辨证治疗肩周炎96例临床效果观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)17-2612-02
肩周炎是中老年人最常见的疼痛性疾病，其治疗方法已有许多报道 [1～4] ，近年来笔者根据病情采用三种不同的方法，共治疗肩周炎病人96例，获得良好的效果，现将初步体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男57例，女39例，平均年龄53.12岁(37～82岁)，其中单侧肩周炎91例，双侧5例，病程最短2 年，最长达12年。38例已诊断有颈椎病、骨质增生等，部分患者曾接受过针灸、理疗、小刀针、按摩等治疗。
1.2 治疗方法 根据病人的主诉、症状及体征不同选择不同治疗方法。
1.2.1 方法Ⅰ 高位肌间沟臂丛神经阻滞(适用于颈椎病所致的肩臂疼痛)。药物配方:地塞米松10mg，维生素B 12 0.2mg加0.5%利多卡因或0.25%布比卡因至10ml，隔2天1次，一般3次为一疗程，休息1周后酌情再作下一疗程。
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1.2.2 方法Ⅱ 痛点注射(适用于肩周有明显压痛，肩部活动无障碍者)。药物配方:强的松龙50mg加1%利多卡因或0.25%布比卡因至10ml。每次注射1～2个痛点，每周1次，3次为一疗程，两疗程中间休息2周。
1.2.3 方法Ⅲ 手法肩关节松解+痛点注射(适用于冻结肩)，首诊在臂丛麻醉下行手法肩关节松解术。以后按方法Ⅱ作痛点注射治疗。所有病例在治疗期间均按要求作肩颈功能锻炼(常用弧形摆动法、爬墙法和颈椎运动)，酌情口服芬必得、颈复康，活血止痛胶囊等消炎镇痛药及镇静药。
1.3 疗效标准 疗效评定以治疗3个疗程为限，随访半年无复发者。治愈:疼痛完全消失、肩关节活动恢复正常。好转:疼痛基本消失，但肩部活动到某一部位时仍感不适。无效:肩周疼痛及肩关节活动无明显改善。
2 结果
2.1 治疗结果 治愈89例，占92.7%，好转5例，占5.2%，无效2例，占2.1%。三种方法的治疗情况见表1，96例中经1个疗程治愈为64例，接受2个疗程为25例，3个疗程者5例。失败2例，1例病史8年，肩关节已完全僵化，麻醉下仍无法松开，另1例为颈椎半脱位所引起的疼痛。
, 百拇医药
2.2 不良反应 少数病人注射后出现头昏、心慌，1例80岁患者出现意识消失、恶心等。可能为药物注入血管所致。
表1 96例治疗情况
3 讨论
肩周炎是由于肩关节周围软组织慢性炎症性病变引起 的临床症候群，其主要病因为退行性变和慢性劳损。颈椎病所造成的肩部神经营养障碍可能也是一个比较重要的致病原因 [5] 。由于患者病因不同，病程长短不一，临床表现各不同，轻者仅有局部疼痛不适，重症者肩关节完全僵硬，生活不能自理，因此，本病的治疗应根据具体情况采用不同治疗方法，在临床上，许多肩臂疼痛的病例实际上是神经根型颈椎病或臂神经痛(本文统称肩周炎)。病人主诉肩部疼痛，有时呈放射性，肩关节活动明显障碍，部分病人伴手麻木、发凉，颈部X线拍片可见骨质增生，此类病人宜采用肌间沟臂丛阻滞。对肩周压痛点明显，肩关节活动正常的病例，痛点注射能获得良好的效果，但治疗前应仔细确定部位，注射准确无误，过深(骨膜下)或过浅(皮下)均影响治疗效果。如果病程过久，肩关节活动明显受限(冻结肩)，在臂丛麻醉下行肩关节松解术是最有效的方法之一，但必须配合功能锻炼。
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肩周炎为自限性疾病，多数病人功能锻炼，疼痛亦能消失。但对症状较重，影响休息、生活及工作者，适当的治疗能立即缓解或消除疼痛，缩短病程，深受患者欢迎。
笔者体会:肩周炎的治疗方法应因人而异，同时辅以适当的药物治疗和坚持功能锻炼，任何单一的治疗方法都难以达到满意效果。
参考文献
1 申中秋.不同神经阻滞治疗肩周炎的疗效比较.中国疼痛医学杂志，1997，3(1):25-28.
2 王延涛.肩周炎的综合治疗.中华麻醉学杂志，疼痛治疗专刊，1989，29.
3 赵俊，张立生.疼痛治疗学.北京:华夏出版社，1994，203-207.
4 胡毅平.前进路肩胛上神经阻滞用于治疗重症肩周炎的探讨.临床麻醉学杂志，1996，227-228.
5 郝泽民.神经痛.上海:上海科学技术出版社，1981，293-299.
