79例院内心脏复苏的临床回顾性研究
【摘要】 目的 总结成功心脏复苏的操作经验及观察复苏患者的预后。方法 回顾性分析近4年来23例医院内成功心脏复苏患者的临床资料，以同期56例院内心脏猝死病例资料作为对照组，比较两组患者的基础临床特征及抢救治疗资料(包括胸外按压、电除颤资料、药物应用等内容);随访成功复苏患者的预后情况。结果 与对照组比较，心脏复苏的成功与良好的心功能状况、更短的开始抢救时间、有效的电复律方法及快速的静脉使用药物有关。平均随访2.8±1.3年，死亡3例，患者成活率86.9%。结论 成功的心脏复苏与及早的开始抢救，尽早且不间断的胸外按压，尽早地心脏电除颤，良好的静脉通路以保障血管活性药物到达心腔，患者良好的心功能等有关。心脏复苏患者预后良好。
关键词 猝死 心脏复苏 电除颤 治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】1609-6614(2004)06-0495-04
The retrospective clinical analysis of cardiopulmonary resuscitation
, 百拇医药
for79 patients with inhospital cardiac arrest
Luo Xinping，Shi Haiming，Zhu Jun，et al.
Department of Cardiology，Huashan Hospital，Fudan University，Shanghai200040.
【Abstract】 Objective To summarize the successful experience of cardiopulmonary resuscitation for inhospital cardiac arrest patients and to observe mortality during follow-up.Methods The clinical data of twenty three sucˉcessful cardiac resucitation patients and forty six sudden death victims were retrospectively analysed between1999and2003.Baseline characteristics，basic cardiopulmonary resuscitation(CPR)data(including out-chest compression，deˉfibrillation and drug therapy)of the two groups were compared respectively.The mortality data of23successful cardiac resusciation pateitns were followed up.Results Compared withsudden death group，successful cardiac resuscitation group were relate to better cardiac function，as soon as possible early beginning precordial compression and cardiac deˉfibrillation，rapidly transvenous using drugs.During mean follow up2.8±1.3years three patients death occurred.Surˉvival rate was86.9%.ConclusionInhospital successful cardiac resuscitation was based on early beginning to apply emergency policies and procedures，non-interrupted precordial compression，early electric defibrillation and transveˉnous medicine use to arrive heart.Survivals has a satisfactory prognosis.
, 百拇医药
Key words sudden death cardiopulmonary resuscitation defibrillation treatment
心跳骤停是临床上最危急的心律失常，提高抢救成功率、降低病死率涉及到如何建立有效的循环、迅速终止恶性心律失常、建立有效的人工呼吸、防治复苏后的并发症等多个方面[1～3] 。目前，心脏复苏的工作仍有许多环节有待改进 [4～6] ，临床上也少见详细的资料总结，本文回顾性分析了我院的相关资料。
1 资料及方法
