等比重利多卡因在腰麻硬膜外联合阻滞中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)04-0348-02
复合腰麻—硬膜外麻醉(CSEA)是近十几年兴起的一种椎管内阻滞技术。1981年，Brownridge [1] 报道成功地应用CSEA完成了剖宫手术后，才开始引起重视。1992年Lifsˉchitz和Jedeikin [2] 发明了带有背孔的Tuohy针，在临床上应用逐渐广泛。我们医院在CSEA中使用等比重的利多卡因用于下腹部、盆腔及下肢手术中，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASA I～Ⅱ级手术病人60例，男25例，女35例;年龄18～58岁，体重40～80kg。手术种类包括剖宫产手术、子宫及附件切除术、下肢手术、膀胱肿瘤切除术、前列腺摘除术等。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法 患者于术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。入室后开放静脉通路，输入平衡液300～500ml。取侧卧位，头高足低10°～15°。选用德国贝朗公司生产的一次性腰麻硬膜外联合穿刺套针，常规消毒，取L 2～3 间隙先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针背孔置入25G腰穿针，刺破蛛网膜后，吸出脑脊液，即刻缓慢匀速注入2%Lidocaine1.5～2ml(其中:剖宫产病人1.5ml)，退出腰穿针，然后自硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm，常规监测Bp、P、R、SpO 2 、ECG，密切观察呼吸频率及幅度，并调整、测试麻醉平面。
2 结果
蛛网膜下腔注药后下肢立即出现发热及麻木感。从注药至出现麻醉平面的时间均<5min。其阻滞平面达T 10 以下48例，T 8 以下10例，2例剖宫产手术病人，因注药时忽略了头高足低位，且硬膜外置管时间稍长一些，致使阻滞平面上升至T 2 ，腰麻后患者出现BP下降，恶心、头晕等症状，静注麻黄素10ml，加快输液后，血压等恢复正常。术后均未发生头痛及其它并发症。其中剖宫产病人均在单纯腰麻下完成手术，硬膜外腔未注药。其余手术，腰麻平面未达手术要求者，经硬膜外腔给药均获成功。
, 百拇医药
3 讨论
诸家报道，蛛网膜下腔用药多采用小剂量重比重布比卡因。本组采用等比重2%Lidocaine(1.5～2ml)用于蛛网膜下腔阻滞，其中剖宫产病人1.5ml，均取得良好效果。 单纯硬膜外麻醉失败率和阻滞不全发生率较高，在我国发生率为9.55%，在剖宫产病人甚至高达25%以上。CSEA吸取了腰麻和硬膜外麻醉双重特点，为改善这种状况开辟了新的途径。它既发挥了脊麻起效迅速、阻滞完善、肌松完全的特点，也可通过硬膜外导管注药增加麻醉平面及麻醉时间的可控性，并便于术后镇痛的实施。
由于CSEA产生的阻滞常比预计的广泛，因此CSEA用药量要小于一般硬膜外麻醉，只需每节段1.5～3ml。近来临床已有CSEA出现高平面阻滞和全脊髓麻醉或CSEA术后有脑脊髓膜炎的发生 [3] 。但只要我们掌握好适应证和用药量，提高穿刺技术，麻醉前对病人适当扩容以及加强在置管过程中的观察和监测，处理及时，就可能避免发生致命性并发症。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Brownridge P.Epidural and subarachnoid analgesia for elective calsarean section.Anaesthesic，1981，36:70.
2 Lifschitz R，Jedeikin R.spinal epidural anesthesia:A new combination system.Anesthesia，1992，47:503-505.
3 Harding SA，collis RE，Morgan BM.Meningitis after combined spinal-extradural anaesthesia in obstetrics.Br J Anaesth，1994，73:545-547.
作者单位:110016辽宁省人民医院麻醉科(ICU)
(收稿日期:2003-12-16)
(编辑维 兰), 百拇医药
复合腰麻—硬膜外麻醉(CSEA)是近十几年兴起的一种椎管内阻滞技术。1981年，Brownridge [1] 报道成功地应用CSEA完成了剖宫手术后，才开始引起重视。1992年Lifsˉchitz和Jedeikin [2] 发明了带有背孔的Tuohy针，在临床上应用逐渐广泛。我们医院在CSEA中使用等比重的利多卡因用于下腹部、盆腔及下肢手术中，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASA I～Ⅱ级手术病人60例，男25例，女35例;年龄18～58岁，体重40～80kg。手术种类包括剖宫产手术、子宫及附件切除术、下肢手术、膀胱肿瘤切除术、前列腺摘除术等。
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1.2 麻醉方法 患者于术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。入室后开放静脉通路，输入平衡液300～500ml。取侧卧位，头高足低10°～15°。选用德国贝朗公司生产的一次性腰麻硬膜外联合穿刺套针，常规消毒，取L 2～3 间隙先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针背孔置入25G腰穿针，刺破蛛网膜后，吸出脑脊液，即刻缓慢匀速注入2%Lidocaine1.5～2ml(其中:剖宫产病人1.5ml)，退出腰穿针，然后自硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm，常规监测Bp、P、R、SpO 2 、ECG，密切观察呼吸频率及幅度，并调整、测试麻醉平面。
2 结果
蛛网膜下腔注药后下肢立即出现发热及麻木感。从注药至出现麻醉平面的时间均<5min。其阻滞平面达T 10 以下48例，T 8 以下10例，2例剖宫产手术病人，因注药时忽略了头高足低位，且硬膜外置管时间稍长一些，致使阻滞平面上升至T 2 ，腰麻后患者出现BP下降，恶心、头晕等症状，静注麻黄素10ml，加快输液后，血压等恢复正常。术后均未发生头痛及其它并发症。其中剖宫产病人均在单纯腰麻下完成手术，硬膜外腔未注药。其余手术，腰麻平面未达手术要求者，经硬膜外腔给药均获成功。
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3 讨论
诸家报道，蛛网膜下腔用药多采用小剂量重比重布比卡因。本组采用等比重2%Lidocaine(1.5～2ml)用于蛛网膜下腔阻滞，其中剖宫产病人1.5ml，均取得良好效果。 单纯硬膜外麻醉失败率和阻滞不全发生率较高，在我国发生率为9.55%，在剖宫产病人甚至高达25%以上。CSEA吸取了腰麻和硬膜外麻醉双重特点，为改善这种状况开辟了新的途径。它既发挥了脊麻起效迅速、阻滞完善、肌松完全的特点，也可通过硬膜外导管注药增加麻醉平面及麻醉时间的可控性，并便于术后镇痛的实施。
由于CSEA产生的阻滞常比预计的广泛，因此CSEA用药量要小于一般硬膜外麻醉，只需每节段1.5～3ml。近来临床已有CSEA出现高平面阻滞和全脊髓麻醉或CSEA术后有脑脊髓膜炎的发生 [3] 。但只要我们掌握好适应证和用药量，提高穿刺技术，麻醉前对病人适当扩容以及加强在置管过程中的观察和监测，处理及时，就可能避免发生致命性并发症。
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参考文献
1 Brownridge P.Epidural and subarachnoid analgesia for elective calsarean section.Anaesthesic，1981，36:70.
2 Lifschitz R，Jedeikin R.spinal epidural anesthesia:A new combination system.Anesthesia，1992，47:503-505.
3 Harding SA，collis RE，Morgan BM.Meningitis after combined spinal-extradural anaesthesia in obstetrics.Br J Anaesth，1994，73:545-547.
作者单位:110016辽宁省人民医院麻醉科(ICU)
(收稿日期:2003-12-16)
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