甲状腺癌不同方法治疗的彩超声像学改变
【摘要】 目的 观察甲状腺癌患者不同治疗方法彩超声像学改变和血清可溶性白介素-2受体(SIL-2R)的关系。方法 100例甲状腺癌患者分组治疗前后检测彩超声像学和SIL-2R含量的改变。结果 肿块表现为境界清楚，其内部回声均匀的圆形或类圆形低回声区40例;表现境界欠清，形态不规则，回声不均匀的低声区49例;境界欠清，形态不整，内部回声不均匀的低回声区11例;不同方法治疗后SIL-2R含量均高于治疗前(P<0.05～0.01);单纯手术组2、3、5年生存率分别为84.0%、72.0%、44.0%。结论 彩超声像学改变和SIL-2R含量测定对判别甲状腺癌治疗效果有一定临床意义。
关键词 甲状腺 甲状腺肿瘤 SIL-2R
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0692-03
A comparison change of color ultrasonography graphy in
, 百拇医药
teratment thyroid carcinoma by different methods
Li Jian，Wen Hong
Depatment of Function，Huizhou Central Hospital，Huizhou516001.
【Abstract】 Objective To observed color ultrasonography graphy and contentsof Soluble Interleukin-2Reˉceptor(SIL-2R)in patients with thyroid carcinoma Methods Color ultrasonography graphy and Enzyme linked Imˉmunosorbent Assay(ELISA)method are applied to observe100cases in thyroid carcinoma Results The area of shape abnormity，echo asymmetric and boundary clarity were40cases;The area of shape abnormity，echo asymmetric and boundary no clarity were49cases;The area of shape not complete，echo asymmetric and boundary no clarity were11cases;The contents of SIL-2R after treatment was higher than that before treatment in patients with thyroid carciˉnoma;The exist rate for2，3，5years were84.0%，72.0%，44.0%respectively in pure surgical operation.Concluˉsions To investigate the color ultrasonography graphy and contents of SIL-2R from，evaluating curativ eeffect had help in patients with thyroid carcinoma.
, 百拇医药
Key words soluble interleukin-2receptor thyroid carcinoma treatment
甲状腺癌恶性度高，治疗效果较差，常危及生命，因此早期诊断、早期治疗是提高生存率、改善生存质量的关键。本文对100例甲状腺癌病人，进行分组治疗，并进行B超检查和可溶性白介素-2受体(SIL-2R)的测定，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床病例 本组100例中，男56例，女44例，年龄最小40岁，最大82岁，平均57.17岁，病程最短30天，最长37年。临床症状:颈前肿物19例，颈前肿物伴声音嘶哑40例，声音嘶哑30例，呼吸困难20例。原发灶≥10cm20例，5～10cm20例，<5cm20例，颈部转移灶≥10cm10例，5～10cm10例，<5cm10例，颈部转移灶10例。按不同治疗方法分成:单纯手术组25例(男15，女10)，手术+放疗组25例(男16，女9)，术后残留+放疗组25例(男17，女8)，姑息性治疗组(包括气切后行化疗，放疗，对症治疗)25例(男14，女11)。病理类型:乳头状腺癌42例;滤泡状腺癌38例;髓样癌20例。取健康献血员20例为正常对照组。
, 百拇医药
1.2 检测方法 (1)B超检查:应用EUB-40EYBK-1894等超声诊断仪，探头频率分别为50MHz及70MHz，病人按常规位置及程序进行。(2)放免测定:100例患者和正常对照组均在术前1d晨空腹抽取静脉血3ml。30例甲状腺癌患者分别于治疗前，治疗后5d、10d、抽取空腹静脉血3ml，分离出血清，置-20℃低温冰箱分批检测。采用单抗、多抗双抗夹心法。试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供。操作严格按说明书进行。
