翼状胬肉剥离联合结膜瓣转移术的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)05-0446-02
翼状胬肉是眼科常见病，药物治疗效果不佳，一般采用手术治疗，手术种类繁多，但术后复发率仍很高。自1994年以来，我院采用翼状胬肉剥离转移术治疗翼状胬肉539例706眼取得满意效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组539例706眼，其中男242例，女297例，40岁以下23例，41～50岁427例，51～60岁81例，70岁以上8例。右眼359例，左眼347例，发病时间1～13年，平均3年。胬肉侵入角膜2～3mm268眼，4～5mm426例，6mm以上12眼。
1.2 手术步骤 全部手术均在显微镜下进行，常规消毒铺巾开睑，用2%利多卡因向胬肉注入使其隆起，用有齿镊夹住胬肉头颈部，在胬肉头部前缘1mm透明角膜开始用刀片剥离胬肉头颈部及下方的角膜上皮至角膜缘，致角膜完全平滑，透明为止。在胬肉体部上下方球结膜横行剪口，将胬肉体部与巩膜分离致半月皱襞，彻底刮净角膜缘、巩膜面变性组织，将距角膜缘3～4mm的部分巩膜暴露，彻底烧灼角膜缘、巩膜止血。在胬肉头部用5-0丝线作一褥式缝合，缝针由下方穹窿部巩膜表面筋膜组织穿入，结膜面穿出，结扎缝线，胬肉即埋入下穹窿部，术后结膜囊涂抗生素眼膏包敷一天拆除敷料，点醋酸可的松，氯霉素眼液，第7天拆线。
2 结果
术后定期随访2～5年，仅有1例静止期翼状胬肉(生长速度极其缓慢，无血管伴行，不肥厚，呈斑痕化状)，术后7天拆线，2月后又长入角膜缘内。考虑是由于静止期翼状胬肉无血管伴行，愈合慢，拆线过早，胬肉组织未与下穹窿组织完全融合在一起，由于瞬目的力量，胬肉组织又回到原来方向继续向角膜方向生长、复发。这以后对于静止期翼状胬肉术后拆线时间延长至20天拆线。效果很好，其他病人未见复发。
3 讨论
翼状胬肉为眼科常见病，手术方法多，但复发率高达20%～30%，术中处理的关键是胬肉要分离干净，保持角膜面、角膜缘及巩膜面平滑，术中要认真止血，术后要认真点眼液(氯霉素、醋酸可的松)，定期复查，若巩膜暴露面有新生血管及时用1%丁卡因点眼后用大头针烧灼阻断新生血管。我们术中将翼状胬肉及结膜分离后同作90度的转位，使原来的组织结构生长方向发生了改变，其生长方向不再是角膜缘方向，而是下穹窿方向，而且保留了结膜，收到了 满意效果，复发率不到1%。此方法操作简单、易行、损伤小，对于基层医院，对初发的翼状胬肉不失为一种可行的手术方法。
作者单位:635000四川省达州市中心医院眼科
(编辑子 萱), 百拇医药
翼状胬肉是眼科常见病，药物治疗效果不佳，一般采用手术治疗，手术种类繁多，但术后复发率仍很高。自1994年以来，我院采用翼状胬肉剥离转移术治疗翼状胬肉539例706眼取得满意效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组539例706眼，其中男242例，女297例，40岁以下23例，41～50岁427例，51～60岁81例，70岁以上8例。右眼359例，左眼347例，发病时间1～13年，平均3年。胬肉侵入角膜2～3mm268眼，4～5mm426例，6mm以上12眼。
1.2 手术步骤 全部手术均在显微镜下进行，常规消毒铺巾开睑，用2%利多卡因向胬肉注入使其隆起，用有齿镊夹住胬肉头颈部，在胬肉头部前缘1mm透明角膜开始用刀片剥离胬肉头颈部及下方的角膜上皮至角膜缘，致角膜完全平滑，透明为止。在胬肉体部上下方球结膜横行剪口，将胬肉体部与巩膜分离致半月皱襞，彻底刮净角膜缘、巩膜面变性组织，将距角膜缘3～4mm的部分巩膜暴露，彻底烧灼角膜缘、巩膜止血。在胬肉头部用5-0丝线作一褥式缝合，缝针由下方穹窿部巩膜表面筋膜组织穿入，结膜面穿出，结扎缝线，胬肉即埋入下穹窿部，术后结膜囊涂抗生素眼膏包敷一天拆除敷料，点醋酸可的松，氯霉素眼液，第7天拆线。
2 结果
术后定期随访2～5年，仅有1例静止期翼状胬肉(生长速度极其缓慢，无血管伴行，不肥厚，呈斑痕化状)，术后7天拆线，2月后又长入角膜缘内。考虑是由于静止期翼状胬肉无血管伴行，愈合慢，拆线过早，胬肉组织未与下穹窿组织完全融合在一起，由于瞬目的力量，胬肉组织又回到原来方向继续向角膜方向生长、复发。这以后对于静止期翼状胬肉术后拆线时间延长至20天拆线。效果很好，其他病人未见复发。
3 讨论
翼状胬肉为眼科常见病，手术方法多，但复发率高达20%～30%，术中处理的关键是胬肉要分离干净，保持角膜面、角膜缘及巩膜面平滑，术中要认真止血，术后要认真点眼液(氯霉素、醋酸可的松)，定期复查，若巩膜暴露面有新生血管及时用1%丁卡因点眼后用大头针烧灼阻断新生血管。我们术中将翼状胬肉及结膜分离后同作90度的转位，使原来的组织结构生长方向发生了改变，其生长方向不再是角膜缘方向，而是下穹窿方向，而且保留了结膜，收到了 满意效果，复发率不到1%。此方法操作简单、易行、损伤小，对于基层医院，对初发的翼状胬肉不失为一种可行的手术方法。
作者单位:635000四川省达州市中心医院眼科
(编辑子 萱), 百拇医药