颈椎病100例临床X线分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)05-0439-02
颈椎病是由于椎间盘、髓核、椎间小关节、软骨、软组织等退行性改变，引起颈椎失稳和压迫邻近组织，出现系列症状和体征的疾病。因颈椎间软骨板及髓核突出及退行性改变，椎间隙变窄;钩椎关节退行性改变，关节纤维软骨增生肥大和硬化;上下关节软骨退变，关节间隙变窄;椎动脉孔周围骨质增生，使横突孔变窄;颈部韧带变硬，出现钙化等引起颈椎曲度改变以及一系列临床表现的疾病，是中老年人的常见疾病。随着老龄人口的增加，颈椎病有明显增多现象，生活和工作节奏加快，伏案工作增多，长期保持不良姿势，颈部过度疲劳，骨质退行性改变加速，颈椎病有年轻化的趋势。本文搜集2003年7月～12月，病历完整、正、侧及双斜位X线照片清晰的100例进行临床X线分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男31例，女69例，年龄29岁以下4例，30～39岁23例，40～49岁26例，50～59岁35例，60岁以上的12例;年龄最大的67岁，最小的23岁。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 100例患者中多有肩颈部疼痛，颈部活动受限，上肢痉挛性麻木、胀痛及上肢活动受限、握力下降、感觉异常、下肢无力、步态不稳、间断性耳鸣、头胀、眩晕等。以上症状常以某一症状为主出现其他症状。临床检查:颈部活动受限、椎间孔压痛、臂丛牵拉试验阳性、前壁感觉异常等;其中肩颈部不适、疼痛78例，其中男29例，女49例;上肢疼痛、麻木66例，其中男25例，女41例;上肢活动受限、握力下降及感觉异常87例，其中男31例，女56例;耳鸣16例，其中男5例，女11例;眩晕12例，其中男7例，女5例;头痛4例，其中男女各2例。
1.3 X线表现
1.3.1 颈椎曲度改变 病例82例，其中男28例，女54例。颈部前弓14例，颈部变直66例，反弓2例。稍向左右侧弯5例。
1.3.2 椎间隙改变 病例71例，其中男22例，女49例，以颈4、5、6椎间隙变窄多见，其中一个椎间隙变窄29例，两个或两个以上椎间隙变窄42例。
, 百拇医药
1.3.3 钩椎关节增生性改变 病例97例，其中男29例，女68例，以颈3～6钩椎关节多见，可见钩椎关节唇样增生性改变，并有关节纤维软骨硬化及融合现象，并见椎间孔前后径明显变窄。多数是双侧不对称，没有单个改变，以两个以上的钩椎关节增生多见。侧位片见颈椎椎体后缘密度增高现象。
1.3.4 椎间孔缩窄 因钩椎关节增生肥大，椎间隙变窄，椎间上下关节增生，引起椎间孔缩窄73例，其中男25例，女48例，在斜位X线片上，椎间孔缩窄以颈3～6椎间孔多见，可有单个椎间孔缩窄，也可有多个椎间孔缩窄，一般的左右两侧不会对称，椎间孔由椭圆形变为长圆形、哑铃形。
1.3.5 椎体边缘骨质增生 椎体边缘骨质增生68例，其中男22例，女46例，以颈4～6椎体前缘最易发现，同时有后缘变尖和增密现象。
1.3.6 上下关节改变 椎间上下关节改变55例，其中男22例，女33例，椎间上下关节增生、硬化、关节间隙变窄、模糊至消失，常有多个改变，以3～6颈椎为多见，5～6颈椎最明显。
, http://www.100md.com
1.3.7 椎体移动 病例3例，其中第4颈椎后移2例，并有反弓现象，第5颈椎前移1例。
1.3.8 颈部软组织钙化 颈部软组织钙化23例，其中男8例，女15例，以颈后软组织内成点状、条状和小片状钙化共12例。棘间韧带钙化6例，以4～6颈椎棘突间明显。前纵韧带钙化5例，常和颈椎椎体前缘骨质增生并存，仔细观察可见颈椎前细线状增密阴影，以5～6颈椎可见。
1.3.9 颈椎横突孔改变 在100例患者的正位X线片显示，只有1例可见椎动脉部份钙化现象，可推择横突孔大小。
1.3.10 双边双突现象 侧位片见双边双突现象，是以单个椎体出现，因两侧钩椎关节和上下关节突增生不平衡和椎体旋转所致，发现双边现象5例，双突现象8例。
2 讨论
