单剂量头孢曲松钠预防外科术后感染的药物经济学研究
【摘要】 目的 分析和比较不同剂量头孢曲松钠在预防泌尿系术后感染中的疗效-成本关系。方法 68例外科术后患者，随机分为两组，分别按单剂量和双剂量使用头孢曲松钠预防术后感染，对比术后各种感染发生率和用药的费用-疗效关系。结果 单剂量与双剂量组头孢曲松钠在术后感染有效率分别为80.9%和84.8%，统计学上无差异(P>0.05);费用效果比分别为1.95与3.73，统计学上差异存在显著性(P<0.05)。结论 使用单剂量头孢曲松钠能有效预防外科术后感染，是一种有效、安全、较双剂量方案经济的使用方法。
关键词 头孢曲松钠预防 术后感染
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)01-0015-02
Medicinal economic study on the preventing
postoperative infection of cefatriaxone in single dose
, 百拇医药
Zhong Weide，Zeng Guangqiao，Hu Jianbo，et al.
Department of Urology，the Affiliated First People’s Hospital， Guangzhou Medical College，Guangzhou510180.
【Abstract】 Objective To study the cost-effect relationship in single-and double-dose protocols of proˉphylactic administration with cefatriaxone to prevent infection after operations.Methods 68post-operative cases of surgical diseases were randomly divided into two groups，treated with cefatriaxone according to two protocols.The inciˉdences of infection and cost-effect relationships were analyzed.Results The single-dose group was similar with the double-dose group in terms of infection incidence，but the antibiotic expense in the former was only half the amount of the latter.Conclusion single-dose of cefatriaxone administration is a safe，effective and cheap protocol for cliniˉcal routine to prevent infection.
, 百拇医药
Key words cefatriaxone prevention postoperative infection
术后感染一直是外科医师面临的主要问题之一，如何有效地降低术后感染率是手术成功与否的关键。头孢三代类药物在控制全身感染方面已取得确切的疗效。我们就我院1999年3月～2000年3月一年来预防性应用头孢曲松钠防止手术后感染的疗效进行比较，根据其独特的药代动力学特性分析、总结有效、经济、简单的治疗剂量，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 68例我院手术患者，术式包括耻骨上前列腺摘除术，胆道切开取石术，胃大部分切除术。手术患者随机分成两组:单剂量(头孢曲松钠1g/d)患者32例，双剂量组患者(头孢曲松钠2g/d)36例，两组患者术式、年龄、病情 等临床资料均有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均于术前1天开始预防用药、单剂量的患者术前应用头孢曲松钠1g/d，双剂量组患者术前1天应用头孢曲松钠2g/d。两组患者术后用药天数为3天，观察统计其感染的发生率。
, 百拇医药
1.3 感染判断标准 凡术后3天出现发热(体温腋探高于38℃)、获得性上呼吸道感染(反复咳嗽、咳痰)、伤口局部感染及白细胞升高(WBC计数>9.0×10 9 /L)之一者作为术后感染标准。
1.4 统计学方法 数据组间行X 2 检验。
2 结果
2.1 两组患者术后各种感染发生率，见表1。
表1 两组患者术后各种感染发生率比较 例(%)注:经X 2 检验总感染率差异无显著性(P>0.05)
ˇ基金项目:广东省科委重点攻关课题广东省卫生厅青年基金会资助项目(奥科技学1998110)
2.2 两组患者的费用—疗效分析比较 [1] ，见表2。
, 百拇医药
3 讨论
术前预防性使用抗生素对防止术后感染已有确切的疗效。头孢曲松钠作为一种广谱抗生素对预防各种细菌感染已在临床上广泛使用 [2] ，其药理作用为通过抑制细菌细胞壁合成而具有杀菌活性，对革兰阳性和阴性菌的β-内酰胺酶具有很高的稳定性。
表2 两组患者用药的费用一疗效分析比较 注:ˇP<0.05
