QT离散度在临床中的应用研究
【摘要】 目的 研究对部分心肌缺血、左心室肥厚、心功能不全、急性心肌梗死、心绞痛的QTd值，探讨其临床应用价值。方法 将心脏病患者分为心肌缺血52例、左心室肥厚51例、心功能不全32例、急性心肌梗死(AMI)35例，心绞痛30例，并设正常对照组50例。在安静状态下记录12导联心电图，测量各导联QT间期，用QT max -QT min 得QTd。结果 心脏病组QTd明显大于正常对照组(P<0.01)，QTd值越大，心衰、室性心律失常的发生率越高，发生程度也越重，死亡率越高。结论 QTd值对心脏病临床诊断具有重要的指导价值。
关键词QTd 心力衰竭 心律失常
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2438-02
Study on clinical application of QT dispersion degree
, 百拇医药
Xiao Ling
No.106Hospital of PLA，Jinan250022.
【Abstract】 Objective To study the QTd datum of patients with partial myocardial ischemia、left ventricular hypertrophy、cardiac insufficiency、acute myocardial infarction、angina pectoris and to explore it’s clinical practice valˉue.Methods Twelve-leads electrocardiogram were recorded in quiet condition in patients suffering from heart disˉease mentioned above and in normal control group.The cases were52、51、32、35、30、50respectively.To measure the QT interval in lead respectively and get the QTd datum by QTd max -QTd min .Results The dataof QTd in patients with heart disease were significantly higher than those in control group(P<0.01).There was a positive correlation between the datum of QTdand the incidence rate and severity degree of heart failure and ventricular cardiac arrhythˉmias and also the death rate.Conclusion The datum of QTd has an important guiding value in the clinical diagnosis of heart diseases.
, 百拇医药
Key words QTd cardiac failure cardiac arrhythmias
1 对象与方法
1.1 对象 我院200例心脏病患者，均符合WHO的诊断标准。心肌缺血52例、左心室肥厚51例、心功能不全32例、急性心肌梗死35例、心绞痛30例及无心脏病的对照组50例。各组间年龄、性别均无显著差异。所有病例均严格剔除:(1)电解质紊乱;(2)服用抗心律失常药物或其他影响心肌复极的药物。
1.2 方法 记录患者12导联常规心电图，急性心肌梗死的必要时加做右胸导联或后壁V7～V9。用美国康泰公司生产的全自动12导联心电图机自动测量心电图的QTd值。 再经专人检验QTd值。QT间期的测量是从QRS波起始点到T波终点，如T波合半U波时，以T波降支最大斜率与基线的交点作为T波的终点。在同一导联上测量三个QT间期，取平均值。每个导联各得一值，以最长的QT间期(QT max )与最短的QT间期(QT min )之差即为QTd。所得的值基本相同。
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2 结果
2.1 对照组与各疾病组QTmax与QTd值的统计 见表1。
2.2 根据QTd大小，分段统计，并比较心衰、室性心律失常患者的QTd间的关系 见表2。
表1 各组QTd与QTmax统计
表2 QTd时域与心衰、心律失常的关系
3 讨论
通过分析了正常人，心肌缺血、左心室肥厚、心功能不全、急性心肌梗死、心绞痛的QTd，及其时域大小与心衰、室性心律失常的关系，发现有下列特点。
