经食管超声心动图对心房纤颤电复律前后左心房功能评估的研究
【摘要】 目的 评价经食管超声心动图(TEE)对非瓣膜病心房纤颤病人电复律前后左心房功能变化。方法 选择房颤持续2周以上小于半年的非瓣膜病人36例，其中高血压12例，扩张型心肌病12例，脑卒中8例，缺血性心肌病4例。应用TEE确定左心房内无血栓后行电复律，转为窦性心律者测定:(1)左心耳血流速度及时间-速度-积分(TVI);(2)肺静脉血流速度及TVI;(3)二尖瓣血流速度及TVI、减速时间(DI)。结果 (1)左心耳排空速度复律后显著减小，而排空指数增加;(2)电复律后肺静脉收缩期、舒张期最大速度以及TVI比值显著增加;(3)二尖瓣血流E波最大速度及A/E增加。结论 合适的抗凝治疗及TEE确认心房无附壁血栓后进行电复律治疗，安全又无并发症。能评价心房纤颤病人电复律后的左心房功能变化。但因复律后心房的电及机械活动微弱，能引起左心房功能不全及栓塞，所以有必要在心房功能完全恢复以前进行抗凝治疗。
关键词 经食管超声心动图 心房纤颤 电复律 左心房功能
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)05-0409-03
, 百拇医药
Evaluation of the left atrial function of the patients
of atrial fibrillation under transesophageal echocardiographic
guidence before and after electrical cardioversion
Zhang Ji，Shang Shiqing，Zhang Yong.
Ji-Lin Munieipal Central Hospital，Ji-Lin Province，Jilin132011.
【Abstract】 Objective To evaluate the left atrial function of the patients of atrial fibrillation under transˉesophageal echocardiographic guidance before and after electrical cardioversion.Methods 36monvalvular patients with atrial fibrillation were included in this study.Hypertension(12)，dilated cardiomyopathy
, 百拇医药
(12)，cerebrovascuˉlaraccident(8)and ischemic heart disease(4)were associated.Atrial fibrillation lasted at least for2weeks.precarˉdioversion transesophageal echocardiographic parameters were measured after exclusion of thrombo in the left atrium.Immediately after sinus concersion，echocardiographic parameters were measured again，left atrial appendage flow veˉlocity and time-velocity-integral(TV1)，deceleration time(DT)were measured.Results The left atrial append age emptying velocity decreased while the emptying index increased significantly after sinus coversion.The highest systolic and diastolic velocity of pulmonic vein and TVI increased markedly after sinus conversion.The highest velocity of transmitral E and E/A ration were increased too.Conclusion After appropriate anticoagution theraphy and exclusion for left atrium and left atrial appendage thrombi with TEE we could perform electrical canrdioversion safely without complications.TEE could evaluate the left atrial function for the patients of atrial fibrillation before and after electrical activity of atrium and it can also cause leftatrial disfunction and thrombi，These findings necessitates extending anticoˉagulation theraphy until the full recovery of atrial mechanical function.