颈椎病是中老年人的常见病，因颈椎骨软骨退行性变及骨、关节增生肥大及软组织改变 [1] ，引起的系列改变。病例诊断是根据患者的症状、体征、结合X线征象作出的综合结论，并经何氏康复医疗使症状得到明显好转，有神经系统症状，经CT及其他检查确定脑及颈髓无器质性病变。100例患者中40岁以下的占27%，40岁以上的占73%，说明年龄越高，骨骼的退行性改变越明显，症状也明显，本文病例60岁以上病例偏少，可能与高龄患者就诊意识差有关。100例颈椎病患者中男31例，女69例，女多于男，与胡永毅等报道相似 [2] ，一种可能与女性生理变化有一定关系，二是本地女性年轻时期有埋头刺绣的习惯，使颈部肌肉过度疲劳，骨质过度受压而引起颈椎退行性改变。其中1例女性年仅23岁，因颈部长期过度曲屈，出现明显的颈椎病症状，X线摄片见颈椎曲度改变，我们按颈椎病给予短期治疗，症状明显好转。
, 百拇医药
本文中3例只有颈椎曲度改变和明显的颈椎病症状，却无明显X线征象 [3] ，可能为椎间盘突出或软组织及软骨增生未硬化，X线未能显示，所以X线片无改变不能否定颈椎病。本文的病例确以多种症状先后出现，可能为局部多种组织同时退行性改变有关，X线征象亦多为混合型改变 [3] 。颈椎退行性改变的程度与症状的轻重密切相关，退行性改变明显，症状越重，老年病例退行性改变明显，症状较轻，可能与个人的活动强度、敏感性及忍耐性有关。颈椎病发病年龄近年来还有年轻化趋势 [4] 。100例患者中40岁以下的占27%，与张建波报道的年龄都在45岁以上有明显年轻化的趋势 [5] 。这可能与职业和学习姿势不当有关 [6] 。建议年轻人，积极参加各项体育锻炼，工作和学习时保持正确姿势，减轻颈椎的压力，减少颈椎病的过早发生。
参考文献
1 解光全，朱秀英.颈椎病患者400例X线诊断分析.颈腰痛杂志，2001，22(4):345.
, http://www.100md.com
2 胡永毅，蔡映青，许道嵩.屈伸检查在颈椎病X线诊断中的应 用.上海医学影像杂志，2001，10(4):267-269.
3 刘文玉，王少杰.关于颈椎病的X线诊断.实用医技杂志，2003，10(5):448.
4 宋春仙，任慧娟.颈椎病CT诊断价值.长治医学院学报，2002，16(2):121.
5 张建波.椎动脉型颈椎病的临床X线诊断.中国航天医药杂志，2003，5(5):29-30.
6 许建雄.上颈椎段颈椎病X线诊断35例分析.医学文选，2003，22(6):857-858.
作者单位:610036四川天祥骨科医院
(收稿日期:2004-02-06)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com
颈椎病是由于椎间盘、髓核、椎间小关节、软骨、软组织等退行性改变，引起颈椎失稳和压迫邻近组织，出现系列症状和体征的疾病。因颈椎间软骨板及髓核突出及退行性改变，椎间隙变窄;钩椎关节退行性改变，关节纤维软骨增生肥大和硬化;上下关节软骨退变，关节间隙变窄;椎动脉孔周围骨质增生，使横突孔变窄;颈部韧带变硬，出现钙化等引起颈椎曲度改变以及一系列临床表现的疾病，是中老年人的常见疾病。随着老龄人口的增加，颈椎病有明显增多现象，生活和工作节奏加快，伏案工作增多，长期保持不良姿势，颈部过度疲劳，骨质退行性改变加速，颈椎病有年轻化的趋势。本文搜集2003年7月～12月，病历完整、正、侧及双斜位X线照片清晰的100例进行临床X线分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男31例，女69例，年龄29岁以下4例，30～39岁23例，40～49岁26例，50～59岁35例，60岁以上的12例;年龄最大的67岁，最小的23岁。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 100例患者中多有肩颈部疼痛，颈部活动受限，上肢痉挛性麻木、胀痛及上肢活动受限、握力下降、感觉异常、下肢无力、步态不稳、间断性耳鸣、头胀、眩晕等。以上症状常以某一症状为主出现其他症状。临床检查:颈部活动受限、椎间孔压痛、臂丛牵拉试验阳性、前壁感觉异常等;其中肩颈部不适、疼痛78例，其中男29例，女49例;上肢疼痛、麻木66例，其中男25例，女41例;上肢活动受限、握力下降及感觉异常87例，其中男31例，女56例;耳鸣16例，其中男5例，女11例;眩晕12例，其中男7例，女5例;头痛4例，其中男女各2例。
1.3 X线表现
1.3.1 颈椎曲度改变 病例82例，其中男28例，女54例。颈部前弓14例，颈部变直66例，反弓2例。稍向左右侧弯5例。
1.3.2 椎间隙改变 病例71例，其中男22例，女49例，以颈4、5、6椎间隙变窄多见，其中一个椎间隙变窄29例，两个或两个以上椎间隙变窄42例。
, 百拇医药