回顾性分析1999年1月～2003年8月间我院79例心脏骤停患者的临床资料，其中男55例，女24例，将医院内23例成功心脏复苏的患者作为观察组，以同期56例院内心脏猝死病例资料作为对照组进行比较，基线情况见表1。所有心脏复苏患者均在医院内由心血管医生完成，心电图资料证实为心脏骤停，符合文献 [1] 标准。对照组患者的临床资料如体重、血压、心电图均取自猝死前3月内，超声心动图资料以最近的原则、取6月内的资料。成功复苏组患者则在取复苏前后2周的临床资料。心脏复苏抢救资料由专人记录，内容包括:(1)心脏复苏时间(min);(2)症状出现至开始急救的时间(min);(3)抢救地点:心导管室、CCU病房、普通病房、门诊急救室;(4)胸外按压:症状发现至开始按压的时间(min)、心脏复苏持续时间(min)、胸外按压伴人工呼吸人数;(5)电复律情况:电复律次数、症状发现至电复律的时间(S)、首次电复律的能量(J)、平均电复律次数、累计电复律的能量(J);(6)静脉用药途径:外周静脉注射、直接股静脉给药、直接心腔内注射;(7)静脉用药剂量或人数:包括肾上腺素用量(mg)、利多卡因用量(mg)、异丙基肾上腺素用量(mg)、胺碘酮、去甲肾上腺素、阿托品的使用人数(%)。根据病例数计算平均每人用药量。
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23例成功心脏复苏的病例随访由专人完成，时间在1999年1月～2003年3月期间。通过心血管门诊随访、电话随访、信件调查形式完成。随访内容包括患者是否存活、死亡原因、死亡时间、是否再次出现晕厥、或者进行心脏复苏。
统计分析:考虑到心脏复苏中各项抢救措施及药物并非每位患者均全部采用，资料统计中按照实际使用的人数进行分析及比较。因此，各统计项目中的病例数不尽相同。本文计量资料以平均数±标准差(X±s)表示，两组间的比较用Group-T检验;计数资料采用X 2 检验(精确四格表法)，以α=0.05为差异有显著性标准。
2 结果
2.1 两组患者基线情况分析 见表1，可见与对照组比较，成功心脏复苏组的血压、吸烟状况无明显差别，而年龄偏小、体重较轻;心跳骤停的类型以快速性心律失常、心室颤 动为主(86.9%)，心功能状况及左室射血分数优于对照组，心电图Q-T间期相对较短。对照组病因中心肌炎和心肌病较多(32.1%)，心功能较差、左室射血分数(LVEF)低于成功心脏复苏组，左室舒张末径(LVEDD)增大，快速性心律失常、心室颤动的比例相对较低(64.3%)，心电图Q-T间期相对较长，反映心肌的复极离散度较大。
, 百拇医药
表1 两组患者基线情况
注:与对照组比较(Group-T检验) ˇ P<0.05，与对照组比较(X 2 检验) ˇˇ P<0.05
2.2 两组患者的抢救情况 见表2。从中可见成功心脏复苏组的心电监护率高于对照组，抢救地点心导管室和CCU病房，症状发现至开始按压的时间短于对照组，需要人工呼吸的比例低于对照组，心脏复苏的持续时间明显缩短，提示及时地识别心律失常种类、及时地实施胸外按压非常关键，而成功的心脏复苏不依赖抢救时间的延长，一般不需要人工呼吸，患者自主呼吸多可自行恢复。
从表2中可以发现:与对照组比较，成功心脏复苏组的首次电复律的能量无差异，但症状发现至电复律的时间明显短于对照组，平均电复律次数及累计电复律的能量明显减少，提示电复律的成功率不依赖于除颤次数的多少及累计电能量的大小，关键是前3次有效的电除颤。从用药途径分析可以看出:由于穿刺外周静脉相对费时，而熟练的股静脉和心腔穿刺可迅速将药物输送至心脏发挥作用，故成功心脏复苏组的外周静脉给药率相对较低，股静脉给药率较高。从用药种类分析可以发现:成功心脏复苏组平均每人肾上腺素、利多卡因及异丙肾用量均少于对照组，胺碘酮、去甲肾上腺素、阿托品使用人数也少于对照组，提示复 苏的成功与否与药物的种类及用量大小无明显关系，关键在于早期用药及药物迅速地到达心腔发挥作用。
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2.3 成功心脏复苏患者的随访情况 成功心脏复苏组2个月～4年，平均随访2.8±1.3年，总死亡3例，患者成活率86.9%。死亡原因:再次急性心肌梗死、心室颤动1例，心力衰竭1例，恶性肿瘤1例。出现晕厥1次人数2例，均为室性心动过速患者，口服胺碘酮、倍它洛克控制，由于经济原因，未安装AICD治疗。
3 讨论
心脏复苏必须尽快进行，每延长1min，患者生存的机会就减少7%～10% [1] 。本组资料提示:及时地诊断心跳骤停的类型、训练有素的抢救人员及装备良好的抢救场所(如心导管室和CCU内)对成功心脏复苏十分重要;但心脏复苏不强求先明确心跳骤停的类型，而是尽早地开始胸外按压、建立有效循环，按压频率为100次/min [1，3] 。复苏中可尽早将患者置于心脏按压板或硬板上进行胸外按压，尽量避免在钢丝床上进行复苏。如果情况紧急，短时无法获得心脏按压板，直接将患者置于地上进行有效胸外按压十分必要。有效的按压常常可以见到患者面色转红润、大动 脉可触及搏动、出现躁动症状。
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表2 两组患者治疗情况的比较
注:与对照组比较Group-T检验P<0.05，与对照组比较X 2 检验P<0.05