3.1 QTd的大小与心肌损害程度一致 各疾病组的QTd较正常人显著增高(经卡方检验P<0.005)。但以急性心肌梗死增高显著，其他依次为心肌缺血、心功能不全、左心室肥厚、心绞痛。在缺血性心脏病中，发现QTmax都在梗死和(或)缺血的导联;QT min 均在非梗死、非缺血导联。这一点与其他作者报道相同 [1，2] 。对AMI<6h进行溶栓疗法7例成功患者的前后QTd比较，溶栓前为(89.43±18.32)ms，溶栓成功后为(67.41±18.35)ms。10例冠心病心绞痛发作前后经连续心电监测，发作时(85.24±12.3)ms，含服硝酸甘油缓解后为(66.32±15.24)ms。观察左心室肥厚16例，其QTd则为(88.23±17.12)ms [3] 。11例心功能不全而伴呼衰中，2例QTd>100ms均死亡，9例在80～100ms，除2例死亡外，其它经治疗后均有明显下降。上述资料提示QTd值的大小与疾病的严重程度相一致。从心肌细胞的电病理分析，心肌细胞进行性缺血、损伤、坏死，导致细胞内进行性失钾，而使复极逐渐延缓。由于心肌细胞损伤的不一致性和区域性，使心肌复极的不均匀性明显增加，体表心电图的QTd值则更大。
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3.2 QTd值与心衰、室性心律失常的发生率、发生程度及死亡率的关系QTd值越大，心衰、室性心律失常的发生率就越高，发生程度也越重，死亡率也越高。按QTd时域分为<80ms;80～90ms;≥100ms3组。其心衰的发生率为:13.1%、28.0%、37.9%。室性心律失常的发生率为9.8%、36.6%、62.1%。可见QTd可作为疾病预后判定的指标 [4～6] 。总之，QTd的测定为无创、方便、简单可靠、价廉实用的一种监测方法，它对心脏疾病的临床诊断具有重要的指导价值，值得推广。
参考文献
1 颜登幼，邹济南，钟咏霓，等.急性心肌梗塞患者入院心电图QTd的临床应用价值.中华心血管病杂志，1995，23(4):287.
2 张景昱，贺继平，贾国良，等.QT离散度与冠状动脉狭窄程度的关系.心功能杂志，1997，9(3):133.
, http://www.100md.com
3 沈泽宁，黄水平，刘红，等.高血压病左室肥厚QT离散度与心率变异性分析.临床心血管杂志，1998，14(4):208.
4 曲宝戈，张克智.QT间期离散度测定及其临床意义.心脏起搏与心电生理杂志，1995，9(2):100.
5 崔长琮，马奕，张莉，等.QT离散度测定的临床应用进展.心电学杂志，1995，14(4):252.
6 张开滋，刘海祥，吴杰.心电信息学.北京:科学技术文献出版社，1998，181-191.
(编辑李年令)
作者单位:250022山东济南解放军第106医院特检科, 百拇医药(肖)
关键词QTd 心力衰竭 心律失常
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2438-02
Study on clinical application of QT dispersion degree
, 百拇医药
Xiao Ling
No.106Hospital of PLA，Jinan250022.
【Abstract】 Objective To study the QTd datum of patients with partial myocardial ischemia、left ventricular hypertrophy、cardiac insufficiency、acute myocardial infarction、angina pectoris and to explore it’s clinical practice valˉue.Methods Twelve-leads electrocardiogram were recorded in quiet condition in patients suffering from heart disˉease mentioned above and in normal control group.The cases were52、51、32、35、30、50respectively.To measure the QT interval in lead respectively and get the QTd datum by QTd max -QTd min .Results The dataof QTd in patients with heart disease were significantly higher than those in control group(P<0.01).There was a positive correlation between the datum of QTdand the incidence rate and severity degree of heart failure and ventricular cardiac arrhythˉmias and also the death rate.Conclusion The datum of QTd has an important guiding value in the clinical diagnosis of heart diseases.