1.3 统计学处理 数据以(X±s)表示，应用国际通用的SAS统计软件的t检验和逐步回归程序。
2 结果
2.1 超声表现 100例中，肿块表现为境界清楚，其内部回声均匀的圆形或类圆形低回声区49例;表现境界欠清，形态不规则，回声不均匀的低声区40例;境界欠清，形态不整，内部回声不均匀的低回声区11例。无1例为高回声区。甲状腺癌患者治疗前后B超检查的变化，结果见表1。
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表1 甲状腺癌患者治疗前后超声检查的变化
注:与治疗前比较 b P<0.05
2.2 不同方法治疗前后血清中SIL-2R含量比较 治疗后第5d SIL-2R含量较治疗前稍升高，治疗后第10d下降。不同方法治疗后SIL-2R含量均高于治疗前(P<0.05～0.01)，结果见表2。
表2 超声检查与治疗前后血清SIL-2R水平关系
注:与治疗前比较 b P<0.05;与回声均匀比较 c P<0.05;与境界清楚比较 d P<0.05
表3 甲状腺癌不同治疗方法及病情的患者生存率比较
注:与姑息治疗比较 b P<0.01;与原发灶<5cm比较 c P<0.01;与颈部无淋巴结转移比较 d P<0.01。
, http://www.100md.com
2.3 4种不同治疗方法的生存情况比较 单纯手术组2、3、5年生存率分别为84.0%、72.0%、44.0%。结果见表3。
2.4 甲状腺癌患者超声检查与血清SIL-2R的关系低回声区与SIL-2R含量间呈正相关。
3 讨论
3.1 关于甲状腺癌的声像特点 有作者认为，乳头状癌呈浸润性增生，即向周围组织浸润所致，无包膜或包膜不完整，故无正常的光环形成和边界不规则，内部回声可见不均匀的小光点，亮度强而粗细不一，底部衰减。本组中有29例如上所述，另有19例(占40%)则表现为境界清楚，形态规则，内部较均匀。其中，2例肿瘤大小分别为25cm×25cm，18cm×14cm，病理报告肿瘤有完整包膜，声像表现为境界清楚，形态规则的低回声区，底部无衰减现象，与良性肿瘤无法区别。Schwerk等报告的14例恶性度较高的甲状腺细胞癌中可有边缘光滑的回声区。William氏报告6例原发甲状腺髓样癌的声像表现为境界比较清楚的低回声区，没有强回声，没有光环。因此，简单地把“境界欠清，形态不规则”作为恶性肿瘤诊断依据的话，势必有相当一部分 甲状腺恶性肿瘤被误诊为良性肿瘤。甲状腺癌的声像表现大部分病例为圆形或类圆的境界欠清，形态不规则，回声不均匀的低回声区。
, 百拇医药
3.2 超声检查对甲状腺癌诊断价值 (1)注意在探得肿块后对其声像表现要作全面分析，除注意其境界是否清楚，形态是否规则外，还要注意其内部回声是否均匀，有无衰减、光环或伪足等情况，综合分析并结合病史、体征等作出诊断。特别要牢记，恶性肿瘤也可以表现为境界清楚和形态规则。(2)注意探查颈深部有无肿大淋巴结转移，本组病例中，B超全部探及肿大淋巴结，而临床6例可触及肿大淋巴结，因为浅表淋巴结直径在1.2～1.5cm时，即可触及。而在胸锁乳突肌内的深部淋巴结直径在2.5cm以下是不能触及的，尤其在术后疤痕形成的情况下更是如此，而超声则可探及。因此，必须充分发挥在探查颈深部淋巴结方面的优势，仔细探查颈深部有无肿大的淋巴结，如有，则首先应考虑恶性肿瘤。总之，超声诊断是甲状腺恶性肿瘤的既安全、无损伤，而又简便有效的诊断方法。
3.3 超声检查与血清SIL-2R的关系 SIL-2R被认为部分从受激活的正常淋巴细胞表面脱落，大部分是恶性肿瘤表面脱落而循环于血清中。因而认为SIL-2R兼可作为宿主生物反应及恶性肿瘤的活性标志 [1] 。机体中IL-2R与SIL-2R结合调节免疫细胞的增殖、活化起着重要的抗肿瘤作用。SIL-2R可抑制肿瘤病人的细胞免疫反应，使活化的T细胞进入休止期。血清中SIL-2R水平反映了T细胞活化状态和细胞免疫功能的情况 [2] 。肿瘤的发生受多种因素调节，同时与机体的免疫状态密切相关。本实验测定了甲状腺病患者血清中SIL-2R水平，结果显示:甲状腺癌较甲状腺良性疾病血清中SIL-2R明显升高，而良性疾病与对照组间无明显差异。甲状腺癌不同病理类型间血清SIL-2R无明显差异。说明甲状腺癌的发生与其它肿瘤一样存在着机体免疫紊乱。治疗后短期内血清中SIL-2R升高可能是甲状腺术前持续高水平及手术对机体免疫干扰所 致。术后30d左右甲状腺癌病人血清中SIL-2R基本降至正常水平，且比术前明显下降，这一变化是机体免疫功能恢复、手术切除病灶的疗效反应 [3，4] 。提示测定甲状腺疾病患者血清中SIL-2R水平可作为甲状腺良、恶性肿瘤鉴别参考指标之一，同时又可作为甲状腺癌手术疗效的判定及估计预后的指标。
, 百拇医药
参考文献
1 吴瑾.乳腺癌患者血清中可溶性白介素-2受体测定的临床意义探讨.肿瘤防治研究，1997，24(5)∶284.
