解放军小汤山医院医务管理的几点做法与体会
【摘要】 解放军小汤山SARS定点专科医院，是在特殊时期、特殊条件下组建的一所特殊医院，在北京SARS医疗救治中发挥了重大作用。笔者从应急岗前培训、健全规章制度、医疗质量管理、专家组指导作用、疫情管理与病床调控、科学研究和信息化管理七个方面概述了医务管理工作的做法与体会。
关键词 军队 SARS 医院管理
Methods and experiences in hospital administration of
Xiao Tang Mountain Hospital of PLA
Qiu Yaohui，Wang Haitao，Li Yadong，et al.
The175 th Military Hospital，Zhangzhou363000.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Xiao Tang Mountain Hospital of PLA is an appointed hospital which is established during the speˉcial period and condition.It makes great contributions for the medical treatment of SARS in Beijing.The author reportˉed somemethods and experiences of hospital administration from the following seven aspects:cultivation response，perˉfect rules system，medical quality control，direction of experts，management of epidemic situation and control of sickbed，scientific research and communicational management.
, 百拇医药
Key words army SARS hospital management
解放军小汤山SARS定点专科医院，是在特殊时期、特殊条件下组建的一所大型传染病应急医院。面对突如其来的SARS疫情，仅用51天时间，收治地方医院转入的SARS临床诊断病人680例。实现了治愈率97.8%，病死率1.2%，1383名官兵未发生1例SARS院内感染，为支援北京有效控制SARS做出了突出贡献。如何认真总结医务管理方面的成功经验，对未来医院的SARS防治工作，乃至对各级医院在紧急状态的反应能力具有重要的参考意义。
1 强化岗前应急培训
在一周时间内，总部从全军各大军区、各军兵种、总后直属和武警部队近120家医疗机构中抽调1200名精兵强将，分三批紧急抵达北京组建抗SARS联合作战部队。由于多数医疗队是从本战区多个医疗机构抽调组成，因此，存在医务人员专业背景参差不齐，医疗队之间整体差异较大，机关各部班子临时组成等现象。为使大家对SARS防治知识和消毒隔离有基本掌握，医院针对不同专业、不同层次人员分类、分批进行岗前强化培训。编印下发《中国人民解放军小汤山医院SARS防治暂行管理办法》，邀请专家来院授课、示教，统一指导思想，明确治疗方案和技术手段，提高了大家对SARS的认识水平，对缓解诊疗经验不足与任务紧急的矛盾，增强医务管理与诊疗工作的协调性，保证SARS救治工作的顺利开展起到了至关重要的作用。
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2 建立健全规章制度
SARS救治是一个全新而严峻的课题，必须有严谨的科学精神、科学态度和科学管理。为确保大批SARS病人及时、安全、顺利收治，医院针对临床一线医务人员近80%未从事过传染病或呼吸病专业的特点，重视建章立制，规范工作人员行为。一是建立健全各级人员职责。从机关到科室、从科主任到护士、从医技保障人员到保洁员都明确了工作职责、工作内容和工作范围;二是建立健全医疗工作制度。根据《医疗护理技术操作常规》(第四版)和《中国人民解放军医院医疗工作暂行规则》，结合SARS专科定点医院的实际，制定了医务人员值班制度、查房制度、三级检诊制度、会诊制度、危重病人抢救制度、病历书写制度、出院规定和出院工作流程，医技科室工作规定、制度和工作流程、《SARS诊断标准、治疗原则及出院参考标准》、《SARS病人转入标准》等。为保证各项制度措施切实可行，多数文件先形成讨论稿，征求科室意见后再正式行文下发学习并贯彻执行。机关定期下科室检查督导，从查、看、问、听等直面入手，缩短反馈链，对倾向性问题汇总上报，由院首长在周会上通报讲评，提出整改要求。有效地缩短了机关与科室之间、临床科室与医技科室之间的磨合期;三是建立健全技术操作规范。制定了各项临床科室操作规范，医技科室检查规范，各种标本送检规范，各种检查申请、报告单书写规范，各类人员、各种物品消毒隔离规范等，确保了各项诊疗工作严谨有序地运行。
