迟发性硬膜外血肿导致术中急性脑膨出的治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】1609-6614(2004)06-0494-01
我科自1998～2002年，发生于颅脑损伤后开颅手术中的急性脑膨出患者共45例，其中因迟发硬膜外血肿所致15例，均经积极治疗取得较好疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料 15例中，男13例，女2例;年龄17～42岁，平均27.2岁。伤因:车祸伤11例，坠落伤2例，殴打伤2例。
1.2 影像学表现 本组伤后均行急诊头颅CT检查，均发现需急诊开颅手术的原发性颅内血肿，合并不同部位的颅骨骨折。其中硬膜外血肿8例，硬膜下血肿5例，脑内血肿合并硬膜下血肿2例。血肿部位:额颞顶6例，额颞6例，颞顶枕3例，均累及颞叶。平均血肿量约80ml。
1.3 临床表现 本组均有意识障碍，术前GCS评分3～9分，其中3～5分4例，5～9分11例。一侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大1例，瞳孔无变化4例。一侧肢体偏瘫4例，巴彬斯基征阳性5例。
1.4 治疗方法 术中见原发颅内血肿部位大小与CT表现相同，脑组织有不同程度挫伤，在术中均发生急性脑膨出，导致关颅困难。所有迟发性硬膜外血肿患者在原发血肿行开颅清除术中或清除后关颅前即出现急性颅内压增高及脑膨出表现。本组3例术中在对侧头皮挫伤处探查发现迟发性硬膜外血肿，其余12例在术后72h内复查CT发现。所有病例均行去骨瓣减压手术治疗，其中2例行脑叶部分切除，作内减压后方能关颅。
2 结果
迟发性硬膜外血肿致急性脑膨出15例患者中，按GOS评分法对预后进行评估:恢复良好9例，中残3例，重残2例，死亡1例，死亡原因为肺部感染致呼吸功能衰竭。
3 讨论
本组迟发性硬膜外血肿均为首次CT检查未发现，而经过一定时间后，在术中或术后复查CT再发现的位于原无血肿部位的血肿 [1] 。其产生机制与压力堵塞效应的减轻或消失有关。当颅脑损伤时，尤其是减速性损伤，冲击部位骨折板障和破损硬膜动脉易出血，但因血肿和脑水肿产生颅内高压的压迫，未形成或仅形成少量血肿。当骨瓣去除，硬膜剪开，血肿清除，压力堵塞效应突然减轻或消除，原已破损的血管和板障迅速出血，丧失自主调节功能的小血管也可因内外压力差增高破裂出血，产生术中急性脑膨出。此类血肿形成快，往往在硬膜剪开及血肿清除后迅速生成，疝出骨窗缘脑组织多，造成骨窗缘脑组织裂伤及血液回流障碍，加重脑膨出，形成恶性循环 [2] 。开颅手术中或术后短时间内若能发现迟发性硬膜外血肿，并及时处理，将明显改善颅脑损伤后急性颅内压增高患者的预后，降低病残、死率。
参考文献
1 徐朝阳，杨振铭，余茂清.迟发性硬脑膜外血肿的探讨.实用医学杂志，1994，10(4):363-364.
2 林茂安，张子俊，王忠诚.迟发性外伤性颅内血肿.中华神经外科杂志，1990，6:53-55.
作者单位:123000辽宁省阜新市中心医院神经外科
(编辑罗 彬), 百拇医药
我科自1998～2002年，发生于颅脑损伤后开颅手术中的急性脑膨出患者共45例，其中因迟发硬膜外血肿所致15例，均经积极治疗取得较好疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料 15例中，男13例，女2例;年龄17～42岁，平均27.2岁。伤因:车祸伤11例，坠落伤2例，殴打伤2例。
1.2 影像学表现 本组伤后均行急诊头颅CT检查，均发现需急诊开颅手术的原发性颅内血肿，合并不同部位的颅骨骨折。其中硬膜外血肿8例，硬膜下血肿5例，脑内血肿合并硬膜下血肿2例。血肿部位:额颞顶6例，额颞6例，颞顶枕3例，均累及颞叶。平均血肿量约80ml。
1.3 临床表现 本组均有意识障碍，术前GCS评分3～9分，其中3～5分4例，5～9分11例。一侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大1例，瞳孔无变化4例。一侧肢体偏瘫4例，巴彬斯基征阳性5例。
1.4 治疗方法 术中见原发颅内血肿部位大小与CT表现相同，脑组织有不同程度挫伤，在术中均发生急性脑膨出，导致关颅困难。所有迟发性硬膜外血肿患者在原发血肿行开颅清除术中或清除后关颅前即出现急性颅内压增高及脑膨出表现。本组3例术中在对侧头皮挫伤处探查发现迟发性硬膜外血肿，其余12例在术后72h内复查CT发现。所有病例均行去骨瓣减压手术治疗，其中2例行脑叶部分切除，作内减压后方能关颅。
2 结果
迟发性硬膜外血肿致急性脑膨出15例患者中，按GOS评分法对预后进行评估:恢复良好9例，中残3例，重残2例，死亡1例，死亡原因为肺部感染致呼吸功能衰竭。
3 讨论
本组迟发性硬膜外血肿均为首次CT检查未发现，而经过一定时间后，在术中或术后复查CT再发现的位于原无血肿部位的血肿 [1] 。其产生机制与压力堵塞效应的减轻或消失有关。当颅脑损伤时，尤其是减速性损伤，冲击部位骨折板障和破损硬膜动脉易出血，但因血肿和脑水肿产生颅内高压的压迫，未形成或仅形成少量血肿。当骨瓣去除，硬膜剪开，血肿清除，压力堵塞效应突然减轻或消除，原已破损的血管和板障迅速出血，丧失自主调节功能的小血管也可因内外压力差增高破裂出血，产生术中急性脑膨出。此类血肿形成快，往往在硬膜剪开及血肿清除后迅速生成，疝出骨窗缘脑组织多，造成骨窗缘脑组织裂伤及血液回流障碍，加重脑膨出，形成恶性循环 [2] 。开颅手术中或术后短时间内若能发现迟发性硬膜外血肿，并及时处理，将明显改善颅脑损伤后急性颅内压增高患者的预后，降低病残、死率。
参考文献
1 徐朝阳，杨振铭，余茂清.迟发性硬脑膜外血肿的探讨.实用医学杂志，1994，10(4):363-364.
2 林茂安，张子俊，王忠诚.迟发性外伤性颅内血肿.中华神经外科杂志，1990，6:53-55.
作者单位:123000辽宁省阜新市中心医院神经外科
(编辑罗 彬), 百拇医药