危重症烧伤病人并发应激性溃疡出血的观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0664-02
应激性溃疡是危重症烧伤病人常见的并发症之一。据有关资料报道 [1] ，危重症及重度损伤病人采用内窥镜检查，80%的病人都有发生应激性溃疡。但在临床上，多数不发展为出血。可见防止已有的粘膜病变不再恶化尤为重要，对病人的观察、护理不容忽视。现将我们在临床中对病人的护理体会报告如下。
1 一般护理
(1)绝对卧床休息，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息。双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量，防止脑缺血。(2)保持空气新鲜及室内环境清洁，经常更换被褥;注意保暖，避免着凉。(3)备好氧气，必要时做好氧气吸入。(4)保持口腔清洁，定时做好口腔护理。(5)备好吸痰器，以备及时应用。一般每日2～3次。(6)出血的病人，应准确记录出血量，观察血的颜色、性质，并记录病人每日的出入液体量。(7)要严密观察病人生命体征变化，如有血压下降、心率加快、尿量减少、呼吸增快应及时通知医生。
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2 饮食护理
饮食护理是治疗应激性溃疡及出血的一个重要环节。合理饮食有利于烧伤创面及应激性溃疡的愈合，有利于止血，促进病人病变的康复，否则可诱发出血，加重病情。病情严重时，应禁食24h以上，待病情稳定、出血停止后，逐渐给予流食或鼻饲饮食，但应注意食物中蛋白质、脂肪及糖的比例，且要少食多餐。忌食有刺激性的、粗纤维的食物，忌酸、硬、生、冷等食物。
3 预防性治疗及护理
由于危重症烧伤病人大多数都有应激性溃疡发生，所以预防的重点在于积极控制、消除致病因素，积极有效地控制烧伤SIRS，控制感染，尽快治疗烧伤创面，减少其它并发症的发生[2] 。在治疗烧伤时，应注意减少胃内酸度，增加胃粘膜屏障，如抗酸药氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍等。临床上我们采用甲氰咪胍600mg/日，加入葡萄糖中静脉滴注。由于甲氰咪胍能抑制组织胺和胃泌素所引起的胃酸分泌，效果满意。
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4 应激性溃疡出血的护理
4.1 药物止血 去甲肾上腺素20mg加入生理盐水500ml中，遵医嘱口服;或凝血酶1000～2000U溶于凉开水中口服;或根据全身情况加用垂体后叶素10U+5%GS200ml静滴;或应用洛赛克静滴。
4.2 胃内降温止血 给病人插入胃管，通过胃管以10～14℃的冷盐水反复冲洗胃腔，通过冷却使胃内血管收缩，血流减少，并可使出血部位的纤维蛋白酶活力减弱，从而达到止血的目的。
4.3 补充血容量 病人出血时，应迅速建立两条静脉通道，及时补充新鲜血液(全血)，并根据出血量的多少补充液体量。
5 胃管的护理 [3]
应根据病情需要留置胃管。留置胃管的病人，要做好胃管的护理。留置胃管的目的:(1)可以观察出血是否停止;(2)及时抽取胃内容物，以减轻胃内压力，及时抽吸存在胃内的血液，减少吸收热及氮质血症的发生;(3)抽取胃液，降低胃内酸度值，防止凝血块被消失，有利于止血;(4)可以通过胃管直接给药。
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6 口腔护理
大量出血的病人，口腔内往往有血液残留，细菌极易繁殖，因此应用洗必泰清洁口腔，每日2次。
7 皮肤护理
出现柏油样便的患者，做好臀部护理及会阴护理，每次便后用温水擦洗，必要时涂软膏于肛周。
8 心理护理
紧张是导致出血的重要因素之一。所以我们要做好病人的心理护理，讲解疾病与情绪的关系，避免精神刺激，多与病人交谈，帮助树立战胜疾病的信心。
参考文献
1 黎鳌.烧伤治疗学.第二版.北京:人民卫生出版社，1995，264.
2 沈戈，江观玉.新世纪国内SIRS和MODS防治研究的反思与展望.中国危重病急救医学，2001，11:520-522.
3 石美参，熊汝成，李就儒，等.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1992，141.
