中山大学附属第二医院神经科
(编辑梅 燕), http://www.100md.com(杨炼红)
癫痫是一种常见病，在我国其患病率约3.5‰～4.8‰ [1] 。癫痫患者的认知功能状况正逐步为国内外学者所重视，但研究结果不尽相同 [2～4] 。本文使用韦氏成人智力量表中国修订版(WAIS-CR)对成人癫痫患者进行认知功能测试，以了解其认知功能的变化。
1 资料与方法
1.1 临床资料 97例癫痫患者均为1999年1月～2002年9月在我院癫痫专科门诊就诊的病人，根据病史及脑电图作出诊断，发作类型的判断依据国际抗癫痫联盟1985年拟订的标准 [1] 。97例中男53例，女44例;年龄17～65岁，平均30±10.93岁;均为右利手;病程8个月～31年，平均5.87年;发作类型:单纯部分性发作(SPS)9例，复杂部分性发作(CPS)21例，部分发作继发全面性强直阵挛性发作(CPS→GTCS)43例，原发性全面强直阵挛性发作(GTCS)18例，肌阵挛(MS)6例;发作频率:每年4次～每天3次，平均每月3.26次。对照组81例为健康体检者，其中男45例，女36例;年龄16～68岁，平均31±9.98岁;排除神经、精神疾患和全身躯体疾患;均为右利手。
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1.2 检测方法 智力测验使用韦氏成人智力量表中国修订版(WAIS-CR) [5] ，所有受试者完成11项分测验。将各项分测验所得粗分换算成量表分后累加得总量表分，再由总量表分算出总智商(FIQ)、语言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)。智商的划界分为:FIQ70分以下为智力损害，70～79岁为临界，80～89分为低于正常，90分以上为正常。全部测验由受过严格的专业技术培训的人员完成。
1.3 统计学处理 采用SAS软件包，均数间进行t检验，构成比间用X 2 检验。
2 结果
2.1 两组的智商状况 见表1。由表1可见:癫痫患者存 在一定程度的认知功能损害，其平均总智商(FIQ)、语言智商(VIQ)明显低于对照组(P<0.05);而其操作智商(PIQ)与对照组比较，则差异无显著性(P>0.05)。
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表1 两组的智商状况
2.2 智力损害与发作类型的关系 见表2。由表2可见:有智力损害(FIQ<70分)者，其发作类型以CPS→GTCS、GTCS为主。在CPS→GTCS、GTCS组中FIQ<70分者明显多于其它组(P<0.05)。
表2 智力损害与发作类型的关系 (%)
注:与SPS组比较★P<0.05，与CPS组比较◇P<0.05;与MS组比较▲P<0.05。
2.3 智力损害与发作频率的关系 见表3。由表3可见:有智力损害者其发作频率绝大多数为每月≥1次。随着发作频率的增加，智力损害出现率逐渐上升，当发作次数大于每月4次时，竟有42.86%的患者FIQ<70分。
表3 智力损害与发作频率的关系 (%)
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注:与每月<1次组比较▲P<0.05;★P<0.01;与每月1～4次组比较◇P<0.05。
2.4 智力损害与病程的关系 病程在2年以内者和2～5年者，其智力损害(FIQ<70分)发生率分别为7.69%(2/26)、6.67%(3/45);病程在5年以上、10年以内者，智力损害发生率为31.25%(5/16);而病程在10年及10年以上的患者，智力损害发生率则高达70%(7/10)。由此可见，随着癫痫病程的延长，智力损害逐渐增加。
3 讨论
认知功能是指人们熟练运用知识的能力，包括记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力，如计算能力、抽象思维、逻辑推理、词语理解、表达能力、组织分析能力等。随着对癫痫诊治研究的深入，癫痫患者的认知功能损害正逐步为人们所关注。有研究发现:癫痫患者中有 69%的人可出现慢性神经功能缺损，成人癫痫患者中智力受损者约占20%，这部分患者以长短时间记忆能力、一般知识注意力、数字推理能力、视觉空间能力、视运动协调能力、抽象概念形成能力和计划判断能力受损最为明显 [3，4，6] 。本组资料表明:成人癫痫患者智商低下者占26.81%，其中智力明显受损者占17.53%，提示约27%的成人癫痫患者的认知功能有缺陷，约18%的患者有明显缺陷。对WAIS-CR的分测验作进一步分析，我们发现:上述有明显认知功能缺陷(FIQ<70分)的患者主要表现在语言智商(VIQ)的低下，尤其在算术、常识、领悟3个分测验中，成绩明显低于对照组。这充分说明了这部分患者的计算能力、词语理解、表达能力、抽象思维和逻辑推理能力受到损害，与上述文献报道相符。
