预防截瘫患者三大并发症的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)07-0663-02
截瘫是脊髓损伤平面以下感觉、运动及反射活动全部或部分丧失，植物神经系统功能障碍引起内脏各器官功能紊乱，可出现严重甚至危及生命的并发症，如褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎，因此护理应积极采取预防措施，防止三大并发症的发生。
1 临床资料
我科1998～2001年，收治截瘫患者26例;其中颈椎骨折截瘫10例，年龄18～54岁，平均住院50天。
2 三大并发症的发生原因及护理 [1，2]
2.1 褥疮
2.1.1 原因 (1)截瘫以下的皮肤感觉丧失，没有正常皮肤受压疼痛信号的刺激以致长期受压，血供障碍，缺血坏死。(2)截瘫以下的部位不能活动，以致某些部位长期受压。(3)植物神经系统功能紊乱，皮肤血管收缩，血供差。(4)胃肠功能差，抵抗力下降。
, 百拇医药
2.1.2 护理 (1)建立翻身卡，制定统一表格，每次翻身后及时在相应的时间栏里签名，并详细记录受压部位皮肤情况。白天每2h翻身1次，夜间每4h翻身1次，分别以平卧位、左侧卧位、右侧卧位交替进行，缩短压力对局部组织作用的时间，防止推、拉、拖等动作，避免摩擦，做到床头天天查、班班交、长抓不懈。(2)使用海绵垫或气垫床、凉液席、软枕，目的是改变身体与接触表现压力的大小，保持床铺清洁干燥，平整无皱。(3)供给合理的营养及水分，注意个人卫生，每周擦澡2次，换上清洁衣裤，便后擦洗肛周，增强患者整体情况。(4)翻身时注意病变部位不扭转，不屈曲，保持各关节功能位，每次翻身后用30%～50%酒精轻柔按摩骨突处，促进局部血液循环。
2.2 泌尿系感染
2.2.1 原因 (1)排尿功能障碍。(2)多次反复导尿或长期卧床，抵抗力下降。
2.2.2 护理 (1)导尿3天后按医嘱每日用0.9%生理盐水250ml加庆大霉素8万U膀胱冲洗2次，用0.05%碘伏消毒尿道口2次/日。(2)保持导尿管通畅，鼓励病人多饮水，白天每2h喂水200～300ml/次，喂后将开水凉于杯中为下次准备，日饮水量在2000ml以上，班班落实。(3)定时排放尿液，同时观察尿液的颜色及混浊度，每天更换尿袋1次，操作时注意保持尿袋低于床沿以上，防止尿液逆流。(4)观察体温变化，如体温升高应采取物理及药物降温。(5)节律性膀胱功能训练，目的是建立反射性膀胱功能，术后2周开始训练，尿管可每2～4h开放1次，2～3周后去除导尿管，鼓励患者在膀胱充盈之后，用手按压排尿;往后每周插尿管1次，排尽残余尿并冲洗膀胱。
, 百拇医药
2.3 坠积性肺炎
2.3.1 原因 (1)伤后疼痛不敢咳嗽和深呼吸，以致痰液排出受限。(2)由于病情需卧平板床，导致咳嗽无力。(3)截瘫病人由于肋间肌麻痹，呼吸运动减弱，继发缺氧及呼吸道分泌物无力咳出。(4)因腹肌麻痹，肠蠕动减弱而致腹胀，导致肺膨胀不全。
2.3.2 护理
(1)疼痛明显初期，给予必要的镇痛，如口服去痛片。(2)鼓励帮助排出呼吸道分泌物，定时翻身拍背，使痰液排出。(3)腹胀明显者给予缓泻剂，如开塞露、番泻叶等。(4)适当应用抗生素。
本组26例截瘫患者经以上护理到出院为止，皮肤保持完好，无泌尿系、肺部感染出现，避免了截瘫患者三大并发 症的发生。
参考文献
1 潘建华，吴全英.对留置导尿集尿袋应用中尿路感染因素的探讨.中华护理杂志，2001，36(12):940.
2 党世民主编.外科护理学，北京:人民卫生出版社，308.