, 百拇医药
Key words transeaophageal chocardiography atrial fibrillation electrical car
dioversion function of the left atrium
心房纤颤(房颤)是一种快速型心律失常，是心律失常中最常见而具有严重危害性的异位心律，常能引起心功能不全及栓塞 [1] 。应用药物及电复律可使房颤转为窦性心律，增加心排血量，减少栓塞发生的机会 [2] 。本文选择非瓣膜疾病的房颤病人进行抗凝治疗后经食管超声心动图(TEE)下进行电复律，评价了电复律的安全性及对左心房功能变化的影响。
1 对象与方法
1.1 一般资料 选择房颤持续2周以上小于半年的非瓣膜疾病患者36例(男22例，女14例)，平均年龄52岁(40～58岁)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 所有患者电复律前3周到后4周，进行抗凝治疗(口服双香豆素)，复查凝血酶原时间，用乙胺碘呋酮进行药物转复，如果成功，用预防剂量乙胺碘呋酮维持1年，药物转复失败者应用TEE确定左房内无血栓后行点复线，操作前静推安定，电量为100～150J。(1)左心耳血流是以入口1cm内测定，房颤时测2个心动周期，窦性心律时测3个心动周期后计算平均值。(2)左/右肺静脉血流在左心房入口0.5～1cm处测定收缩期、舒张期最大流速、流速积分及比值，房颤时收缩早期逆流的最大速度和窦性心律时心房逆流的最大速度，流速积分及持续时间，窦性心律时收缩上期血流。(3)在二尖瓣口中央测定E波最大速度、流速积分及减速时间，窦性心律时，A波最大速度、流速积分及E/A比值。
1.3 统计学方法 本研究所有超声心动参数均采用平均数±标准差来表示，进行t检验。
2 结果
36例患者，伴随疾病为高血压病12例，扩张型心肌病12例，脑血栓8例，缺血性心肌病4例。
, 百拇医药
2.1 左心耳处测定的超声心动参数 见表1。有14例患者复查时出现新的血栓，38.9%。
左心耳排空指数=(左心耳最大面积-左心耳最小面积)/左心耳最大面积。
左心耳排空速度为电复律前后显著减少，充盈速度有减少，但无差异(P=0.095)，排空指数有增加，但无差异(P=0.063)。
2.2 右肺静脉血流的超声心动参数 见表2。
表1 左心耳血流超声心动参数 (略)
表2 左、右肺静脉血流超声心动参数 (略)
收缩早期逆流流速积分(cm) 1.12±0.32 <0.001 1.13±0.32 0.08±0.02 <0.001 收缩期早期逆流时间(ms) 85.7±22.7 0.12±0.03 82.2±23.1 心房逆流速度(cm/s) 14.8±4.1 14.8±7.1 心房逆流流速积分(cm) 1.48±1.96 1.31±2.03 心房逆流持续时间(ms) 101.3±28.1 85.9±28.0 收缩期、舒张期流速及比值均无差异，电复律前后收缩期流速积分在左右肺静脉血流差异均有显著性，舒张期流速积分在右肺静脉血流明显。房颤时收缩早期逆流在36例出现了77.8%，窦性心律后出现心房逆流。
, 百拇医药
2.3 二尖瓣血流测定的超声心动参数 见表3。
表3 二尖瓣血流超声心动参数 (略)
E波流速积分(cm) 12.8±7.07 13.22±6.03 0.864 A波流速积分(cm) 1.38±2.16 减速时间(ms) 163.28±50.32 207.31±52.28 <0.02 E波流速为复律前后有减少，送还时间为复律前后显著增加，恢复窦性心律后出现A波。
3 讨论
房颤是最常见的心律失常，随年龄的增长而增加。房 颤时，心房的电、机械活动不规则，心输出量减少，引起心功能不全及栓塞。为了减少房颤的并发症，曾提出了复律治疗 [2] ，心功能不全患者恢复窦性心律后心搏出量及运动能力均增加 [3] ，转复后1个月，通过测量氧耗量来提出了运动能力的好转 [4] 。曾有报道 [5] 慢性房颤患者电复律后应用维持剂量的乙胺碘呋酮是比较安全、有效的方法。Stoddard [6] 等认为已形成的血栓，经3周的抗凝治疗不能完全溶解，最少应用5周以上的抗凝治疗才能溶解，应该电复律前应用TEE确认有无血栓的存在。所以本研究电复律前应用TEE来判断有无血栓。房颤时出现心房不规则颤动，当恢复窦性心律时则出现规则的心房收缩，由此看到心房的电活动及机械活动是同时出现的。本研究中，左心耳排空速度在电复律后有显著减少，这与电复律后暂时的心房功能不全有关，这种状态造成了血栓形成的环境，是电复律后栓塞的发生的原因 [7] 。所以，心房内原来没有血栓的患者，可以形成新的血栓，这提示了电复律后有必要进行抗凝治疗。TEE是评价肺静脉血流的有效方法 [8] 。房颤时心房丧失了正常的收缩功能，并出现收缩早期逆流，本研究36例中28例出现，占77.8%，此血流在电复律后消失。收缩期血流在房颤时特征性减少，恢复窦性心律后增加 [9] ，本研究提示这种改变无统计学上差异，收缩期流速积分电复律前后有显著增加。Basninght等报道肺静脉的收缩期血流速度和流速积分与心房搏出量有关 [10] 。心房逆流在窦性心律时能观察，这是心房的机械及电活动同时出现的表现。二尖瓣血流观察中房颤时只能出现E波，转窦性心律同时出现A波，E波最大速度在电复律前后有显著减少，窦性心律后出现的A波最大速度及比值中可以推测心房收缩功能的降低。如此的A波最大速度及流速积分在恢复窦性心律3周时也达不到正常，直到3个月时还有继续增加的趋势 [11] 。
, 百拇医药
4 结论
适合的抗凝治疗及TEE确认心房内无血栓后进行电复律治疗，安全又无并发症。TEE能评价房颤病人电复律前后的心房功能变化。电复律后，房颤转为窦性心律，但是心房的电及机械运动均微弱，能引起左心房功能不全及栓塞，所以，到心房功能在完全恢复前有必要进行抗凝治疗。
参考文献
1 Wolf PA，Abbott RD，Kannel WB.Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke:The Framingham study.Stroke，1991，22:983-988.
