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纠正先天性畸形的最佳年龄
http://www.100md.com 2004年7月11日 飞华健康网
     婴幼儿的各种先天性畸形对孩子的正常发育及健康造成危害,甚至威胁生命。但是,大多数的先天性畸形是可以通过有效的手术完全治愈的。由于婴幼儿独特的生理及解剖学特点,决定了不同疾病手术时机的选择是非常重要的。

    1.先天性肌性斜颈 是极为常见的一种畸形。是由于孩子一侧的胸锁乳突肌发生挛缩造成的。1岁以内可以进行按摩、戴矫形支具和热敷、理疗等保守治疗,如果保守效果不佳,矫正手术应在1岁左右进行。

    2.先天性并指 是常见的手部畸形,多为双侧。手术时机,应当根据并指的严重程度来定。较轻的并指和不完全并指的孩子,手术分离应当推迟到5岁以后进行为佳,以防止手指与手术所形成的疤痕不能同步生长而影响手的发育。但严重的并指,应当尽早手术。孩子在1岁半以后进行分离手术,经过分期手术可获得满意的效果。

    3.多指畸形 这种畸形往往具有遗传性,也是婴幼儿手部常见的先天性畸形之一。凡是多指均应尽早切除,以免影响手指的正常发育。切除的时机,大多主张出生后3—4周为宜,一般不应推迟到1岁以后。
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    4.先天性马蹄内翻足 发病率可达1.2%—1.6%,多为双侧发病,常常合并其他畸形。轻者1岁以内可进行手法扳正及石膏、外固定支具治疗。现在大多主张6个月后即进行软组织松解术或加用骨性手术,以求治愈。

    5.先天性髋关节脱位 治疗越早越好,年龄越小,治疗方法不仅简单,而且效果良好。

    6.先天性脊柱裂 是一种神经系统的发育畸形,需要手术治疗。如果出生后发现膨出的硬脊膜已经破裂,应当及时手术。其他的在出生后1—3个月内手术较好,以防病变继续发展。若是伴随先天性脑积水,则需要在处理脊柱裂的同时,或之前或之后施行脑脊液分流术。

    7.先天性唇裂和腭裂 是颜面部最常见的畸形。唇裂的修复手术,越早越好。婴儿在出生后3—4个月内,体重达到5公斤,就可进行修复手术。腭裂的修复手术年龄过早,可以妨碍上颌骨的正常发育,导致孩子上、下牙齿的日后咬合发生障碍。太晚,往往很难纠正发音。一般来说,轻度的软、硬腭裂,手术年龄在2—3岁;对于严重的软、硬腭裂,尤其是完全性腭裂,应当在患儿出生5—6个月后先修复唇裂,而将腭裂手术推迟到4—5岁时进行。
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    8.先天性胃幽门狭窄 一旦明确诊断应当尽早进行幽门环肌切开术,手术方法简单,效果很好。否则,患儿经常呕吐,容易导致营养不良。

    9.先天性巨结肠 在小儿胃肠道畸形中占第二位。根治性手术应当在孩子出生6个月后。对于全身情况较差,不能耐受手术的,应先做结肠造瘘术,待病情好转后再进行根治手术。

    10.先天性胆道闭锁 出生后确诊为先天性胆道闭锁的患儿,应尽早手术探查,6—8周是较好的手术时机。8周以后就可发生胆汁性肝硬变,3个月后肝硬变成为不可逆,即使手术成功,患儿预后仍不好,甚至导致死亡。

    11.隐睾 1岁以内的隐睾仍有自行下降的可能,可以暂时观察。如果不能下降,应当进行睾丸松解固定手术,一般应在2—3岁手术。单侧隐睾多有局部因素,大都须要手术治疗。双侧隐睾多数是因为内分泌障碍所致,可用绒毛膜促性腺激素等药物进行内分泌治疗若是效果不满意,则应改行手术治疗,以免遗留后患。
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    12.先天性尿道下裂 是婴幼儿泌尿系统中常见的畸形,能够较容易地确诊。现在矫正手术在1岁以后为宜,至少在孩子上幼儿园前进行。手术可以使孩子正常站立排尿,日后成人后可以有生殖能力。早期手术对日后孩子的正常心理发育及社会发展极为重要。

    13.先天性心脏病 婴儿疾病中,先天性心脏病的发病率仅次于呼吸道和消化道疾病而位居第三。各种先天性心脏病的手术年龄也不尽相同。其中,室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。1岁以内全身情况好的可先保守观察,病情恶化的进行支持治疗后立即手术,一般根治手术在2岁以内;房间隔缺损位居第二,手术年龄一般掌握在4—11岁。但是,如果出现加重倾向,应提早手术;动脉导管未闭的婴幼儿出现心力衰竭的应尽快手术,最适当的手术年龄是5—12岁;法洛四联症居紫绀型先天性心脏病的首位,病情严重、复杂,患儿死亡率较高。在婴儿期,如果缺氧严重,经常呼吸道感染或晕厥,可以先行姑息性的分流术,4—5岁后再行根治术,也可以同时进行根治术。现在,随着医学和相关技术的飞速发展,婴幼儿各种先天性畸形的手术矫治年龄不断地提前,对孩子的身体发育和健康更加有利。只要手术的时机选择及时、准确,疗效将会非常满意。, 百拇医药