阴式输卵管药物粘堵术658例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)03-0274-02
女性绝育术共分为以下5类:(1)经腹输卵管结扎术;(2)输卵管银夹术;(3)阴式输卵管结扎术;(4)腹腔镜绝育术;(5)阴道式输卵管药物粘堵术。除药物粘堵术外，其余4均需要在局麻下切开皮肤及组织，提取并结扎输卵管。因其采取局部浸润麻醉，故术中存在疼痛。又因其术时、术后可能出现并发症，如脏器损伤、出血感染等，再加之术后皮肤留有疤痕，使为数不少的已婚育龄妇女对该手术存有恐惧、疑虑。鉴于上述情况，我站为了切实有效地贯彻计划生育政策，更好地为育龄妇女服务，始于1999年初，开始引进阴式输卵管药物粘堵术，迄今已开展658例，深受广大育龄妇女的欢迎。
1 临床资料
选择658例在我站自愿要求绝育，并经夫妇双方同意者。除外:(1)严重的神经官能症;(2)生殖器官炎症(不包括宫颈轻度或中度糜烂)、肿瘤;(3)各种疾病的急性期;(4)高血压患者;(5)经常性头痛、头昏;(6)过敏体质者。手术时间选择在:(1)月经干净3～7天;(2)产后8周或剖宫产后半年，哺乳期未转经者，需排除妊娠。(3)带环者可于取环的同时立即手术。(4)人流时不能同时进行手术，必须于转经后再考虑手术。(5)自然流产后，转经后进行。
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2 手术方法
2.1 药物与器械准备 (1)阿的平药柱及一次性塑料推进器1支。(2)一般器械与敷料同宫内节育器放置术。
2.2 操作方法 (1)受术者取膀胱截石位，外阴与阴道常规消毒，铺消毒孔巾，做妇科检查，查清子宫位置、大小及附件情况。(2)放入窥阴器，用宫颈钳夹住子宫颈，使之成为水平位，消毒宫颈管，扩宫至4～5号。(3)用探针测量宫腔深度，了解宫腔倾屈度，宫腔形态及宫角方向。如为后位子宫或平位子宫节育术后需平卧2h;如为前位子宫则需术后俯卧2h，以防药物外溢。(4)将阿的平药柱及推进器送入宫腔，到底后，退出1cm，将药柱推入宫腔，取出推进器即可。
3 结果
此施行阴式输卵管药物粘堵术的658例育龄妇女，有术后副反应者为16例，远期并发症18例，失败15例。余皆手术成功。术后副反应有:头痛者4例，腹痛者5例，血压升高者3例，过敏性皮炎4例。远期并发症有宫腔粘连5例;闭经6例;不规则阴道流血6例;宫外孕1例。
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处理方法:(1)头痛、腹痛者予以解痉、止痛药，如阿托品、去痛片、元胡止痛片;血压升高者用降压药;过敏性皮炎用抗组胺药，如息斯敏、非那根等，局部外拭肤轻松软膏。(2)宫腔粘连者，分离宫腔放置节育环。(3)闭经者用妈富隆或复方短效口服避孕Ⅰ号、Ⅱ号调节月经周期。
4 讨论
阿的平药柱的配方为:苯酚、阿的平、胆影酸，此合剂中苯酚起腐蚀作用，可使输卵管粘连，上皮坏死、脱落。阿的平起腐蚀作用，促使形成肉芽组织，继而纤维化，使管腔闭塞。胆影酸为显影剂，便于了解药物充盈输卵管的程度和状态，为了提高药物粘堵术的成功率，此术在同一受术者身上要施行2次。第2次注药时间为第1次手术后1个月，该手术要达到输卵管粘连增生、闭塞大约需3个月，故术后需避孕3个月，如粘堵效果不佳，造成输卵管通而不畅，则可能导致宫外孕发生，虽发病率低，但由于严重威胁患者生命，应高度警惕。大剂量抗生素可对抗阿的平药柱的作用，故在术后3个月，应慎用抗生素。
