食管贲门狭窄扩张治疗30例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0689-01
我院1999年11月～2002年11月共进行食管贲门狭窄内镜下扩张治疗30例72次，其中8例扩张后置入记忆合金支架，收到良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例全部为男性，年龄最小28岁，最大75岁，平均年龄53.07岁。全部经胃镜、X线钡餐及病理检查确诊为食管癌或贲门癌，其中术后吻合口狭窄22例，食管癌性狭窄8例。狭窄部位上段4例(距门齿15～23cm)，中段(23～32cm)20例，下段及贲门部(32cm以下)6例。狭窄程度:Ⅰ级(能进软食)3例，Ⅱ级(进半流质饮食)17例，Ⅲ级(进流质饮食)8例，Ⅳ级(进流食困难)2例。
1.2 使用仪器 潘太克期GF29-H纤维胃镜及电子胃镜EG-2940型，Savary-gilliarSGD-70-1，记忆合金支架为国产镍钛记忆合金支架。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
1.3.1 常规术前准备 X线吞钡餐摄片了解食道狭窄情况，向患者及家属交代手术方法及术中或术后可能发生的并发症，如出血、穿孔等，并要求签字。术前肌注度冷丁50mg、654-210mg，局部麻醉同胃镜。
1.3.2 操作方法 单纯扩张和放支架前扩张在胃镜室进行，放支架时扩张在放射科进行。先插入胃镜，了解食道及狭窄的情况，沿活检孔插入导引钢丝，退出胃镜后根据狭窄程度，选择探条由小到大依次进行扩张。扩张时动作轻柔，每进入一定的阻力或深度则停留3～5min，最后一根探条停留10min左右，不强求一次达到目的。扩张结束再次插入胃镜观察，如出血多者用8%去肾上腺素局部喷洒。术后8h进冷饮，12h进流质。一般每周扩张1次，逐渐延长扩张的时间及加大探条的直径，扩张到1.0～1.4cm即达到目的。8例支架置入前均行扩张过，平均1.2次，其中1例曾扩张3次。扩张至1.0cm以上时，选择记忆合金支架的长度，在放射科X线下置入支架。术后常规禁食24h，使用抗生素3天。
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1.4 治疗结果 30例共扩张72次，平均2.4次，最少1次，最多6次。食管癌术后吻合口狭窄占扩张总数的半数以上(73%)，扩张1次后吞咽困难减轻25例，扩张3次后吞咽困难消失5例，总有效率为96%，无效(因狭窄位置太高，位于食管上段(17cm处管腔欠规整扩张受限)1例。15例扩张后随访2年未出现再狭窄，进食通畅。全部病例扩张术中均有不同程度的出血，但出血量最多不超过10ml。出血稍多者给予8%去甲肾上素喷洒。扩张术中或扩张后均有不同程度的胸痛 [1] ，但均能忍受，无需特殊处理。未发生穿孔，大出血等并发症。
2 讨论
食管贲门癌吻合口狭窄是食管癌术后的常见并发症。手术切除食管癌性病变是挽救患者生命的主要手段，但术后吻合口不同程度的狭窄给患者进食带来很大的痛苦，生活质量受限。食管扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄、近期远期疗效良好。目前采用的扩张方法主要有探条扩张和球囊 [2] 扩张。探条扩张主要是利用探条的机械作用使狭窄部位的组织轻度、适当的撕裂和松解。所以，扩张时的技巧尤为重要。因为是在导丝引导下在体内进行盲目扩张，主要靠操作者的手感进行，以达到既有效的扩张又不致大出血和过分撕裂，即“适度”的撕裂，属于“微创”手术。术前准备是扩张成功的先决条件，本着“以人为本”的原则，使患者及家属了解手术的必要性和手术的过程，取得患者的信任和配合，适当的镇静、止痛即可。扩张时动作轻柔，一丝不苟，以患者的反应和术者的手感阻力为准，使患者有轻微疼痛又不致剧痛，手中有适当的阻力为度。如遇到较大的阻力和剧痛则停止操作，不强求一次到位。通过上述操作原则，30例患者均收到满意效果，出血极少，无一例发生并发症。
参考文献
1 扬壁辉，郑永平，郭俊雄，等.食管扩张、支架留置术对心脏的影响.中华消化内镜杂志，2001，18:350-352.
2 贾道全，欧阳钦，王志强，等.内镜下气囊扩张治疗贲门失迟缓症的价值.中华消化杂志，2001，18:358-359.