2 Pritchett ELC.Managment of atrial fibrillation.Nengl J Med，1992，326:1267-1271.
, http://www.100md.com
3 Lipkin DP，Frenneus M，Stewart R，Joshi J，Lowe T，Mckenna WJ.Deˉlayed improvement in exercise capactiy after cardioversion of atrial fibriˉallation to sinus rhythm.Br Heart J，1988，59:572-577.
4 Gosselink AT，Crijns HJ，Ban den Berg MP，et al.Functional capacity before and after cardioversion of artial fiberllation:A controlled study.Br Heart J，1994，72(2):161-166.
5 Disch KL，Greenberg ML，Holzberger PT，Malenka DJ，Birkmeyer JD.Managing chronic atrial fibrillation:A Markov decision analysis comparˉing warfarin，quinidine and lowedose amiodarone.Ann Intern Medl，1994，20(6):449-450.
, 百拇医药
6 Stoddard MF，Dawkins PR，Prince CR.Transesophageal fibrillation.Am Heart J，1995，129:1204-1215.
7 Grimm RA，Steward WJ，Maloney JD.Impact of electrical cardioversion for atrial fibriallation on left atrial appendage function and spontaneous echo contrast:Characterization by simultaneous transesophageal echocarˉdiography.J Am Cardiol，1993，22:1359-1366.
8 Takenaka K，Amano W，Sakamo to T.Transesophageal Twodimensional and Doppler echocardiography:Ten respresentative views.Am J Noninˉvas Cardiol，1989，13:18-21.
, http://www.100md.com
9 Keren G，Bier A，Sherez J.Atrial contraction is animprotantdeterminant of pulmonary venoous flow.J Am coll Cardiol，1986，7:693-695.
10 Banight MA，Conzales MS，Pajaro0，et al.Atrial Contribution to left benmtricular filling in mitral stenosis.Circulation，1991，84:1469-1480.
11 Manning WJ，Leema DE，Gotch PJ，et al.Pulsed Doppler ecaluation of atrialmechanical function after electrical cardioversion of atrial fibrillaˉtion after electrical cardioversion of atrial fibrillation.J Am Coll Cardiˉol，1989，13:617-623.
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑 李木), 百拇医药
关键词 经食管超声心动图 心房纤颤 电复律 左心房功能
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)05-0409-03
, 百拇医药
Evaluation of the left atrial function of the patients
of atrial fibrillation under transesophageal echocardiographic
guidence before and after electrical cardioversion
Zhang Ji，Shang Shiqing，Zhang Yong.
Ji-Lin Munieipal Central Hospital，Ji-Lin Province，Jilin132011.