2 PuiCH.Serumsolubleinterleukin-2receptor:Clinic and bioligical impliˉcation.Leakermia，1998，119(3)∶323.
3 Rubin LA，Nelson DL.The soluble interleukin-2receptor:biologica lfunction and clinical application.Ann Inter Med，1990，113(7)∶619.
4 刘彤华主编.诊断病理学，北京:人民卫生出版社，1994，38.
作者单位:516001广东省惠州市中心医院功能科
(收稿日期:2004-02-25)
(编辑罗 彬), 百拇医药
关键词 甲状腺 甲状腺肿瘤 SIL-2R
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2004)08-0692-03
A comparison change of color ultrasonography graphy in
, 百拇医药
teratment thyroid carcinoma by different methods
Li Jian，Wen Hong
Depatment of Function，Huizhou Central Hospital，Huizhou516001.
【Abstract】 Objective To observed color ultrasonography graphy and contentsof Soluble Interleukin-2Reˉceptor(SIL-2R)in patients with thyroid carcinoma Methods Color ultrasonography graphy and Enzyme linked Imˉmunosorbent Assay(ELISA)method are applied to observe100cases in thyroid carcinoma Results The area of shape abnormity，echo asymmetric and boundary clarity were40cases;The area of shape abnormity，echo asymmetric and boundary no clarity were49cases;The area of shape not complete，echo asymmetric and boundary no clarity were11cases;The contents of SIL-2R after treatment was higher than that before treatment in patients with thyroid carciˉnoma;The exist rate for2，3，5years were84.0%，72.0%，44.0%respectively in pure surgical operation.Concluˉsions To investigate the color ultrasonography graphy and contents of SIL-2R from，evaluating curativ eeffect had help in patients with thyroid carcinoma.
, 百拇医药
Key words soluble interleukin-2receptor thyroid carcinoma treatment
甲状腺癌恶性度高，治疗效果较差，常危及生命，因此早期诊断、早期治疗是提高生存率、改善生存质量的关键。本文对100例甲状腺癌病人，进行分组治疗，并进行B超检查和可溶性白介素-2受体(SIL-2R)的测定，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床病例 本组100例中，男56例，女44例，年龄最小40岁，最大82岁，平均57.17岁，病程最短30天，最长37年。临床症状:颈前肿物19例，颈前肿物伴声音嘶哑40例，声音嘶哑30例，呼吸困难20例。原发灶≥10cm20例，5～10cm20例，<5cm20例，颈部转移灶≥10cm10例，5～10cm10例，<5cm10例，颈部转移灶10例。按不同治疗方法分成:单纯手术组25例(男15，女10)，手术+放疗组25例(男16，女9)，术后残留+放疗组25例(男17，女8)，姑息性治疗组(包括气切后行化疗，放疗，对症治疗)25例(男14，女11)。病理类型:乳头状腺癌42例;滤泡状腺癌38例;髓样癌20例。取健康献血员20例为正常对照组。
, 百拇医药
1.2 检测方法 (1)B超检查:应用EUB-40EYBK-1894等超声诊断仪，探头频率分别为50MHz及70MHz，病人按常规位置及程序进行。(2)放免测定:100例患者和正常对照组均在术前1d晨空腹抽取静脉血3ml。30例甲状腺癌患者分别于治疗前，治疗后5d、10d、抽取空腹静脉血3ml，分离出血清，置-20℃低温冰箱分批检测。采用单抗、多抗双抗夹心法。试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供。操作严格按说明书进行。
1.3 统计学处理 数据以(X±s)表示，应用国际通用的SAS统计软件的t检验和逐步回归程序。
2 结果