(收稿日期:2003-01-01) (编辑 晓勇), http://www.100md.com(卿素兰)
截瘫是脊髓损伤平面以下感觉、运动及反射活动全部或部分丧失，植物神经系统功能障碍引起内脏各器官功能紊乱，可出现严重甚至危及生命的并发症，如褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎，因此护理应积极采取预防措施，防止三大并发症的发生。
1 临床资料
我科1998～2001年，收治截瘫患者26例;其中颈椎骨折截瘫10例，年龄18～54岁，平均住院50天。
2 三大并发症的发生原因及护理 [1，2]
2.1 褥疮
2.1.1 原因 (1)截瘫以下的皮肤感觉丧失，没有正常皮肤受压疼痛信号的刺激以致长期受压，血供障碍，缺血坏死。(2)截瘫以下的部位不能活动，以致某些部位长期受压。(3)植物神经系统功能紊乱，皮肤血管收缩，血供差。(4)胃肠功能差，抵抗力下降。
, 百拇医药
2.1.2 护理 (1)建立翻身卡，制定统一表格，每次翻身后及时在相应的时间栏里签名，并详细记录受压部位皮肤情况。白天每2h翻身1次，夜间每4h翻身1次，分别以平卧位、左侧卧位、右侧卧位交替进行，缩短压力对局部组织作用的时间，防止推、拉、拖等动作，避免摩擦，做到床头天天查、班班交、长抓不懈。(2)使用海绵垫或气垫床、凉液席、软枕，目的是改变身体与接触表现压力的大小，保持床铺清洁干燥，平整无皱。(3)供给合理的营养及水分，注意个人卫生，每周擦澡2次，换上清洁衣裤，便后擦洗肛周，增强患者整体情况。(4)翻身时注意病变部位不扭转，不屈曲，保持各关节功能位，每次翻身后用30%～50%酒精轻柔按摩骨突处，促进局部血液循环。
2.2 泌尿系感染
2.2.1 原因 (1)排尿功能障碍。(2)多次反复导尿或长期卧床，抵抗力下降。
2.2.2 护理 (1)导尿3天后按医嘱每日用0.9%生理盐水250ml加庆大霉素8万U膀胱冲洗2次，用0.05%碘伏消毒尿道口2次/日。(2)保持导尿管通畅，鼓励病人多饮水，白天每2h喂水200～300ml/次，喂后将开水凉于杯中为下次准备，日饮水量在2000ml以上，班班落实。(3)定时排放尿液，同时观察尿液的颜色及混浊度，每天更换尿袋1次，操作时注意保持尿袋低于床沿以上，防止尿液逆流。(4)观察体温变化，如体温升高应采取物理及药物降温。(5)节律性膀胱功能训练，目的是建立反射性膀胱功能，术后2周开始训练，尿管可每2～4h开放1次，2～3周后去除导尿管，鼓励患者在膀胱充盈之后，用手按压排尿;往后每周插尿管1次，排尽残余尿并冲洗膀胱。
, 百拇医药
2.3 坠积性肺炎
2.3.1 原因 (1)伤后疼痛不敢咳嗽和深呼吸，以致痰液排出受限。(2)由于病情需卧平板床，导致咳嗽无力。(3)截瘫病人由于肋间肌麻痹，呼吸运动减弱，继发缺氧及呼吸道分泌物无力咳出。(4)因腹肌麻痹，肠蠕动减弱而致腹胀，导致肺膨胀不全。
2.3.2 护理
(1)疼痛明显初期，给予必要的镇痛，如口服去痛片。(2)鼓励帮助排出呼吸道分泌物，定时翻身拍背，使痰液排出。(3)腹胀明显者给予缓泻剂，如开塞露、番泻叶等。(4)适当应用抗生素。
本组26例截瘫患者经以上护理到出院为止，皮肤保持完好，无泌尿系、肺部感染出现，避免了截瘫患者三大并发 症的发生。
参考文献
1 潘建华，吴全英.对留置导尿集尿袋应用中尿路感染因素的探讨.中华护理杂志，2001，36(12):940.
2 党世民主编.外科护理学，北京:人民卫生出版社，308.
(收稿日期:2003-01-01) (编辑 晓勇), http://www.100md.com(卿素兰)