老年人急性肠梗阻112例救治分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0703-01
急性肠梗阻是常见的一种外科急腹症。笔者系统回顾了自1987～2002年经手术治疗的112例老年人急性肠梗阻患者的救治情况，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组112例中男72例，女40例。年龄65～86岁，占同期急性肠梗阻病人40%。梗阻原因:大肠癌45例(40.2%)，小肠肿瘤4例(3.6%)，术后肠粘连27例(24.1%)，腹外疝嵌顿29例(25.9%)，肠扭转3例(2.7%)，肠套叠及腹内疝各1例(0.9%)。
1.2 手术方法 49例肠肿瘤病人中26例行Ⅰ期根治手术，8例行回肠升结肠及回肠横结肠短路吻合术，11例分期手术，4例姑息切除;27例粘连性肠梗阻病人中6例发生肠坏死而行肠切除肠吻合术，14例行粘连束带松解术，同时腹腔内放入透明质酸钠防再次粘连8例，7例小肠粘连松解后行White法肠内插管排列术;29例腹外疝嵌顿，11例发生肠坏死行肠切除、疝囊高位结扎，3例行腹腔内疝囊高位缝扎术(其中1例行肠切除)。15例行疝囊高位结扎加疝修补术。1例腹内疝行肠复位系膜裂隙修补术。肠扭转及肠套叠4例病人行肠复位及固定术，粪石引起肠梗阻患者切开肠管取出粪石后灌洗结肠。
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2 结果
本组3例因广泛肠坏死、中毒性休克，术后1周内死于多器官功能衰竭，死亡率2.7%。1例大肠癌行左半结肠切除术，术后发生吻合口瘘，经引流后治愈，发生肺部感染8例，切口感染6例，切口裂开1例，疝复发2例，粘连性肠梗阻术后再次发生肠梗阻1例，行再次手术。
3 讨论
肠梗阻是一种常见的外科急腹症，由于它变化快，需要早期作出诊断、处理。诊治的延误可使病情发展加重，甚至出现肠坏死、腹膜炎等严重的情况 [1] 。不同时期、不同年龄引起的肠梗阻原因差别较大。孙以开 [2] 等统计老年人急性肠梗阻以肿瘤为首因占多数，为59%，腹外疝和肠粘连引起的梗阻分别为23.1%和7.7%。Zadeh等 [3] 统计老年人肠梗阻，一半以上原因为肠粘连。本组病人由肠肿瘤、术后肠粘连和腹外疝引起的肠梗阻比例分别为43.8%、24.1%和25.9%。这和老年人肿瘤的发病率高、腹壁薄弱，常合并有呼吸、泌尿系统疾病，曾有手术史的比例也较高大致相符，也是老年人急性肠梗阻的主要病因。粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，约占肠梗阻的40%～60%，约80%为手术后粘连 [1] 。本组27例粘连性肠梗阻均有手术史，因此手术中应尽量防止引起纤维素沉积的各种因素。操作轻柔、止血彻底，避免残留异物如滑石粉、小纱条等，脓液尽量吸净，创面浆膜化，术中腹腔放入透明质酸钠、几丁糖等防止肠粘连物质，术后医生有责任指导病人避免因术后肠粘连引起肠梗阻的一些诱因，注意饮食，保持大便通畅，减少肠梗阻的发生。
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对于由嵌顿疝引起的肠梗阻，往往发生肠梗阻前有多次就诊史，首先应让病人学会回纳，尽早手术，避免嵌顿疝的发生，由疝嵌顿引起肠梗阻的老年病人，应避免漏诊，通过查体即可明确诊断。以“腹痛待查”收入内科时有发生，一经确诊，尽早手术，避免发生肠绞窄坏死。因肿瘤引起的肠梗阻，尤其是大肠癌，在防范上主要还是“三早”，因手术操作复杂，大肠血运差，肠道内细菌多、毒力强，处理较困难。术前积极准备、术中病情判断、术式正确的选择，熟练的操作技术和术后营养支持，合理应用抗生素，纠正水、电解质紊乱是治疗成功的关键。肠套叠、肠内疝、肠扭转、蛔虫性肠梗阻，在老年人肠梗阻较为少见，对于粪石性肠梗阻应尽量采用保守治疗，避免不必要的手术。
由于老年患者常合并其他内科疾病，就诊又常延误，病情较重，有的甚至已经发生肠坏死，给手术带来很大的风险，且术后并发症多，病死率较高。而手术原则首先是抢救生命，解除梗阻，最后才是根治病因。同时，根据肠梗阻引起的不同病因，采取相应的防治措施，减少肠梗阻的发生率，提高治愈率。老年人肠梗阻的病因在不同时期不同地区差异很大，但最主要的是肿瘤性、粘连性和腹外疝三种，只是它们所占的比例不同而已。因此，充分认识上述3种疾病是老年人急性肠梗阻的主要病因，采取相应的防范措施，对防止急性肠梗阻的发生，提高治愈率将起重要作用。
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参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1999，1063-1140.
2 孙以开，马向涛，顾晋，等.成年人急性肠梗阻150例病因分析.中华普通外科杂志，2000，3:150-152.