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3 严把医疗质量关
一是成立了医疗质量管理办公室和病案质量检查室，严把环节和终末医疗质量关。对临床诊治实践中积累的经验，结合国内、外研究进展，及时进行分析、归纳、提炼为对SARS病机、病程和救治规律的科学认识 [1] ，适时修订、完善医院《关于SARS诊治工作的指导》，并及时推广应用;二是重视综合治疗，发挥中西医结合优势。约有500余名病人使用了中医、中药治疗，取得了明显疗效;三是制定《ICU病人转入标准》，发挥重症监护病房抢救危重病人的功能优势;四是对8例死亡病人均及时组织了由机关、专家组、经治科室参加的死亡病例讨论，查找问题，总结经验教训;五是开设了心理咨询和医疗咨询服务热线。专门抽调6名心理咨询专家，针对SARS病人的心理特点，积极探索适合SARS疾病医院的心理干预模式:(1)对医务人员进行岗前“心理干预技术”培训，如查房时，以“注视点头”、“轻轻拍背”、“抚肩说话”、“伸大拇指”和“V”字手势等躯体语言，消除患者对医护人员的距离感和紧张感，传递对他们的尊重、关注、支持和体贴，鼓励患者坚定必胜的信心。(2)通过热线电话、床旁干预、SARS防治知识介绍等多种形式，对SARS病人实施心理疏导，进行危机干预。有效地改善了患者住院期间的心态，取得了单靠药物所不能达到的疗效;六是成立了药物不良反应监测指导小组。负责新药验证和药物不良反应的监测，依据国家卫生部和总后卫生部公布的SARS治疗方案，结合医院诊疗经验，确定联合用药，早期施治的原则，指导临床合理用药。
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4 发挥专家组的作用
为提高SARS救治的整体水平，医院先后成立了“救治专家指导组”、“救治咨询专家组”和“基础疾病专家会诊组”。救治专家指导组主要负责全院SARS病人的诊断、治疗、抢救及预防工作的督导，使疑难、危重病人得到了及时的诊断和救治。救治咨询专家组每位专家负责2～4个临床科室，主要负责分管科室的诊疗咨询，帮助制定治疗方案，审核把关出院病人。基础疾病专家会诊组主要负责合并有基础性疾病的SARS病人的专科会诊，指导治疗，把基础疾病对病人康复的影响降到最低限度。
医院专家组提出SARS病人在发病初期(病毒复制期)是治疗的最关键阶段，不滥用激素，避免导致后期出现严重并发症。在疾病进展期(介质损伤期)，小剂量使用激素，合并应用抗生素和中药治疗;对有呼吸困难者，尽早使用无创通气，帮助病人转入恢复期。对于那些危重、多脏器功能衰竭(免疫麻痹期)患者，“有一线希望也要做100%的努力”，采取综合救治的原则。
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5 加强疫情管理与病床调控
医院于2003年5月1～20日，先后分14批从北京市60家医院转入临床确诊SARS患者680例。其中男379例，女301例;年龄最大77岁，最小13岁，平均年龄35岁。截止到6月20日，先后分26批次办理出院672例，占住院总人数98.8%。其中，治愈出院者22批次665例，占97.8%，因其它原因转院7例，占1.0%。死亡8例，占1.2%。
根据北京市疫情发展动态和在院病人的人数、病情以及一线医务人员长期工作的实际情况，从5月13日起，先后分6批有计划、有策略地兼并20个病区，及时、合理地调控病床，涉及转科病人221例。做到转科、接诊有记录，病 人移交有陪同，领导、机关有监督，工作有条不紊，病历资料完整，确保了临床诊疗工作的连续性和有效性。
疫情就是战情。医院每天定时向全军“非典”办公室、总后“非典”办公室、北京市SARS医疗救治指挥中心等六家疫情监控机构和上级机关上报疫情和病人流动情况。遇有特殊情况随时上报。做到疫情上报及时、准确、畅通，为决策层提供了强有力的决策依据。
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6 科学探索与实践