1.3.3 钩椎关节增生性改变 病例97例，其中男29例，女68例，以颈3～6钩椎关节多见，可见钩椎关节唇样增生性改变，并有关节纤维软骨硬化及融合现象，并见椎间孔前后径明显变窄。多数是双侧不对称，没有单个改变，以两个以上的钩椎关节增生多见。侧位片见颈椎椎体后缘密度增高现象。
1.3.4 椎间孔缩窄 因钩椎关节增生肥大，椎间隙变窄，椎间上下关节增生，引起椎间孔缩窄73例，其中男25例，女48例，在斜位X线片上，椎间孔缩窄以颈3～6椎间孔多见，可有单个椎间孔缩窄，也可有多个椎间孔缩窄，一般的左右两侧不会对称，椎间孔由椭圆形变为长圆形、哑铃形。
1.3.5 椎体边缘骨质增生 椎体边缘骨质增生68例，其中男22例，女46例，以颈4～6椎体前缘最易发现，同时有后缘变尖和增密现象。
1.3.6 上下关节改变 椎间上下关节改变55例，其中男22例，女33例，椎间上下关节增生、硬化、关节间隙变窄、模糊至消失，常有多个改变，以3～6颈椎为多见，5～6颈椎最明显。
, http://www.100md.com
1.3.7 椎体移动 病例3例，其中第4颈椎后移2例，并有反弓现象，第5颈椎前移1例。
1.3.8 颈部软组织钙化 颈部软组织钙化23例，其中男8例，女15例，以颈后软组织内成点状、条状和小片状钙化共12例。棘间韧带钙化6例，以4～6颈椎棘突间明显。前纵韧带钙化5例，常和颈椎椎体前缘骨质增生并存，仔细观察可见颈椎前细线状增密阴影，以5～6颈椎可见。
1.3.9 颈椎横突孔改变 在100例患者的正位X线片显示，只有1例可见椎动脉部份钙化现象，可推择横突孔大小。
1.3.10 双边双突现象 侧位片见双边双突现象，是以单个椎体出现，因两侧钩椎关节和上下关节突增生不平衡和椎体旋转所致，发现双边现象5例，双突现象8例。
2 讨论
颈椎病是中老年人的常见病，因颈椎骨软骨退行性变及骨、关节增生肥大及软组织改变 [1] ，引起的系列改变。病例诊断是根据患者的症状、体征、结合X线征象作出的综合结论，并经何氏康复医疗使症状得到明显好转，有神经系统症状，经CT及其他检查确定脑及颈髓无器质性病变。100例患者中40岁以下的占27%，40岁以上的占73%，说明年龄越高，骨骼的退行性改变越明显，症状也明显，本文病例60岁以上病例偏少，可能与高龄患者就诊意识差有关。100例颈椎病患者中男31例，女69例，女多于男，与胡永毅等报道相似 [2] ，一种可能与女性生理变化有一定关系，二是本地女性年轻时期有埋头刺绣的习惯，使颈部肌肉过度疲劳，骨质过度受压而引起颈椎退行性改变。其中1例女性年仅23岁，因颈部长期过度曲屈，出现明显的颈椎病症状，X线摄片见颈椎曲度改变，我们按颈椎病给予短期治疗，症状明显好转。
, 百拇医药
本文中3例只有颈椎曲度改变和明显的颈椎病症状，却无明显X线征象 [3] ，可能为椎间盘突出或软组织及软骨增生未硬化，X线未能显示，所以X线片无改变不能否定颈椎病。本文的病例确以多种症状先后出现，可能为局部多种组织同时退行性改变有关，X线征象亦多为混合型改变 [3] 。颈椎退行性改变的程度与症状的轻重密切相关，退行性改变明显，症状越重，老年病例退行性改变明显，症状较轻，可能与个人的活动强度、敏感性及忍耐性有关。颈椎病发病年龄近年来还有年轻化趋势 [4] 。100例患者中40岁以下的占27%，与张建波报道的年龄都在45岁以上有明显年轻化的趋势 [5] 。这可能与职业和学习姿势不当有关 [6] 。建议年轻人，积极参加各项体育锻炼，工作和学习时保持正确姿势，减轻颈椎的压力，减少颈椎病的过早发生。
参考文献
1 解光全，朱秀英.颈椎病患者400例X线诊断分析.颈腰痛杂志，2001，22(4):345.
, http://www.100md.com
2 胡永毅，蔡映青，许道嵩.屈伸检查在颈椎病X线诊断中的应 用.上海医学影像杂志，2001，10(4):267-269.
3 刘文玉，王少杰.关于颈椎病的X线诊断.实用医技杂志，2003，10(5):448.
4 宋春仙，任慧娟.颈椎病CT诊断价值.长治医学院学报，2002，16(2):121.
5 张建波.椎动脉型颈椎病的临床X线诊断.中国航天医药杂志，2003，5(5):29-30.
6 许建雄.上颈椎段颈椎病X线诊断35例分析.医学文选，2003，22(6):857-858.
作者单位:610036四川天祥骨科医院
(收稿日期:2004-02-06)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com