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     概述

    心室扑动为心室快而微弱的无效收缩；心室颤动时各部位心室肌不协调乱颤。二者血流动力学影响均等于心室停搏。心室扑动常为心室颤动的前奏。常发生于冠心病(尤为急性心肌梗塞或严重心肌缺血)；心肌病伴AVB且心率缓慢；严重电解质紊乱；洋地黄、奎尼丁、锑剂、普鲁卡因山胺、氯奎等药物中毒；触电、雷击或溺水；Q-T间期延长或二尖瓣脱垂综合征等。

    临床表现

    一旦发生，病人迅速出现阿斯(Adams-Stokes)综合征。表现为意识丧失、抽搐，如不及时抢救，继而呼吸停止。检查无心音也无脉搏。

    诊断依据

    1.心电图特征：(1)心室扑动表现为规律而宽大的心室波，向上向下的波幅相等，频率为150-250次/分。(2)心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，频率为150-250次/分。颤动波大者为粗颤，颤动波纤细者为细颤。(3)二者均无法分出QRS波、ST段。 2.触不到大动脉搏动、无呼吸。

    治疗原则

    一旦发生心室扑动或心室颤动，立刻按心脏性猝死进行抢救。详见“心脏性骤停与心肺复苏”一节。

    用药原则

    一旦发生心跳骤停应立即进行心肺脑复苏术，立即电除颤、心脏呼吸复苏用“B”项中药物、利尿、脱水、纠正酸堿平衡失调及电解质紊乱、人工心脏按压术等，做到分秒必争，争取复苏成功。

    辅助检查

    首先进行心电图检查，以明确诊断，然后进行心电监护。随即进行电解质、肝肾功能检查，以便进一步抢救。

    疗效评价

    1.治愈：心跳恢复、呼吸及意识均恢复； 2.好转：仅心跳恢复，呼吸及意识均未恢复； 3.无效：心跳、呼吸及意识均未恢复。

    专家提示

    各种原因引起的心室扑动与颤动，应分秒必争地进行心脑肺复苏，立即拳击心前区，行胸外心脏按压，吸氧，迅速电复律，必要时置心脏起搏器。