成功心脏复苏的关键步骤是边胸外按压、边建立心电监护，再根据心律失常的类型进行相应的处理。一旦心电图明确为心室颤动，要尽早、尽可能地进行电复律。自动体外除颤(AED，automated external defibrillator)是目前推荐治疗心室颤动、扑动和室性心动过速的有效手段，为非医务人员(如警察、消防队员、航空机组人员等)使用，其特点是保证除颤的及时进行 [3，8] ，有条件的机构可以采用。为保证除颤成功，宜采用双相波电击除颤，首次电击能量以200～300J以上为好 [8] 。电复律后不是观察心跳情况，而是立即进行胸外按压，帮助心跳、循环恢复，然后再伺机停止按压数秒，观察心脏节律。否则，将导致重要脏器的不可逆损伤 [3] 。
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本组资料显示:心跳骤停复苏后预后良好。心脏复苏 初期对气管通气的要求不高，随着心跳的恢复，呼吸往往全自动恢复;所以，首先是确保有效的胸外按压，然后才是建立人工呼吸。可在200次按压后人工呼吸一次，而不必按照15:2的比例进行人工呼吸。迅速建立静脉通路，保障急救用药。若外周静脉显示不良，短时无法建立通路，可立即穿刺股静脉直接用药。如果外周静脉和股静脉均难以建立通路，可立即心脏穿刺直接心腔给药。文献报道:外周静脉给药时尽量给予20ml以上的液体推注，以保证药物被输送到心腔内发挥药理作用 [1] 。本组资料支持这一观点。
尽管有使用大剂量肾上腺素成功心脏复苏的文献报道 [5] ，但本组资料提示复苏的成功与否与药物的种类及用量大小无明显关系，关键在于早期用药及药物迅速地到达心腔发挥作用。对于成功复苏的患者，血管活性药物中单用肾上腺素已经足够，且用量<5mg，不必联合使用去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素等药物。静脉注射精氨酸加压素(Vasoperssin)40U也可作为肾上腺素的一种替代 [6] ，对部分肾上腺素无效的患者也可能发挥作用 [1] 。胺碘酮静脉注射安全性大，早期的推荐剂量是300mg静脉注射，未观察到复苏后心功能不全等副作用 [7] ，可作为心室颤动的一线用药，或利多卡因无效后的选择。反复心室颤动发作、电复律效果不佳的患者要考虑酸中毒的存在，可使用5%的碳酸氢钠溶液直接股静脉或心腔内注射，纠正酸中毒。文献报道 [1，6] 心腔内注射并发症多，且抢救成功率并不优于静脉注射，目前已不推荐首选，仅在外周静脉穿刺困难或情况紧急时使用。本组患者由于在心导管室内复苏的比例较高，故股静脉穿刺运用较多。
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本组资料的不足在于它是单中心、回顾性分析报告，未随机化研究、样本量偏少，有部分资料收集不全，且成功心脏复苏的病例有相当一部分发生在心导管室内、部分与心导管操作、刺激、心肌缺血有关，这部分患者心功能相对较好、冠脉缺血的病因逆转较快，不能全面代表复杂的心跳骤停的临床情况，因此存在一定局限性。
参考文献
1 American Heart Association in collaborationwith the international liaisoncommittee on resuscitation.guidelines2000for cardiopulmonary resusciˉation and emergency cardiovascular care AHA.Circulation，2000，102 (Suppl):1-380.
2 Kessler KM，Swanson GD，Kochlatyi S，et al.Triggering of sudden death fromcardiac causes by vigorous exertion.N Engl J Med，2001，344:854-855.
, http://www.100md.com
3 Yu T，Weil MH，Tang W，et al.Adverse outcomes of interrupted precorˉdial compression during automated defibrillation.Circulation，2002，106:368-372.
4 Schneider T，Martens PR，Paschen H，et al.Multicenter，randomized，controlled trial of150J biphasic shocks compared with200to360J monophasic shocks in theresuscitation of out of hospital cardiac arrest victims.Circulation，2000，102:1780-1787.
5 刘长英，聂明道.早期心脏复苏中肾上腺素剂量与疗效的关系.中国危重急救医学杂志，1998，10(1):38-39.
, 百拇医药
6 Stiell IG，Hebert PC，Wells GA，et al.Vasopressin versus epinephrine for inhospital cardiac arrest:arandomised controlled trial Lancet，2001，358:105-109.