【Abstract】 Objective To evaluate the left atrial function of the patients of atrial fibrillation under transˉesophageal echocardiographic guidance before and after electrical cardioversion.Methods 36monvalvular patients with atrial fibrillation were included in this study.Hypertension(12)，dilated cardiomyopathy
, 百拇医药
(12)，cerebrovascuˉlaraccident(8)and ischemic heart disease(4)were associated.Atrial fibrillation lasted at least for2weeks.precarˉdioversion transesophageal echocardiographic parameters were measured after exclusion of thrombo in the left atrium.Immediately after sinus concersion，echocardiographic parameters were measured again，left atrial appendage flow veˉlocity and time-velocity-integral(TV1)，deceleration time(DT)were measured.Results The left atrial append age emptying velocity decreased while the emptying index increased significantly after sinus coversion.The highest systolic and diastolic velocity of pulmonic vein and TVI increased markedly after sinus conversion.The highest velocity of transmitral E and E/A ration were increased too.Conclusion After appropriate anticoagution theraphy and exclusion for left atrium and left atrial appendage thrombi with TEE we could perform electrical canrdioversion safely without complications.TEE could evaluate the left atrial function for the patients of atrial fibrillation before and after electrical activity of atrium and it can also cause leftatrial disfunction and thrombi，These findings necessitates extending anticoˉagulation theraphy until the full recovery of atrial mechanical function.
, 百拇医药
Key words transeaophageal chocardiography atrial fibrillation electrical car
dioversion function of the left atrium
心房纤颤(房颤)是一种快速型心律失常，是心律失常中最常见而具有严重危害性的异位心律，常能引起心功能不全及栓塞 [1] 。应用药物及电复律可使房颤转为窦性心律，增加心排血量，减少栓塞发生的机会 [2] 。本文选择非瓣膜疾病的房颤病人进行抗凝治疗后经食管超声心动图(TEE)下进行电复律，评价了电复律的安全性及对左心房功能变化的影响。
1 对象与方法
1.1 一般资料 选择房颤持续2周以上小于半年的非瓣膜疾病患者36例(男22例，女14例)，平均年龄52岁(40～58岁)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 所有患者电复律前3周到后4周，进行抗凝治疗(口服双香豆素)，复查凝血酶原时间，用乙胺碘呋酮进行药物转复，如果成功，用预防剂量乙胺碘呋酮维持1年，药物转复失败者应用TEE确定左房内无血栓后行点复线，操作前静推安定，电量为100～150J。(1)左心耳血流是以入口1cm内测定，房颤时测2个心动周期，窦性心律时测3个心动周期后计算平均值。(2)左/右肺静脉血流在左心房入口0.5～1cm处测定收缩期、舒张期最大流速、流速积分及比值，房颤时收缩早期逆流的最大速度和窦性心律时心房逆流的最大速度，流速积分及持续时间，窦性心律时收缩上期血流。(3)在二尖瓣口中央测定E波最大速度、流速积分及减速时间，窦性心律时，A波最大速度、流速积分及E/A比值。
1.3 统计学方法 本研究所有超声心动参数均采用平均数±标准差来表示，进行t检验。
2 结果
36例患者，伴随疾病为高血压病12例，扩张型心肌病12例，脑血栓8例，缺血性心肌病4例。
, 百拇医药
2.1 左心耳处测定的超声心动参数 见表1。有14例患者复查时出现新的血栓，38.9%。
左心耳排空指数=(左心耳最大面积-左心耳最小面积)/左心耳最大面积。
左心耳排空速度为电复律前后显著减少，充盈速度有减少，但无差异(P=0.095)，排空指数有增加，但无差异(P=0.063)。
2.2 右肺静脉血流的超声心动参数 见表2。
表1 左心耳血流超声心动参数 (略)
表2 左、右肺静脉血流超声心动参数 (略)