医院在严格执行国家法律法规的前提下，尊重科学，积极探索，研究开展了SARS病人中西医救治方案和疗效确切的救治方法应用于临床。制订出抗病毒药、抗生素、肾上腺皮质激素、免疫增强剂、中药、保肝药等联合应用的指导性方案，强调早期干预，综合治疗。根据总后卫生部的统一部署，成立了以院长为首的课题攻关协调领导小组，指定医务部专人负责科管工作。由于时间紧，疫情下降迅速，医院在课题协作协调上给予特殊政策，在人力、资金、设施、设备方面给予倾斜。鼓励医务人员积极开展科学研究，撰写学术论文。医院依托军事医学科学院、解放军总医院、中国医学科学院、北京中医药大学等十多家有实力的科研院所，开展SARS疾病的病源学、发病机制、诊断、治疗、预防和防护等方面的重大课题研究40多项。为了完整地保存680例住院病人的医疗资源，依托解放军总医院开展了SARS诊疗信息规范化管理与利用研究，做好临床进一步随访工作。
7 应用高信息化管理 [2]
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医院在所有临床、医技科室和机关各部门，安装了“军字一号”网络。从接诊、住院、医嘱、检查、病案书写、药品器械、卫生经济统计和综合查询等各个环节实施信息化系统管理，对诊疗工作进行实时监控、督导和指挥。医院还建立了“VXP”网上可视系统，通过探头与计算机连接达到实时可视通话效果，通过这个系统可实施网上会议、网上会诊等。
由于医务人员是从全军各军兵种和武警部队紧急抽调组成，普遍缺乏对呼吸系统传染病，特别是SARS的治疗、护理经验;原所属单位的管理模式和技术水平不尽一致，病案书写和救治方法也不尽相同;加之当时人们对SARS病原学及传播途径尚不十分明确，医院实行强制性、全封闭式划区管理，严禁人群集中，工作人员流动受限等诸多情况。因此，应用信息网络化系统，对医疗、护理质量实时监控，实施诊疗信息的采集、储存与共享，进行远程会诊及召开电话会议等协同管理指挥，更显得非常必要。
参考文献
1 王福生，周先志.严重急性呼吸综合征(SARS)的发病特点和病原学鉴定.中华医学杂志，2003，83(9):705-707.
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2 袁永林.军队卫生信息化的建设与发展.解放军医院管理杂志，2003，10(1):88-89.
作者单位:1 363000福建漳州解放军第175医院
2 100036北京空军总医院医务部
3 050082石家庄白求恩国际和平医院医务部
4 271000山东泰安解放军第88医院
5 100835北京解放军总医院医务部
(编辑 依依), http://www.100md.com
关键词 军队 SARS 医院管理
Methods and experiences in hospital administration of
Xiao Tang Mountain Hospital of PLA
Qiu Yaohui，Wang Haitao，Li Yadong，et al.
The175 th Military Hospital，Zhangzhou363000.
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【Abstract】 Xiao Tang Mountain Hospital of PLA is an appointed hospital which is established during the speˉcial period and condition.It makes great contributions for the medical treatment of SARS in Beijing.The author reportˉed somemethods and experiences of hospital administration from the following seven aspects:cultivation response，perˉfect rules system，medical quality control，direction of experts，management of epidemic situation and control of sickbed，scientific research and communicational management.