作者单位:300222天津市第四医院烧伤科
(编辑 李阳), 百拇医药
应激性溃疡是危重症烧伤病人常见的并发症之一。据有关资料报道 [1] ，危重症及重度损伤病人采用内窥镜检查，80%的病人都有发生应激性溃疡。但在临床上，多数不发展为出血。可见防止已有的粘膜病变不再恶化尤为重要，对病人的观察、护理不容忽视。现将我们在临床中对病人的护理体会报告如下。
1 一般护理
(1)绝对卧床休息，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息。双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量，防止脑缺血。(2)保持空气新鲜及室内环境清洁，经常更换被褥;注意保暖，避免着凉。(3)备好氧气，必要时做好氧气吸入。(4)保持口腔清洁，定时做好口腔护理。(5)备好吸痰器，以备及时应用。一般每日2～3次。(6)出血的病人，应准确记录出血量，观察血的颜色、性质，并记录病人每日的出入液体量。(7)要严密观察病人生命体征变化，如有血压下降、心率加快、尿量减少、呼吸增快应及时通知医生。
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2 饮食护理
饮食护理是治疗应激性溃疡及出血的一个重要环节。合理饮食有利于烧伤创面及应激性溃疡的愈合，有利于止血，促进病人病变的康复，否则可诱发出血，加重病情。病情严重时，应禁食24h以上，待病情稳定、出血停止后，逐渐给予流食或鼻饲饮食，但应注意食物中蛋白质、脂肪及糖的比例，且要少食多餐。忌食有刺激性的、粗纤维的食物，忌酸、硬、生、冷等食物。
3 预防性治疗及护理
由于危重症烧伤病人大多数都有应激性溃疡发生，所以预防的重点在于积极控制、消除致病因素，积极有效地控制烧伤SIRS，控制感染，尽快治疗烧伤创面，减少其它并发症的发生[2] 。在治疗烧伤时，应注意减少胃内酸度，增加胃粘膜屏障，如抗酸药氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍等。临床上我们采用甲氰咪胍600mg/日，加入葡萄糖中静脉滴注。由于甲氰咪胍能抑制组织胺和胃泌素所引起的胃酸分泌，效果满意。
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4 应激性溃疡出血的护理
4.1 药物止血 去甲肾上腺素20mg加入生理盐水500ml中，遵医嘱口服;或凝血酶1000～2000U溶于凉开水中口服;或根据全身情况加用垂体后叶素10U+5%GS200ml静滴;或应用洛赛克静滴。
4.2 胃内降温止血 给病人插入胃管，通过胃管以10～14℃的冷盐水反复冲洗胃腔，通过冷却使胃内血管收缩，血流减少，并可使出血部位的纤维蛋白酶活力减弱，从而达到止血的目的。
4.3 补充血容量 病人出血时，应迅速建立两条静脉通道，及时补充新鲜血液(全血)，并根据出血量的多少补充液体量。
5 胃管的护理 [3]
应根据病情需要留置胃管。留置胃管的病人，要做好胃管的护理。留置胃管的目的:(1)可以观察出血是否停止;(2)及时抽取胃内容物，以减轻胃内压力，及时抽吸存在胃内的血液，减少吸收热及氮质血症的发生;(3)抽取胃液，降低胃内酸度值，防止凝血块被消失，有利于止血;(4)可以通过胃管直接给药。
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6 口腔护理
大量出血的病人，口腔内往往有血液残留，细菌极易繁殖，因此应用洗必泰清洁口腔，每日2次。
7 皮肤护理
出现柏油样便的患者，做好臀部护理及会阴护理，每次便后用温水擦洗，必要时涂软膏于肛周。
8 心理护理
紧张是导致出血的重要因素之一。所以我们要做好病人的心理护理，讲解疾病与情绪的关系，避免精神刺激，多与病人交谈，帮助树立战胜疾病的信心。
参考文献
1 黎鳌.烧伤治疗学.第二版.北京:人民卫生出版社，1995，264.
2 沈戈，江观玉.新世纪国内SIRS和MODS防治研究的反思与展望.中国危重病急救医学，2001，11:520-522.
3 石美参，熊汝成，李就儒，等.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1992，141.
作者单位:300222天津市第四医院烧伤科
(编辑 李阳), 百拇医药