7 袁贤奇，宋有城，朱俊，等.大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性室性心动过速、心室颤动中的临床应用.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15(5):295-297.
8 Balady GJ，Bernard Chaitman C，Foster C，et al.Automated external deˉfibrillators in health/fitness facilities，supplement to the AHA/ACSM recommendations for cardiovascular screening，staffing，and emergency policies at health/fitness facilities.Circulation，2002，105:1147-1149.
作者单位:200040上海复旦大学附属华山医院心内科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com
关键词 猝死 心脏复苏 电除颤 治疗
【文献标识码】 A 【文章编号】1609-6614(2004)06-0495-04
The retrospective clinical analysis of cardiopulmonary resuscitation
, 百拇医药
for79 patients with inhospital cardiac arrest
Luo Xinping，Shi Haiming，Zhu Jun，et al.
Department of Cardiology，Huashan Hospital，Fudan University，Shanghai200040.
【Abstract】 Objective To summarize the successful experience of cardiopulmonary resuscitation for inhospital cardiac arrest patients and to observe mortality during follow-up.Methods The clinical data of twenty three sucˉcessful cardiac resucitation patients and forty six sudden death victims were retrospectively analysed between1999and2003.Baseline characteristics，basic cardiopulmonary resuscitation(CPR)data(including out-chest compression，deˉfibrillation and drug therapy)of the two groups were compared respectively.The mortality data of23successful cardiac resusciation pateitns were followed up.Results Compared withsudden death group，successful cardiac resuscitation group were relate to better cardiac function，as soon as possible early beginning precordial compression and cardiac deˉfibrillation，rapidly transvenous using drugs.During mean follow up2.8±1.3years three patients death occurred.Surˉvival rate was86.9%.ConclusionInhospital successful cardiac resuscitation was based on early beginning to apply emergency policies and procedures，non-interrupted precordial compression，early electric defibrillation and transveˉnous medicine use to arrive heart.Survivals has a satisfactory prognosis.
, 百拇医药
Key words sudden death cardiopulmonary resuscitation defibrillation treatment
心跳骤停是临床上最危急的心律失常，提高抢救成功率、降低病死率涉及到如何建立有效的循环、迅速终止恶性心律失常、建立有效的人工呼吸、防治复苏后的并发症等多个方面[1～3] 。目前，心脏复苏的工作仍有许多环节有待改进 [4～6] ，临床上也少见详细的资料总结，本文回顾性分析了我院的相关资料。
1 资料及方法