, 百拇医药
引起癫痫患者智能损害的确切机制尚未肯定。有人认为癫痫使大脑的基本加工功能受到损害，从而引起一过性或持久性的认知功能缺损 [7] ，也有研究发现癫痫大鼠的认知功能障碍与其海马的一氧化氮合酶表达过度有关 [8] 。大多数学者认为是许多因素共同作用的结果，其与癫痫的病因、起病年龄、发作类型、发作频率、病程、抗癫痫药的使用等因素有关。本研究的结果表明:①癫痫患者智能损害与发作类型有密切关系，17例FIQ<70分的患者中有16例(占94.12%)，是原发性全面强直阵挛性发作和复杂部分性发作继发全面强直阵挛性发作。全面强直阵挛性发作(GTCS)时的能量极度消耗、呼吸暂停造成脑组织严重缺氧，使脑内主管学习和记忆(语言和非语言记忆、空间定向)功能，而又对缺氧特别敏感的颞叶(尤其是海马结构)受损，从而造成智能损害 [9] 。②癫痫患者智能损害与发作频率有密切的关系，GTCS发作频率越多，脑组织缺氧越持久，智能损害越易出现，发作次数大于每月4次时，有42.86%的患者出现智能损害。③癫痫患者智能损害与病程的长短有关，病程越长，发作机会越多，对颞叶等脑组织的损害越严重，智能损害就越明显。此外，随着病情的迁延不愈，患者学习和接受教育的机会、接受各种培训和操作的机会将大大减少，这也不利于患者的智力开发。而且，长期的难治性癫痫使患者联用多种抗癫痫药的可能性增加，更进一步加重智能损害。
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综上所述，笔者的观察表明，成人癫痫患者存在不同程度的认知功能障碍，以语言智商降低为明显。病史长短、癫痫的发作类型、发作频率是影响认知功能的重要因素。
参考文献
1 吴逊.癫痫和发作性疾病，北京:人民军医出版社，2001，11.
2 Hommet C，Billard C，Motte J，et al.Cognitive function in adolescents and young adults in complete remission from benign childhood epilepsy with centro-temporal spikes.Epileptic-Disord，2001，3(4):207-217.
3 Espie CA，Paul A，McColl JH，et al.Cognitive functioning in people with epilepsy plus severe learning disabilities:a systematic analysis of predicˉtors of daytime arousal and attention.Seizure，1999，8(2):73-80.
, http://www.100md.com
4 Matsuoka H，Takahashi T，Sasaki M，et al.Neuropsychological EEG actiˉvation in patients with epilepsy.Brain，2000，123(2):318-330.
5 向吉，弈清明，何任，等.114例癫痫患者智力及个性研究.中国行为医学科学，1998，7(2):102-105.
6 Stefan H，Pauli E.Progressive cognitive decline in epilepsy:an indicaˉtion of ongoing plasticity.Prog-Brain-Res，2002，135:409-417.
7 Etchep MC.Epilepsy and learning:a neuropsychological approach.Rev Neurol，1999，28(Suppl2):142-149.
, http://www.100md.com
8 陈燕惠，王丽.苯巴比妥对癫痫大鼠空间学习和海马一氧化氮合酶表达的影响.基础医学与临床，2001，21(5):437-440.
9 Blake RV，Wroe SJ，Breen EK，et al.Accelerated forgetting in patients withepilepsy:evidence for an impairment in memory consolidation.Brain，2000，123(3):472-483.
(收稿日期:2002-11-24)
作者单位:510120广州中山大学附属第二医院神经科
(编辑梅 燕), http://www.100md.com(杨炼红)