收缩早期逆流流速积分(cm) 1.12±0.32 <0.001 1.13±0.32 0.08±0.02 <0.001 收缩期早期逆流时间(ms) 85.7±22.7 0.12±0.03 82.2±23.1 心房逆流速度(cm/s) 14.8±4.1 14.8±7.1 心房逆流流速积分(cm) 1.48±1.96 1.31±2.03 心房逆流持续时间(ms) 101.3±28.1 85.9±28.0 收缩期、舒张期流速及比值均无差异，电复律前后收缩期流速积分在左右肺静脉血流差异均有显著性，舒张期流速积分在右肺静脉血流明显。房颤时收缩早期逆流在36例出现了77.8%，窦性心律后出现心房逆流。
, 百拇医药
2.3 二尖瓣血流测定的超声心动参数 见表3。
表3 二尖瓣血流超声心动参数 (略)
E波流速积分(cm) 12.8±7.07 13.22±6.03 0.864 A波流速积分(cm) 1.38±2.16 减速时间(ms) 163.28±50.32 207.31±52.28 <0.02 E波流速为复律前后有减少，送还时间为复律前后显著增加，恢复窦性心律后出现A波。
3 讨论
房颤是最常见的心律失常，随年龄的增长而增加。房 颤时，心房的电、机械活动不规则，心输出量减少，引起心功能不全及栓塞。为了减少房颤的并发症，曾提出了复律治疗 [2] ，心功能不全患者恢复窦性心律后心搏出量及运动能力均增加 [3] ，转复后1个月，通过测量氧耗量来提出了运动能力的好转 [4] 。曾有报道 [5] 慢性房颤患者电复律后应用维持剂量的乙胺碘呋酮是比较安全、有效的方法。Stoddard [6] 等认为已形成的血栓，经3周的抗凝治疗不能完全溶解，最少应用5周以上的抗凝治疗才能溶解，应该电复律前应用TEE确认有无血栓的存在。所以本研究电复律前应用TEE来判断有无血栓。房颤时出现心房不规则颤动，当恢复窦性心律时则出现规则的心房收缩，由此看到心房的电活动及机械活动是同时出现的。本研究中，左心耳排空速度在电复律后有显著减少，这与电复律后暂时的心房功能不全有关，这种状态造成了血栓形成的环境，是电复律后栓塞的发生的原因 [7] 。所以，心房内原来没有血栓的患者，可以形成新的血栓，这提示了电复律后有必要进行抗凝治疗。TEE是评价肺静脉血流的有效方法 [8] 。房颤时心房丧失了正常的收缩功能，并出现收缩早期逆流，本研究36例中28例出现，占77.8%，此血流在电复律后消失。收缩期血流在房颤时特征性减少，恢复窦性心律后增加 [9] ，本研究提示这种改变无统计学上差异，收缩期流速积分电复律前后有显著增加。Basninght等报道肺静脉的收缩期血流速度和流速积分与心房搏出量有关 [10] 。心房逆流在窦性心律时能观察，这是心房的机械及电活动同时出现的表现。二尖瓣血流观察中房颤时只能出现E波，转窦性心律同时出现A波，E波最大速度在电复律前后有显著减少，窦性心律后出现的A波最大速度及比值中可以推测心房收缩功能的降低。如此的A波最大速度及流速积分在恢复窦性心律3周时也达不到正常，直到3个月时还有继续增加的趋势 [11] 。
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4 结论
适合的抗凝治疗及TEE确认心房内无血栓后进行电复律治疗，安全又无并发症。TEE能评价房颤病人电复律前后的心房功能变化。电复律后，房颤转为窦性心律，但是心房的电及机械运动均微弱，能引起左心房功能不全及栓塞，所以，到心房功能在完全恢复前有必要进行抗凝治疗。
参考文献
1 Wolf PA，Abbott RD，Kannel WB.Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke:The Framingham study.Stroke，1991，22:983-988.
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, 百拇医药
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7 Grimm RA，Steward WJ，Maloney JD.Impact of electrical cardioversion for atrial fibriallation on left atrial appendage function and spontaneous echo contrast:Characterization by simultaneous transesophageal echocarˉdiography.J Am Cardiol，1993，22:1359-1366.
8 Takenaka K，Amano W，Sakamo to T.Transesophageal Twodimensional and Doppler echocardiography:Ten respresentative views.Am J Noninˉvas Cardiol，1989，13:18-21.
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9 Keren G，Bier A，Sherez J.Atrial contraction is animprotantdeterminant of pulmonary venoous flow.J Am coll Cardiol，1986，7:693-695.
10 Banight MA，Conzales MS，Pajaro0，et al.Atrial Contribution to left benmtricular filling in mitral stenosis.Circulation，1991，84:1469-1480.
11 Manning WJ，Leema DE，Gotch PJ，et al.Pulsed Doppler ecaluation of atrialmechanical function after electrical cardioversion of atrial fibrillaˉtion after electrical cardioversion of atrial fibrillation.J Am Coll Cardiˉol，1989，13:617-623.
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑 李木), 百拇医药