作者单位:675000云南省楚雄州医院消化内镜室
(编辑 元红), http://www.100md.com
我院1999年11月～2002年11月共进行食管贲门狭窄内镜下扩张治疗30例72次，其中8例扩张后置入记忆合金支架，收到良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例全部为男性，年龄最小28岁，最大75岁，平均年龄53.07岁。全部经胃镜、X线钡餐及病理检查确诊为食管癌或贲门癌，其中术后吻合口狭窄22例，食管癌性狭窄8例。狭窄部位上段4例(距门齿15～23cm)，中段(23～32cm)20例，下段及贲门部(32cm以下)6例。狭窄程度:Ⅰ级(能进软食)3例，Ⅱ级(进半流质饮食)17例，Ⅲ级(进流质饮食)8例，Ⅳ级(进流食困难)2例。
1.2 使用仪器 潘太克期GF29-H纤维胃镜及电子胃镜EG-2940型，Savary-gilliarSGD-70-1，记忆合金支架为国产镍钛记忆合金支架。
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1.3 治疗方法
1.3.1 常规术前准备 X线吞钡餐摄片了解食道狭窄情况，向患者及家属交代手术方法及术中或术后可能发生的并发症，如出血、穿孔等，并要求签字。术前肌注度冷丁50mg、654-210mg，局部麻醉同胃镜。
1.3.2 操作方法 单纯扩张和放支架前扩张在胃镜室进行，放支架时扩张在放射科进行。先插入胃镜，了解食道及狭窄的情况，沿活检孔插入导引钢丝，退出胃镜后根据狭窄程度，选择探条由小到大依次进行扩张。扩张时动作轻柔，每进入一定的阻力或深度则停留3～5min，最后一根探条停留10min左右，不强求一次达到目的。扩张结束再次插入胃镜观察，如出血多者用8%去肾上腺素局部喷洒。术后8h进冷饮，12h进流质。一般每周扩张1次，逐渐延长扩张的时间及加大探条的直径，扩张到1.0～1.4cm即达到目的。8例支架置入前均行扩张过，平均1.2次，其中1例曾扩张3次。扩张至1.0cm以上时，选择记忆合金支架的长度，在放射科X线下置入支架。术后常规禁食24h，使用抗生素3天。
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1.4 治疗结果 30例共扩张72次，平均2.4次，最少1次，最多6次。食管癌术后吻合口狭窄占扩张总数的半数以上(73%)，扩张1次后吞咽困难减轻25例，扩张3次后吞咽困难消失5例，总有效率为96%，无效(因狭窄位置太高，位于食管上段(17cm处管腔欠规整扩张受限)1例。15例扩张后随访2年未出现再狭窄，进食通畅。全部病例扩张术中均有不同程度的出血，但出血量最多不超过10ml。出血稍多者给予8%去甲肾上素喷洒。扩张术中或扩张后均有不同程度的胸痛 [1] ，但均能忍受，无需特殊处理。未发生穿孔，大出血等并发症。
2 讨论
食管贲门癌吻合口狭窄是食管癌术后的常见并发症。手术切除食管癌性病变是挽救患者生命的主要手段，但术后吻合口不同程度的狭窄给患者进食带来很大的痛苦，生活质量受限。食管扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄、近期远期疗效良好。目前采用的扩张方法主要有探条扩张和球囊 [2] 扩张。探条扩张主要是利用探条的机械作用使狭窄部位的组织轻度、适当的撕裂和松解。所以，扩张时的技巧尤为重要。因为是在导丝引导下在体内进行盲目扩张，主要靠操作者的手感进行，以达到既有效的扩张又不致大出血和过分撕裂，即“适度”的撕裂，属于“微创”手术。术前准备是扩张成功的先决条件，本着“以人为本”的原则，使患者及家属了解手术的必要性和手术的过程，取得患者的信任和配合，适当的镇静、止痛即可。扩张时动作轻柔，一丝不苟，以患者的反应和术者的手感阻力为准，使患者有轻微疼痛又不致剧痛，手中有适当的阻力为度。如遇到较大的阻力和剧痛则停止操作，不强求一次到位。通过上述操作原则，30例患者均收到满意效果，出血极少，无一例发生并发症。
参考文献
1 扬壁辉，郑永平，郭俊雄，等.食管扩张、支架留置术对心脏的影响.中华消化内镜杂志，2001，18:350-352.
2 贾道全，欧阳钦，王志强，等.内镜下气囊扩张治疗贲门失迟缓症的价值.中华消化杂志，2001，18:358-359.
作者单位:675000云南省楚雄州医院消化内镜室
(编辑 元红), http://www.100md.com