回顾性分析1999年1月～2003年8月间我院79例心脏骤停患者的临床资料，其中男55例，女24例，将医院内23例成功心脏复苏的患者作为观察组，以同期56例院内心脏猝死病例资料作为对照组进行比较，基线情况见表1。所有心脏复苏患者均在医院内由心血管医生完成，心电图资料证实为心脏骤停，符合文献 [1] 标准。对照组患者的临床资料如体重、血压、心电图均取自猝死前3月内，超声心动图资料以最近的原则、取6月内的资料。成功复苏组患者则在取复苏前后2周的临床资料。心脏复苏抢救资料由专人记录，内容包括:(1)心脏复苏时间(min);(2)症状出现至开始急救的时间(min);(3)抢救地点:心导管室、CCU病房、普通病房、门诊急救室;(4)胸外按压:症状发现至开始按压的时间(min)、心脏复苏持续时间(min)、胸外按压伴人工呼吸人数;(5)电复律情况:电复律次数、症状发现至电复律的时间(S)、首次电复律的能量(J)、平均电复律次数、累计电复律的能量(J);(6)静脉用药途径:外周静脉注射、直接股静脉给药、直接心腔内注射;(7)静脉用药剂量或人数:包括肾上腺素用量(mg)、利多卡因用量(mg)、异丙基肾上腺素用量(mg)、胺碘酮、去甲肾上腺素、阿托品的使用人数(%)。根据病例数计算平均每人用药量。
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23例成功心脏复苏的病例随访由专人完成，时间在1999年1月～2003年3月期间。通过心血管门诊随访、电话随访、信件调查形式完成。随访内容包括患者是否存活、死亡原因、死亡时间、是否再次出现晕厥、或者进行心脏复苏。
统计分析:考虑到心脏复苏中各项抢救措施及药物并非每位患者均全部采用，资料统计中按照实际使用的人数进行分析及比较。因此，各统计项目中的病例数不尽相同。本文计量资料以平均数±标准差(X±s)表示，两组间的比较用Group-T检验;计数资料采用X 2 检验(精确四格表法)，以α=0.05为差异有显著性标准。
2 结果
2.1 两组患者基线情况分析 见表1，可见与对照组比较，成功心脏复苏组的血压、吸烟状况无明显差别，而年龄偏小、体重较轻;心跳骤停的类型以快速性心律失常、心室颤 动为主(86.9%)，心功能状况及左室射血分数优于对照组，心电图Q-T间期相对较短。对照组病因中心肌炎和心肌病较多(32.1%)，心功能较差、左室射血分数(LVEF)低于成功心脏复苏组，左室舒张末径(LVEDD)增大，快速性心律失常、心室颤动的比例相对较低(64.3%)，心电图Q-T间期相对较长，反映心肌的复极离散度较大。
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表1 两组患者基线情况
注:与对照组比较(Group-T检验) ˇ P<0.05，与对照组比较(X 2 检验) ˇˇ P<0.05
2.2 两组患者的抢救情况 见表2。从中可见成功心脏复苏组的心电监护率高于对照组，抢救地点心导管室和CCU病房，症状发现至开始按压的时间短于对照组，需要人工呼吸的比例低于对照组，心脏复苏的持续时间明显缩短，提示及时地识别心律失常种类、及时地实施胸外按压非常关键，而成功的心脏复苏不依赖抢救时间的延长，一般不需要人工呼吸，患者自主呼吸多可自行恢复。
从表2中可以发现:与对照组比较，成功心脏复苏组的首次电复律的能量无差异，但症状发现至电复律的时间明显短于对照组，平均电复律次数及累计电复律的能量明显减少，提示电复律的成功率不依赖于除颤次数的多少及累计电能量的大小，关键是前3次有效的电除颤。从用药途径分析可以看出:由于穿刺外周静脉相对费时，而熟练的股静脉和心腔穿刺可迅速将药物输送至心脏发挥作用，故成功心脏复苏组的外周静脉给药率相对较低，股静脉给药率较高。从用药种类分析可以发现:成功心脏复苏组平均每人肾上腺素、利多卡因及异丙肾用量均少于对照组，胺碘酮、去甲肾上腺素、阿托品使用人数也少于对照组，提示复 苏的成功与否与药物的种类及用量大小无明显关系，关键在于早期用药及药物迅速地到达心腔发挥作用。
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2.3 成功心脏复苏患者的随访情况 成功心脏复苏组2个月～4年，平均随访2.8±1.3年，总死亡3例，患者成活率86.9%。死亡原因:再次急性心肌梗死、心室颤动1例，心力衰竭1例，恶性肿瘤1例。出现晕厥1次人数2例，均为室性心动过速患者，口服胺碘酮、倍它洛克控制，由于经济原因，未安装AICD治疗。
3 讨论
心脏复苏必须尽快进行，每延长1min，患者生存的机会就减少7%～10% [1] 。本组资料提示:及时地诊断心跳骤停的类型、训练有素的抢救人员及装备良好的抢救场所(如心导管室和CCU内)对成功心脏复苏十分重要;但心脏复苏不强求先明确心跳骤停的类型，而是尽早地开始胸外按压、建立有效循环，按压频率为100次/min [1，3] 。复苏中可尽早将患者置于心脏按压板或硬板上进行胸外按压，尽量避免在钢丝床上进行复苏。如果情况紧急，短时无法获得心脏按压板，直接将患者置于地上进行有效胸外按压十分必要。有效的按压常常可以见到患者面色转红润、大动 脉可触及搏动、出现躁动症状。
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表2 两组患者治疗情况的比较
注:与对照组比较Group-T检验P<0.05，与对照组比较X 2 检验P<0.05
成功心脏复苏的关键步骤是边胸外按压、边建立心电监护，再根据心律失常的类型进行相应的处理。一旦心电图明确为心室颤动，要尽早、尽可能地进行电复律。自动体外除颤(AED，automated external defibrillator)是目前推荐治疗心室颤动、扑动和室性心动过速的有效手段，为非医务人员(如警察、消防队员、航空机组人员等)使用，其特点是保证除颤的及时进行 [3，8] ，有条件的机构可以采用。为保证除颤成功，宜采用双相波电击除颤，首次电击能量以200～300J以上为好 [8] 。电复律后不是观察心跳情况，而是立即进行胸外按压，帮助心跳、循环恢复，然后再伺机停止按压数秒，观察心脏节律。否则，将导致重要脏器的不可逆损伤 [3] 。