2.1 超声表现 100例中，肿块表现为境界清楚，其内部回声均匀的圆形或类圆形低回声区49例;表现境界欠清，形态不规则，回声不均匀的低声区40例;境界欠清，形态不整，内部回声不均匀的低回声区11例。无1例为高回声区。甲状腺癌患者治疗前后B超检查的变化，结果见表1。
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表1 甲状腺癌患者治疗前后超声检查的变化
注:与治疗前比较 b P<0.05
2.2 不同方法治疗前后血清中SIL-2R含量比较 治疗后第5d SIL-2R含量较治疗前稍升高，治疗后第10d下降。不同方法治疗后SIL-2R含量均高于治疗前(P<0.05～0.01)，结果见表2。
表2 超声检查与治疗前后血清SIL-2R水平关系
注:与治疗前比较 b P<0.05;与回声均匀比较 c P<0.05;与境界清楚比较 d P<0.05
表3 甲状腺癌不同治疗方法及病情的患者生存率比较
注:与姑息治疗比较 b P<0.01;与原发灶<5cm比较 c P<0.01;与颈部无淋巴结转移比较 d P<0.01。
, http://www.100md.com
2.3 4种不同治疗方法的生存情况比较 单纯手术组2、3、5年生存率分别为84.0%、72.0%、44.0%。结果见表3。
2.4 甲状腺癌患者超声检查与血清SIL-2R的关系低回声区与SIL-2R含量间呈正相关。
3 讨论
3.1 关于甲状腺癌的声像特点 有作者认为，乳头状癌呈浸润性增生，即向周围组织浸润所致，无包膜或包膜不完整，故无正常的光环形成和边界不规则，内部回声可见不均匀的小光点，亮度强而粗细不一，底部衰减。本组中有29例如上所述，另有19例(占40%)则表现为境界清楚，形态规则，内部较均匀。其中，2例肿瘤大小分别为25cm×25cm，18cm×14cm，病理报告肿瘤有完整包膜，声像表现为境界清楚，形态规则的低回声区，底部无衰减现象，与良性肿瘤无法区别。Schwerk等报告的14例恶性度较高的甲状腺细胞癌中可有边缘光滑的回声区。William氏报告6例原发甲状腺髓样癌的声像表现为境界比较清楚的低回声区，没有强回声，没有光环。因此，简单地把“境界欠清，形态不规则”作为恶性肿瘤诊断依据的话，势必有相当一部分 甲状腺恶性肿瘤被误诊为良性肿瘤。甲状腺癌的声像表现大部分病例为圆形或类圆的境界欠清，形态不规则，回声不均匀的低回声区。
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3.2 超声检查对甲状腺癌诊断价值 (1)注意在探得肿块后对其声像表现要作全面分析，除注意其境界是否清楚，形态是否规则外，还要注意其内部回声是否均匀，有无衰减、光环或伪足等情况，综合分析并结合病史、体征等作出诊断。特别要牢记，恶性肿瘤也可以表现为境界清楚和形态规则。(2)注意探查颈深部有无肿大淋巴结转移，本组病例中，B超全部探及肿大淋巴结，而临床6例可触及肿大淋巴结，因为浅表淋巴结直径在1.2～1.5cm时，即可触及。而在胸锁乳突肌内的深部淋巴结直径在2.5cm以下是不能触及的，尤其在术后疤痕形成的情况下更是如此，而超声则可探及。因此，必须充分发挥在探查颈深部淋巴结方面的优势，仔细探查颈深部有无肿大的淋巴结，如有，则首先应考虑恶性肿瘤。总之，超声诊断是甲状腺恶性肿瘤的既安全、无损伤，而又简便有效的诊断方法。
3.3 超声检查与血清SIL-2R的关系 SIL-2R被认为部分从受激活的正常淋巴细胞表面脱落，大部分是恶性肿瘤表面脱落而循环于血清中。因而认为SIL-2R兼可作为宿主生物反应及恶性肿瘤的活性标志 [1] 。机体中IL-2R与SIL-2R结合调节免疫细胞的增殖、活化起着重要的抗肿瘤作用。SIL-2R可抑制肿瘤病人的细胞免疫反应，使活化的T细胞进入休止期。血清中SIL-2R水平反映了T细胞活化状态和细胞免疫功能的情况 [2] 。肿瘤的发生受多种因素调节，同时与机体的免疫状态密切相关。本实验测定了甲状腺病患者血清中SIL-2R水平，结果显示:甲状腺癌较甲状腺良性疾病血清中SIL-2R明显升高，而良性疾病与对照组间无明显差异。甲状腺癌不同病理类型间血清SIL-2R无明显差异。说明甲状腺癌的发生与其它肿瘤一样存在着机体免疫紊乱。治疗后短期内血清中SIL-2R升高可能是甲状腺术前持续高水平及手术对机体免疫干扰所 致。术后30d左右甲状腺癌病人血清中SIL-2R基本降至正常水平，且比术前明显下降，这一变化是机体免疫功能恢复、手术切除病灶的疗效反应 [3，4] 。提示测定甲状腺疾病患者血清中SIL-2R水平可作为甲状腺良、恶性肿瘤鉴别参考指标之一，同时又可作为甲状腺癌手术疗效的判定及估计预后的指标。
, 百拇医药
参考文献
1 吴瑾.乳腺癌患者血清中可溶性白介素-2受体测定的临床意义探讨.肿瘤防治研究，1997，24(5)∶284.
2 PuiCH.Serumsolubleinterleukin-2receptor:Clinic and bioligical impliˉcation.Leakermia，1998，119(3)∶323.
3 Rubin LA，Nelson DL.The soluble interleukin-2receptor:biologica lfunction and clinical application.Ann Inter Med，1990，113(7)∶619.
4 刘彤华主编.诊断病理学，北京:人民卫生出版社，1994，38.
作者单位:516001广东省惠州市中心医院功能科
(收稿日期:2004-02-25)
(编辑罗 彬), 百拇医药