头孢曲松钠具有独特的药代动力学，半衰期长达8h，即每一剂量能保持24h的有效血药浓度。通过对β-内酰胺类抗生素抗菌活性的研究表明 [3] ，理想的血药浓度在MIC 90 之上才能有效地降低致病菌再生长的可能性，低于MIC 90 会造成对细菌的失控 [4] 。头孢曲松钠在血清白蛋白的部分能作为活性部分的贮存池而长时间维持其有限的抗菌浓度，2～4h即可达到血液峰值浓度，并能长时间保持其高峰值抗菌有效浓度，而且通过肝脏与肾脏两种途径排泄 [5] 。当其中肾功能或肝功能不全时可自行调节以达到保护肝、肾功能，减少副作用的目的。故临床应用中一般无需调整剂量。我们的研究显示，术前预防性应用单剂量头孢曲松钠与双剂量的疗效相似，无统计学差异。
, http://www.100md.com
随着医疗改革的实施，治疗的成本分析是当前临床医疗需要考虑的主要因素之一 [6] 。我国医疗资源有限，既要 使患者获得好的疗效，又需降低医疗费用。我们通过对不同剂量的头孢曲松钠防止泌尿系手术后感染发生率的比较，评估合理使用该药物的最佳药效成本。从本结果表明，单剂量与双剂量治疗的效—价比值分别为1.95与3.73(P<0.05)。即应用双剂量方案比单剂量多花近2倍的药费。故我们认为术前使用单剂量方案所需费用较少，却能有效降低术后感染的发生率，一方面减少了患者由于术后感染而增多的处理费用，另一方面也减少了患者多次注射的痛苦和药物毒副作用。
使用单剂量头孢曲松钠能有效地预防手术后感染，其效果与双剂量无明显差别，减少患者的住院费用，效果满意，是一种预防术后感染有效、安全、经济的方法。
参考文献
1 Goldwater SH，milkovich G.Health Economic Aspects of parenteral Anˉtibiotic Treatment in the Hospital.Rev contemp.Pharmacother，1995，6:429-434.
, 百拇医药
2 Fernex M.Insight in to the Treatment of seriou s Infection，1988，2:207-227.
3 Craig WA.The rationale for continuous-in fusion dosing of beta-lacˉtams.Infection in Medicine，1992，9:6-9.
4 潘启超.抗生素后效作用及其在感染中的意义.广东药学，1991，1:12-17.
5 Jacobs MR，Treatment and diagnosis of infections Caused by drug-resˉisfant strep to cocaus pnemoniae.Clin In Fect Dis，1992，15:119-127.
6 钟惟德.药物经济学研究的新进展.广州医药，2000，1:6-8.
(收稿日期:2002-09-19)
作者单位:510180广东省广州市第一人民医院泌尿外科
(编辑晓 亮), 百拇医药(钟惟德 曾广翘 胡建波 蔡岳斌)
关键词 头孢曲松钠预防 术后感染
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)01-0015-02
Medicinal economic study on the preventing
postoperative infection of cefatriaxone in single dose
, 百拇医药
Zhong Weide，Zeng Guangqiao，Hu Jianbo，et al.
Department of Urology，the Affiliated First People’s Hospital， Guangzhou Medical College，Guangzhou510180.
【Abstract】 Objective To study the cost-effect relationship in single-and double-dose protocols of proˉphylactic administration with cefatriaxone to prevent infection after operations.Methods 68post-operative cases of surgical diseases were randomly divided into two groups，treated with cefatriaxone according to two protocols.The inciˉdences of infection and cost-effect relationships were analyzed.Results The single-dose group was similar with the double-dose group in terms of infection incidence，but the antibiotic expense in the former was only half the amount of the latter.Conclusion single-dose of cefatriaxone administration is a safe，effective and cheap protocol for cliniˉcal routine to prevent infection.