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本组资料显示:心跳骤停复苏后预后良好。心脏复苏 初期对气管通气的要求不高，随着心跳的恢复，呼吸往往全自动恢复;所以，首先是确保有效的胸外按压，然后才是建立人工呼吸。可在200次按压后人工呼吸一次，而不必按照15:2的比例进行人工呼吸。迅速建立静脉通路，保障急救用药。若外周静脉显示不良，短时无法建立通路，可立即穿刺股静脉直接用药。如果外周静脉和股静脉均难以建立通路，可立即心脏穿刺直接心腔给药。文献报道:外周静脉给药时尽量给予20ml以上的液体推注，以保证药物被输送到心腔内发挥药理作用 [1] 。本组资料支持这一观点。
尽管有使用大剂量肾上腺素成功心脏复苏的文献报道 [5] ，但本组资料提示复苏的成功与否与药物的种类及用量大小无明显关系，关键在于早期用药及药物迅速地到达心腔发挥作用。对于成功复苏的患者，血管活性药物中单用肾上腺素已经足够，且用量<5mg，不必联合使用去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素等药物。静脉注射精氨酸加压素(Vasoperssin)40U也可作为肾上腺素的一种替代 [6] ，对部分肾上腺素无效的患者也可能发挥作用 [1] 。胺碘酮静脉注射安全性大，早期的推荐剂量是300mg静脉注射，未观察到复苏后心功能不全等副作用 [7] ，可作为心室颤动的一线用药，或利多卡因无效后的选择。反复心室颤动发作、电复律效果不佳的患者要考虑酸中毒的存在，可使用5%的碳酸氢钠溶液直接股静脉或心腔内注射，纠正酸中毒。文献报道 [1，6] 心腔内注射并发症多，且抢救成功率并不优于静脉注射，目前已不推荐首选，仅在外周静脉穿刺困难或情况紧急时使用。本组患者由于在心导管室内复苏的比例较高，故股静脉穿刺运用较多。
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本组资料的不足在于它是单中心、回顾性分析报告，未随机化研究、样本量偏少，有部分资料收集不全，且成功心脏复苏的病例有相当一部分发生在心导管室内、部分与心导管操作、刺激、心肌缺血有关，这部分患者心功能相对较好、冠脉缺血的病因逆转较快，不能全面代表复杂的心跳骤停的临床情况，因此存在一定局限性。
参考文献
1 American Heart Association in collaborationwith the international liaisoncommittee on resuscitation.guidelines2000for cardiopulmonary resusciˉation and emergency cardiovascular care AHA.Circulation，2000，102 (Suppl):1-380.
2 Kessler KM，Swanson GD，Kochlatyi S，et al.Triggering of sudden death fromcardiac causes by vigorous exertion.N Engl J Med，2001，344:854-855.
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3 Yu T，Weil MH，Tang W，et al.Adverse outcomes of interrupted precorˉdial compression during automated defibrillation.Circulation，2002，106:368-372.
4 Schneider T，Martens PR，Paschen H，et al.Multicenter，randomized，controlled trial of150J biphasic shocks compared with200to360J monophasic shocks in theresuscitation of out of hospital cardiac arrest victims.Circulation，2000，102:1780-1787.
5 刘长英，聂明道.早期心脏复苏中肾上腺素剂量与疗效的关系.中国危重急救医学杂志，1998，10(1):38-39.
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6 Stiell IG，Hebert PC，Wells GA，et al.Vasopressin versus epinephrine for inhospital cardiac arrest:arandomised controlled trial Lancet，2001，358:105-109.
7 袁贤奇，宋有城，朱俊，等.大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性室性心动过速、心室颤动中的临床应用.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15(5):295-297.
8 Balady GJ，Bernard Chaitman C，Foster C，et al.Automated external deˉfibrillators in health/fitness facilities，supplement to the AHA/ACSM recommendations for cardiovascular screening，staffing，and emergency policies at health/fitness facilities.Circulation，2002，105:1147-1149.
作者单位:200040上海复旦大学附属华山医院心内科
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