3 Zadeh BJ，Davis JM，Canizaro PC.Small bowl obstruction in the elderˉly.AmSury，1985，51:470-473.
作者单位:315040浙江宁波解放军第113医院普外科
(收稿日期:2004-01-15)
(编辑依 依), 百拇医药
急性肠梗阻是常见的一种外科急腹症。笔者系统回顾了自1987～2002年经手术治疗的112例老年人急性肠梗阻患者的救治情况，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组112例中男72例，女40例。年龄65～86岁，占同期急性肠梗阻病人40%。梗阻原因:大肠癌45例(40.2%)，小肠肿瘤4例(3.6%)，术后肠粘连27例(24.1%)，腹外疝嵌顿29例(25.9%)，肠扭转3例(2.7%)，肠套叠及腹内疝各1例(0.9%)。
1.2 手术方法 49例肠肿瘤病人中26例行Ⅰ期根治手术，8例行回肠升结肠及回肠横结肠短路吻合术，11例分期手术，4例姑息切除;27例粘连性肠梗阻病人中6例发生肠坏死而行肠切除肠吻合术，14例行粘连束带松解术，同时腹腔内放入透明质酸钠防再次粘连8例，7例小肠粘连松解后行White法肠内插管排列术;29例腹外疝嵌顿，11例发生肠坏死行肠切除、疝囊高位结扎，3例行腹腔内疝囊高位缝扎术(其中1例行肠切除)。15例行疝囊高位结扎加疝修补术。1例腹内疝行肠复位系膜裂隙修补术。肠扭转及肠套叠4例病人行肠复位及固定术，粪石引起肠梗阻患者切开肠管取出粪石后灌洗结肠。
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2 结果
本组3例因广泛肠坏死、中毒性休克，术后1周内死于多器官功能衰竭，死亡率2.7%。1例大肠癌行左半结肠切除术，术后发生吻合口瘘，经引流后治愈，发生肺部感染8例，切口感染6例，切口裂开1例，疝复发2例，粘连性肠梗阻术后再次发生肠梗阻1例，行再次手术。
3 讨论
肠梗阻是一种常见的外科急腹症，由于它变化快，需要早期作出诊断、处理。诊治的延误可使病情发展加重，甚至出现肠坏死、腹膜炎等严重的情况 [1] 。不同时期、不同年龄引起的肠梗阻原因差别较大。孙以开 [2] 等统计老年人急性肠梗阻以肿瘤为首因占多数，为59%，腹外疝和肠粘连引起的梗阻分别为23.1%和7.7%。Zadeh等 [3] 统计老年人肠梗阻，一半以上原因为肠粘连。本组病人由肠肿瘤、术后肠粘连和腹外疝引起的肠梗阻比例分别为43.8%、24.1%和25.9%。这和老年人肿瘤的发病率高、腹壁薄弱，常合并有呼吸、泌尿系统疾病，曾有手术史的比例也较高大致相符，也是老年人急性肠梗阻的主要病因。粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，约占肠梗阻的40%～60%，约80%为手术后粘连 [1] 。本组27例粘连性肠梗阻均有手术史，因此手术中应尽量防止引起纤维素沉积的各种因素。操作轻柔、止血彻底，避免残留异物如滑石粉、小纱条等，脓液尽量吸净，创面浆膜化，术中腹腔放入透明质酸钠、几丁糖等防止肠粘连物质，术后医生有责任指导病人避免因术后肠粘连引起肠梗阻的一些诱因，注意饮食，保持大便通畅，减少肠梗阻的发生。
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对于由嵌顿疝引起的肠梗阻，往往发生肠梗阻前有多次就诊史，首先应让病人学会回纳，尽早手术，避免嵌顿疝的发生，由疝嵌顿引起肠梗阻的老年病人，应避免漏诊，通过查体即可明确诊断。以“腹痛待查”收入内科时有发生，一经确诊，尽早手术，避免发生肠绞窄坏死。因肿瘤引起的肠梗阻，尤其是大肠癌，在防范上主要还是“三早”，因手术操作复杂，大肠血运差，肠道内细菌多、毒力强，处理较困难。术前积极准备、术中病情判断、术式正确的选择，熟练的操作技术和术后营养支持，合理应用抗生素，纠正水、电解质紊乱是治疗成功的关键。肠套叠、肠内疝、肠扭转、蛔虫性肠梗阻，在老年人肠梗阻较为少见，对于粪石性肠梗阻应尽量采用保守治疗，避免不必要的手术。
由于老年患者常合并其他内科疾病，就诊又常延误，病情较重，有的甚至已经发生肠坏死，给手术带来很大的风险，且术后并发症多，病死率较高。而手术原则首先是抢救生命，解除梗阻，最后才是根治病因。同时，根据肠梗阻引起的不同病因，采取相应的防治措施，减少肠梗阻的发生率，提高治愈率。老年人肠梗阻的病因在不同时期不同地区差异很大，但最主要的是肿瘤性、粘连性和腹外疝三种，只是它们所占的比例不同而已。因此，充分认识上述3种疾病是老年人急性肠梗阻的主要病因，采取相应的防范措施，对防止急性肠梗阻的发生，提高治愈率将起重要作用。
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参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1999，1063-1140.
2 孙以开，马向涛，顾晋，等.成年人急性肠梗阻150例病因分析.中华普通外科杂志，2000，3:150-152.
3 Zadeh BJ，Davis JM，Canizaro PC.Small bowl obstruction in the elderˉly.AmSury，1985，51:470-473.
作者单位:315040浙江宁波解放军第113医院普外科
(收稿日期:2004-01-15)
(编辑依 依), 百拇医药