作者单位:438000湖北省黄冈市中医院
(编辑秋 实), 百拇医药(马有强)
肩周炎是中老年人最常见的疼痛性疾病，其治疗方法已有许多报道 [1～4] ，近年来笔者根据病情采用三种不同的方法，共治疗肩周炎病人96例，获得良好的效果，现将初步体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男57例，女39例，平均年龄53.12岁(37～82岁)，其中单侧肩周炎91例，双侧5例，病程最短2 年，最长达12年。38例已诊断有颈椎病、骨质增生等，部分患者曾接受过针灸、理疗、小刀针、按摩等治疗。
1.2 治疗方法 根据病人的主诉、症状及体征不同选择不同治疗方法。
1.2.1 方法Ⅰ 高位肌间沟臂丛神经阻滞(适用于颈椎病所致的肩臂疼痛)。药物配方:地塞米松10mg，维生素B 12 0.2mg加0.5%利多卡因或0.25%布比卡因至10ml，隔2天1次，一般3次为一疗程，休息1周后酌情再作下一疗程。
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1.2.2 方法Ⅱ 痛点注射(适用于肩周有明显压痛，肩部活动无障碍者)。药物配方:强的松龙50mg加1%利多卡因或0.25%布比卡因至10ml。每次注射1～2个痛点，每周1次，3次为一疗程，两疗程中间休息2周。
1.2.3 方法Ⅲ 手法肩关节松解+痛点注射(适用于冻结肩)，首诊在臂丛麻醉下行手法肩关节松解术。以后按方法Ⅱ作痛点注射治疗。所有病例在治疗期间均按要求作肩颈功能锻炼(常用弧形摆动法、爬墙法和颈椎运动)，酌情口服芬必得、颈复康，活血止痛胶囊等消炎镇痛药及镇静药。
1.3 疗效标准 疗效评定以治疗3个疗程为限，随访半年无复发者。治愈:疼痛完全消失、肩关节活动恢复正常。好转:疼痛基本消失，但肩部活动到某一部位时仍感不适。无效:肩周疼痛及肩关节活动无明显改善。
2 结果
2.1 治疗结果 治愈89例，占92.7%，好转5例，占5.2%，无效2例，占2.1%。三种方法的治疗情况见表1，96例中经1个疗程治愈为64例，接受2个疗程为25例，3个疗程者5例。失败2例，1例病史8年，肩关节已完全僵化，麻醉下仍无法松开，另1例为颈椎半脱位所引起的疼痛。
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2.2 不良反应 少数病人注射后出现头昏、心慌，1例80岁患者出现意识消失、恶心等。可能为药物注入血管所致。
表1 96例治疗情况
3 讨论
肩周炎是由于肩关节周围软组织慢性炎症性病变引起 的临床症候群，其主要病因为退行性变和慢性劳损。颈椎病所造成的肩部神经营养障碍可能也是一个比较重要的致病原因 [5] 。由于患者病因不同，病程长短不一，临床表现各不同，轻者仅有局部疼痛不适，重症者肩关节完全僵硬，生活不能自理，因此，本病的治疗应根据具体情况采用不同治疗方法，在临床上，许多肩臂疼痛的病例实际上是神经根型颈椎病或臂神经痛(本文统称肩周炎)。病人主诉肩部疼痛，有时呈放射性，肩关节活动明显障碍，部分病人伴手麻木、发凉，颈部X线拍片可见骨质增生，此类病人宜采用肌间沟臂丛阻滞。对肩周压痛点明显，肩关节活动正常的病例，痛点注射能获得良好的效果，但治疗前应仔细确定部位，注射准确无误，过深(骨膜下)或过浅(皮下)均影响治疗效果。如果病程过久，肩关节活动明显受限(冻结肩)，在臂丛麻醉下行肩关节松解术是最有效的方法之一，但必须配合功能锻炼。
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肩周炎为自限性疾病，多数病人功能锻炼，疼痛亦能消失。但对症状较重，影响休息、生活及工作者，适当的治疗能立即缓解或消除疼痛，缩短病程，深受患者欢迎。
笔者体会:肩周炎的治疗方法应因人而异，同时辅以适当的药物治疗和坚持功能锻炼，任何单一的治疗方法都难以达到满意效果。
参考文献
1 申中秋.不同神经阻滞治疗肩周炎的疗效比较.中国疼痛医学杂志，1997，3(1):25-28.
2 王延涛.肩周炎的综合治疗.中华麻醉学杂志，疼痛治疗专刊，1989，29.
3 赵俊，张立生.疼痛治疗学.北京:华夏出版社，1994，203-207.
4 胡毅平.前进路肩胛上神经阻滞用于治疗重症肩周炎的探讨.临床麻醉学杂志，1996，227-228.
5 郝泽民.神经痛.上海:上海科学技术出版社，1981，293-299.
作者单位:438000湖北省黄冈市中医院
(编辑秋 实), 百拇医药(马有强)