, 百拇医药
Key words cefatriaxone prevention postoperative infection
术后感染一直是外科医师面临的主要问题之一，如何有效地降低术后感染率是手术成功与否的关键。头孢三代类药物在控制全身感染方面已取得确切的疗效。我们就我院1999年3月～2000年3月一年来预防性应用头孢曲松钠防止手术后感染的疗效进行比较，根据其独特的药代动力学特性分析、总结有效、经济、简单的治疗剂量，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 68例我院手术患者，术式包括耻骨上前列腺摘除术，胆道切开取石术，胃大部分切除术。手术患者随机分成两组:单剂量(头孢曲松钠1g/d)患者32例，双剂量组患者(头孢曲松钠2g/d)36例，两组患者术式、年龄、病情 等临床资料均有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均于术前1天开始预防用药、单剂量的患者术前应用头孢曲松钠1g/d，双剂量组患者术前1天应用头孢曲松钠2g/d。两组患者术后用药天数为3天，观察统计其感染的发生率。
, 百拇医药
1.3 感染判断标准 凡术后3天出现发热(体温腋探高于38℃)、获得性上呼吸道感染(反复咳嗽、咳痰)、伤口局部感染及白细胞升高(WBC计数>9.0×10 9 /L)之一者作为术后感染标准。
1.4 统计学方法 数据组间行X 2 检验。
2 结果
2.1 两组患者术后各种感染发生率，见表1。
表1 两组患者术后各种感染发生率比较 例(%)注:经X 2 检验总感染率差异无显著性(P>0.05)
ˇ基金项目:广东省科委重点攻关课题广东省卫生厅青年基金会资助项目(奥科技学1998110)
2.2 两组患者的费用—疗效分析比较 [1] ，见表2。
, 百拇医药
3 讨论
术前预防性使用抗生素对防止术后感染已有确切的疗效。头孢曲松钠作为一种广谱抗生素对预防各种细菌感染已在临床上广泛使用 [2] ，其药理作用为通过抑制细菌细胞壁合成而具有杀菌活性，对革兰阳性和阴性菌的β-内酰胺酶具有很高的稳定性。
表2 两组患者用药的费用一疗效分析比较 注:ˇP<0.05
头孢曲松钠具有独特的药代动力学，半衰期长达8h，即每一剂量能保持24h的有效血药浓度。通过对β-内酰胺类抗生素抗菌活性的研究表明 [3] ，理想的血药浓度在MIC 90 之上才能有效地降低致病菌再生长的可能性，低于MIC 90 会造成对细菌的失控 [4] 。头孢曲松钠在血清白蛋白的部分能作为活性部分的贮存池而长时间维持其有限的抗菌浓度，2～4h即可达到血液峰值浓度，并能长时间保持其高峰值抗菌有效浓度，而且通过肝脏与肾脏两种途径排泄 [5] 。当其中肾功能或肝功能不全时可自行调节以达到保护肝、肾功能，减少副作用的目的。故临床应用中一般无需调整剂量。我们的研究显示，术前预防性应用单剂量头孢曲松钠与双剂量的疗效相似，无统计学差异。
, http://www.100md.com
随着医疗改革的实施，治疗的成本分析是当前临床医疗需要考虑的主要因素之一 [6] 。我国医疗资源有限，既要 使患者获得好的疗效，又需降低医疗费用。我们通过对不同剂量的头孢曲松钠防止泌尿系手术后感染发生率的比较，评估合理使用该药物的最佳药效成本。从本结果表明，单剂量与双剂量治疗的效—价比值分别为1.95与3.73(P<0.05)。即应用双剂量方案比单剂量多花近2倍的药费。故我们认为术前使用单剂量方案所需费用较少，却能有效降低术后感染的发生率，一方面减少了患者由于术后感染而增多的处理费用，另一方面也减少了患者多次注射的痛苦和药物毒副作用。
使用单剂量头孢曲松钠能有效地预防手术后感染，其效果与双剂量无明显差别，减少患者的住院费用，效果满意，是一种预防术后感染有效、安全、经济的方法。
参考文献
1 Goldwater SH，milkovich G.Health Economic Aspects of parenteral Anˉtibiotic Treatment in the Hospital.Rev contemp.Pharmacother，1995，6:429-434.
, 百拇医药
2 Fernex M.Insight in to the Treatment of seriou s Infection，1988，2:207-227.
3 Craig WA.The rationale for continuous-in fusion dosing of beta-lacˉtams.Infection in Medicine，1992，9:6-9.
4 潘启超.抗生素后效作用及其在感染中的意义.广东药学，1991，1:12-17.
5 Jacobs MR，Treatment and diagnosis of infections Caused by drug-resˉisfant strep to cocaus pnemoniae.Clin In Fect Dis，1992，15:119-127.
6 钟惟德.药物经济学研究的新进展.广州医药，2000，1:6-8.
(收稿日期:2002-09-19)
作者单位:510180广东省广州市第一人民医院泌尿外科
(编辑晓 亮), 百拇医药(钟惟德 曾广翘 胡建波 蔡岳斌)