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Key words army SARS hospital management
解放军小汤山SARS定点专科医院，是在特殊时期、特殊条件下组建的一所大型传染病应急医院。面对突如其来的SARS疫情，仅用51天时间，收治地方医院转入的SARS临床诊断病人680例。实现了治愈率97.8%，病死率1.2%，1383名官兵未发生1例SARS院内感染，为支援北京有效控制SARS做出了突出贡献。如何认真总结医务管理方面的成功经验，对未来医院的SARS防治工作，乃至对各级医院在紧急状态的反应能力具有重要的参考意义。
1 强化岗前应急培训
在一周时间内，总部从全军各大军区、各军兵种、总后直属和武警部队近120家医疗机构中抽调1200名精兵强将，分三批紧急抵达北京组建抗SARS联合作战部队。由于多数医疗队是从本战区多个医疗机构抽调组成，因此，存在医务人员专业背景参差不齐，医疗队之间整体差异较大，机关各部班子临时组成等现象。为使大家对SARS防治知识和消毒隔离有基本掌握，医院针对不同专业、不同层次人员分类、分批进行岗前强化培训。编印下发《中国人民解放军小汤山医院SARS防治暂行管理办法》，邀请专家来院授课、示教，统一指导思想，明确治疗方案和技术手段，提高了大家对SARS的认识水平，对缓解诊疗经验不足与任务紧急的矛盾，增强医务管理与诊疗工作的协调性，保证SARS救治工作的顺利开展起到了至关重要的作用。
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2 建立健全规章制度
SARS救治是一个全新而严峻的课题，必须有严谨的科学精神、科学态度和科学管理。为确保大批SARS病人及时、安全、顺利收治，医院针对临床一线医务人员近80%未从事过传染病或呼吸病专业的特点，重视建章立制，规范工作人员行为。一是建立健全各级人员职责。从机关到科室、从科主任到护士、从医技保障人员到保洁员都明确了工作职责、工作内容和工作范围;二是建立健全医疗工作制度。根据《医疗护理技术操作常规》(第四版)和《中国人民解放军医院医疗工作暂行规则》，结合SARS专科定点医院的实际，制定了医务人员值班制度、查房制度、三级检诊制度、会诊制度、危重病人抢救制度、病历书写制度、出院规定和出院工作流程，医技科室工作规定、制度和工作流程、《SARS诊断标准、治疗原则及出院参考标准》、《SARS病人转入标准》等。为保证各项制度措施切实可行，多数文件先形成讨论稿，征求科室意见后再正式行文下发学习并贯彻执行。机关定期下科室检查督导，从查、看、问、听等直面入手，缩短反馈链，对倾向性问题汇总上报，由院首长在周会上通报讲评，提出整改要求。有效地缩短了机关与科室之间、临床科室与医技科室之间的磨合期;三是建立健全技术操作规范。制定了各项临床科室操作规范，医技科室检查规范，各种标本送检规范，各种检查申请、报告单书写规范，各类人员、各种物品消毒隔离规范等，确保了各项诊疗工作严谨有序地运行。
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3 严把医疗质量关
一是成立了医疗质量管理办公室和病案质量检查室，严把环节和终末医疗质量关。对临床诊治实践中积累的经验，结合国内、外研究进展，及时进行分析、归纳、提炼为对SARS病机、病程和救治规律的科学认识 [1] ，适时修订、完善医院《关于SARS诊治工作的指导》，并及时推广应用;二是重视综合治疗，发挥中西医结合优势。约有500余名病人使用了中医、中药治疗，取得了明显疗效;三是制定《ICU病人转入标准》，发挥重症监护病房抢救危重病人的功能优势;四是对8例死亡病人均及时组织了由机关、专家组、经治科室参加的死亡病例讨论，查找问题，总结经验教训;五是开设了心理咨询和医疗咨询服务热线。专门抽调6名心理咨询专家，针对SARS病人的心理特点，积极探索适合SARS疾病医院的心理干预模式:(1)对医务人员进行岗前“心理干预技术”培训，如查房时，以“注视点头”、“轻轻拍背”、“抚肩说话”、“伸大拇指”和“V”字手势等躯体语言，消除患者对医护人员的距离感和紧张感，传递对他们的尊重、关注、支持和体贴，鼓励患者坚定必胜的信心。(2)通过热线电话、床旁干预、SARS防治知识介绍等多种形式，对SARS病人实施心理疏导，进行危机干预。有效地改善了患者住院期间的心态，取得了单靠药物所不能达到的疗效;六是成立了药物不良反应监测指导小组。负责新药验证和药物不良反应的监测，依据国家卫生部和总后卫生部公布的SARS治疗方案，结合医院诊疗经验，确定联合用药，早期施治的原则，指导临床合理用药。
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4 发挥专家组的作用