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Key words QTd cardiac failure cardiac arrhythmias
1 对象与方法
1.1 对象 我院200例心脏病患者，均符合WHO的诊断标准。心肌缺血52例、左心室肥厚51例、心功能不全32例、急性心肌梗死35例、心绞痛30例及无心脏病的对照组50例。各组间年龄、性别均无显著差异。所有病例均严格剔除:(1)电解质紊乱;(2)服用抗心律失常药物或其他影响心肌复极的药物。
1.2 方法 记录患者12导联常规心电图，急性心肌梗死的必要时加做右胸导联或后壁V7～V9。用美国康泰公司生产的全自动12导联心电图机自动测量心电图的QTd值。 再经专人检验QTd值。QT间期的测量是从QRS波起始点到T波终点，如T波合半U波时，以T波降支最大斜率与基线的交点作为T波的终点。在同一导联上测量三个QT间期，取平均值。每个导联各得一值，以最长的QT间期(QT max )与最短的QT间期(QT min )之差即为QTd。所得的值基本相同。
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2 结果
2.1 对照组与各疾病组QTmax与QTd值的统计 见表1。
2.2 根据QTd大小，分段统计，并比较心衰、室性心律失常患者的QTd间的关系 见表2。
表1 各组QTd与QTmax统计
表2 QTd时域与心衰、心律失常的关系
3 讨论
通过分析了正常人，心肌缺血、左心室肥厚、心功能不全、急性心肌梗死、心绞痛的QTd，及其时域大小与心衰、室性心律失常的关系，发现有下列特点。
3.1 QTd的大小与心肌损害程度一致 各疾病组的QTd较正常人显著增高(经卡方检验P<0.005)。但以急性心肌梗死增高显著，其他依次为心肌缺血、心功能不全、左心室肥厚、心绞痛。在缺血性心脏病中，发现QTmax都在梗死和(或)缺血的导联;QT min 均在非梗死、非缺血导联。这一点与其他作者报道相同 [1，2] 。对AMI<6h进行溶栓疗法7例成功患者的前后QTd比较，溶栓前为(89.43±18.32)ms，溶栓成功后为(67.41±18.35)ms。10例冠心病心绞痛发作前后经连续心电监测，发作时(85.24±12.3)ms，含服硝酸甘油缓解后为(66.32±15.24)ms。观察左心室肥厚16例，其QTd则为(88.23±17.12)ms [3] 。11例心功能不全而伴呼衰中，2例QTd>100ms均死亡，9例在80～100ms，除2例死亡外，其它经治疗后均有明显下降。上述资料提示QTd值的大小与疾病的严重程度相一致。从心肌细胞的电病理分析，心肌细胞进行性缺血、损伤、坏死，导致细胞内进行性失钾，而使复极逐渐延缓。由于心肌细胞损伤的不一致性和区域性，使心肌复极的不均匀性明显增加，体表心电图的QTd值则更大。
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3.2 QTd值与心衰、室性心律失常的发生率、发生程度及死亡率的关系QTd值越大，心衰、室性心律失常的发生率就越高，发生程度也越重，死亡率也越高。按QTd时域分为<80ms;80～90ms;≥100ms3组。其心衰的发生率为:13.1%、28.0%、37.9%。室性心律失常的发生率为9.8%、36.6%、62.1%。可见QTd可作为疾病预后判定的指标 [4～6] 。总之，QTd的测定为无创、方便、简单可靠、价廉实用的一种监测方法，它对心脏疾病的临床诊断具有重要的指导价值，值得推广。
参考文献
1 颜登幼，邹济南，钟咏霓，等.急性心肌梗塞患者入院心电图QTd的临床应用价值.中华心血管病杂志，1995，23(4):287.
2 张景昱，贺继平，贾国良，等.QT离散度与冠状动脉狭窄程度的关系.心功能杂志，1997，9(3):133.
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3 沈泽宁，黄水平，刘红，等.高血压病左室肥厚QT离散度与心率变异性分析.临床心血管杂志，1998，14(4):208.
4 曲宝戈，张克智.QT间期离散度测定及其临床意义.心脏起搏与心电生理杂志，1995，9(2):100.
5 崔长琮，马奕，张莉，等.QT离散度测定的临床应用进展.心电学杂志，1995，14(4):252.
6 张开滋，刘海祥，吴杰.心电信息学.北京:科学技术文献出版社，1998，181-191.
(编辑李年令)
作者单位:250022山东济南解放军第106医院特检科, 百拇医药(肖)