(收稿日期:2003-01-18)
作者单位:550022贵州省贵阳市南明区计划生育宣传技术指导站
(编辑一 坤), http://www.100md.com(王智慧)
女性绝育术共分为以下5类:(1)经腹输卵管结扎术;(2)输卵管银夹术;(3)阴式输卵管结扎术;(4)腹腔镜绝育术;(5)阴道式输卵管药物粘堵术。除药物粘堵术外，其余4均需要在局麻下切开皮肤及组织，提取并结扎输卵管。因其采取局部浸润麻醉，故术中存在疼痛。又因其术时、术后可能出现并发症，如脏器损伤、出血感染等，再加之术后皮肤留有疤痕，使为数不少的已婚育龄妇女对该手术存有恐惧、疑虑。鉴于上述情况，我站为了切实有效地贯彻计划生育政策，更好地为育龄妇女服务，始于1999年初，开始引进阴式输卵管药物粘堵术，迄今已开展658例，深受广大育龄妇女的欢迎。
1 临床资料
选择658例在我站自愿要求绝育，并经夫妇双方同意者。除外:(1)严重的神经官能症;(2)生殖器官炎症(不包括宫颈轻度或中度糜烂)、肿瘤;(3)各种疾病的急性期;(4)高血压患者;(5)经常性头痛、头昏;(6)过敏体质者。手术时间选择在:(1)月经干净3～7天;(2)产后8周或剖宫产后半年，哺乳期未转经者，需排除妊娠。(3)带环者可于取环的同时立即手术。(4)人流时不能同时进行手术，必须于转经后再考虑手术。(5)自然流产后，转经后进行。
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2 手术方法
2.1 药物与器械准备 (1)阿的平药柱及一次性塑料推进器1支。(2)一般器械与敷料同宫内节育器放置术。
2.2 操作方法 (1)受术者取膀胱截石位，外阴与阴道常规消毒，铺消毒孔巾，做妇科检查，查清子宫位置、大小及附件情况。(2)放入窥阴器，用宫颈钳夹住子宫颈，使之成为水平位，消毒宫颈管，扩宫至4～5号。(3)用探针测量宫腔深度，了解宫腔倾屈度，宫腔形态及宫角方向。如为后位子宫或平位子宫节育术后需平卧2h;如为前位子宫则需术后俯卧2h，以防药物外溢。(4)将阿的平药柱及推进器送入宫腔，到底后，退出1cm，将药柱推入宫腔，取出推进器即可。
3 结果
此施行阴式输卵管药物粘堵术的658例育龄妇女，有术后副反应者为16例，远期并发症18例，失败15例。余皆手术成功。术后副反应有:头痛者4例，腹痛者5例，血压升高者3例，过敏性皮炎4例。远期并发症有宫腔粘连5例;闭经6例;不规则阴道流血6例;宫外孕1例。
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4 讨论
阿的平药柱的配方为:苯酚、阿的平、胆影酸，此合剂中苯酚起腐蚀作用，可使输卵管粘连，上皮坏死、脱落。阿的平起腐蚀作用，促使形成肉芽组织，继而纤维化，使管腔闭塞。胆影酸为显影剂，便于了解药物充盈输卵管的程度和状态，为了提高药物粘堵术的成功率，此术在同一受术者身上要施行2次。第2次注药时间为第1次手术后1个月，该手术要达到输卵管粘连增生、闭塞大约需3个月，故术后需避孕3个月，如粘堵效果不佳，造成输卵管通而不畅，则可能导致宫外孕发生，虽发病率低，但由于严重威胁患者生命，应高度警惕。大剂量抗生素可对抗阿的平药柱的作用，故在术后3个月，应慎用抗生素。
(收稿日期:2003-01-18)
作者单位:550022贵州省贵阳市南明区计划生育宣传技术指导站
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