为提高SARS救治的整体水平，医院先后成立了“救治专家指导组”、“救治咨询专家组”和“基础疾病专家会诊组”。救治专家指导组主要负责全院SARS病人的诊断、治疗、抢救及预防工作的督导，使疑难、危重病人得到了及时的诊断和救治。救治咨询专家组每位专家负责2～4个临床科室，主要负责分管科室的诊疗咨询，帮助制定治疗方案，审核把关出院病人。基础疾病专家会诊组主要负责合并有基础性疾病的SARS病人的专科会诊，指导治疗，把基础疾病对病人康复的影响降到最低限度。
医院专家组提出SARS病人在发病初期(病毒复制期)是治疗的最关键阶段，不滥用激素，避免导致后期出现严重并发症。在疾病进展期(介质损伤期)，小剂量使用激素，合并应用抗生素和中药治疗;对有呼吸困难者，尽早使用无创通气，帮助病人转入恢复期。对于那些危重、多脏器功能衰竭(免疫麻痹期)患者，“有一线希望也要做100%的努力”，采取综合救治的原则。
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5 加强疫情管理与病床调控
医院于2003年5月1～20日，先后分14批从北京市60家医院转入临床确诊SARS患者680例。其中男379例，女301例;年龄最大77岁，最小13岁，平均年龄35岁。截止到6月20日，先后分26批次办理出院672例，占住院总人数98.8%。其中，治愈出院者22批次665例，占97.8%，因其它原因转院7例，占1.0%。死亡8例，占1.2%。
根据北京市疫情发展动态和在院病人的人数、病情以及一线医务人员长期工作的实际情况，从5月13日起，先后分6批有计划、有策略地兼并20个病区，及时、合理地调控病床，涉及转科病人221例。做到转科、接诊有记录，病 人移交有陪同，领导、机关有监督，工作有条不紊，病历资料完整，确保了临床诊疗工作的连续性和有效性。
疫情就是战情。医院每天定时向全军“非典”办公室、总后“非典”办公室、北京市SARS医疗救治指挥中心等六家疫情监控机构和上级机关上报疫情和病人流动情况。遇有特殊情况随时上报。做到疫情上报及时、准确、畅通，为决策层提供了强有力的决策依据。
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6 科学探索与实践
医院在严格执行国家法律法规的前提下，尊重科学，积极探索，研究开展了SARS病人中西医救治方案和疗效确切的救治方法应用于临床。制订出抗病毒药、抗生素、肾上腺皮质激素、免疫增强剂、中药、保肝药等联合应用的指导性方案，强调早期干预，综合治疗。根据总后卫生部的统一部署，成立了以院长为首的课题攻关协调领导小组，指定医务部专人负责科管工作。由于时间紧，疫情下降迅速，医院在课题协作协调上给予特殊政策，在人力、资金、设施、设备方面给予倾斜。鼓励医务人员积极开展科学研究，撰写学术论文。医院依托军事医学科学院、解放军总医院、中国医学科学院、北京中医药大学等十多家有实力的科研院所，开展SARS疾病的病源学、发病机制、诊断、治疗、预防和防护等方面的重大课题研究40多项。为了完整地保存680例住院病人的医疗资源，依托解放军总医院开展了SARS诊疗信息规范化管理与利用研究，做好临床进一步随访工作。
7 应用高信息化管理 [2]
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医院在所有临床、医技科室和机关各部门，安装了“军字一号”网络。从接诊、住院、医嘱、检查、病案书写、药品器械、卫生经济统计和综合查询等各个环节实施信息化系统管理，对诊疗工作进行实时监控、督导和指挥。医院还建立了“VXP”网上可视系统，通过探头与计算机连接达到实时可视通话效果，通过这个系统可实施网上会议、网上会诊等。
由于医务人员是从全军各军兵种和武警部队紧急抽调组成，普遍缺乏对呼吸系统传染病，特别是SARS的治疗、护理经验;原所属单位的管理模式和技术水平不尽一致，病案书写和救治方法也不尽相同;加之当时人们对SARS病原学及传播途径尚不十分明确，医院实行强制性、全封闭式划区管理，严禁人群集中，工作人员流动受限等诸多情况。因此，应用信息网络化系统，对医疗、护理质量实时监控，实施诊疗信息的采集、储存与共享，进行远程会诊及召开电话会议等协同管理指挥，更显得非常必要。
参考文献
1 王福生，周先志.严重急性呼吸综合征(SARS)的发病特点和病原学鉴定.中华医学杂志，2003，83(9):705-707.
, 百拇医药
2 袁永林.军队卫生信息化的建设与发展.解放军医院管理杂志，2003，10(1):88-89.
作者单位:1 363000福建漳州解放军第175医院
2 100036北京空军总医院医务部
3 050082石家庄白求恩国际和平医院医务部
4 271000山东泰安解放军第88医院
5 100835北京解放军总医院医务部
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