纳络酮及高压氧舱治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病62例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0794-01
我科近两年来应用纳络酮及高压氧舱治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)62例，效果显著，能明显减轻后遗症。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对住院的124例患儿，按照济南会议制定的临床诊断依据和分度标准 [1] ，随机分为两组，治疗组62例，男40例，女22例。胎龄37周的6例，37～38周的36例，38～40周的20例。日龄<3h的40例，3～24h12例，24～48h的10例(由基层医院转来)。中度脑病50例，重度脑病12例。对照组62例，男42例，女20例，胎龄37周8例，37～38周的32例，38～40周的22例。日龄<3h的38例，>3h的14例。两组患儿治疗前临床症状与体征经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法 两组患儿均给予吸氧、镇静、降颅压、静点复方丹参、胞二磷胆碱、脑活素、能量和对症治疗等，治疗组加用纳络酮(北京四环制药厂生产)，首次0.05～0.1mg/kg，静推，后已0.02～0.03mg/(kg·h)，静点，维持4～6h，静点用微泵维持，用药3～5天。病情稳定后加用婴儿高压氧舱治疗，所用氧舱为宁波高压氧舱生产的CY-100，压力0.03～0.04mPa，每次1h，升压15min，稳压30min，降压15min。5～10天为1个疗程。
1.3 疗效判定 (1)显效:用药48h内患儿面色红润，哭声有力，原始反射均正常引出，肌张力正常。(2)有效:用药72h内患儿症状明显改善，原始反射可引出。(3)无效:用药72h后病情无改善。
2 结果
治疗组应用纳络酮后，52例在48h内呼吸平稳，哭声有力，原始反射恢复，显效率85%，总有效率93%。对照组显效42例，占61%，总有效率69%，两组疗效比较，差异有显著性(P<0.01)，且治疗组住院天数(10.3±2.05天)少于对照组(13.4±0.62天)，差异有显著性(P<0.05)。
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3 讨论
HIE是围产期窒息所致的脑缺氧缺血性损害。国内有研究证明 [2] ，在缺氧缺血性脑损害时，患儿血浆及脑脊液中内源性阿片样物质(OLS)，明显升高，使血浆β-内啡肽(β-EP)明显升高，这与病情轻重呈正相关。β-EP抑制前列腺素的作用和儿茶酚胺的血管效应，抑制细胞ATP的代谢，可致细胞膜离子转运功能障碍，细胞膜的稳定性降低，造成细胞水肿，患儿出现神志改变和呼吸及心率紊乱。纳络酮是阿片受体竞争性拮抗剂，能自由通过血脑屏障，与阿片受体呈专一性结合，亲和力强于吗啡肽和脑啡肽，结合后能有效地阻断内源性阿片样物质所介导的各种效应 [3] ，可抑制β-EP的释放，减轻β-EP对细胞的损害，改变了细胞的钙离子通道，减轻脑水肿，并且有清除自由基抗氧化剂的作用，拮抗β-EP对呼吸循环的抑制作用，使脑血流增加，减轻脑灌注损害，保护细胞膜稳定性，维持其正常功能，有效地改善呼吸及细胞代谢。婴儿高压氧舱能促进脑细胞再生，恢复细胞功能，减轻后遗症。纳络酮与婴儿高压氧舱配合应用，能提高疗效，减少后遗症的发生。
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参考文献
1 韩玉坤，虞人杰，朴定方，等.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28(1):31.
2 曹蕾，钱培德，牛吏娟，等.内源性阿片样物质在围产期窒息中的作用及其脑损伤的关系.中国实用儿科杂志，1994，9(2):96.3 钱培德，张少丹.纳络酮在新生儿疾病中的应用.中国实用儿科杂志，2001，16(3):183.
作者单位:250200山东省章丘市人民医院
(收稿日期:2004-02-03)
(编辑黄 杰), 百拇医药
我科近两年来应用纳络酮及高压氧舱治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)62例，效果显著，能明显减轻后遗症。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 对住院的124例患儿，按照济南会议制定的临床诊断依据和分度标准 [1] ，随机分为两组，治疗组62例，男40例，女22例。胎龄37周的6例，37～38周的36例，38～40周的20例。日龄<3h的40例，3～24h12例，24～48h的10例(由基层医院转来)。中度脑病50例，重度脑病12例。对照组62例，男42例，女20例，胎龄37周8例，37～38周的32例，38～40周的22例。日龄<3h的38例，>3h的14例。两组患儿治疗前临床症状与体征经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法 两组患儿均给予吸氧、镇静、降颅压、静点复方丹参、胞二磷胆碱、脑活素、能量和对症治疗等，治疗组加用纳络酮(北京四环制药厂生产)，首次0.05～0.1mg/kg，静推，后已0.02～0.03mg/(kg·h)，静点，维持4～6h，静点用微泵维持，用药3～5天。病情稳定后加用婴儿高压氧舱治疗，所用氧舱为宁波高压氧舱生产的CY-100，压力0.03～0.04mPa，每次1h，升压15min，稳压30min，降压15min。5～10天为1个疗程。
1.3 疗效判定 (1)显效:用药48h内患儿面色红润，哭声有力，原始反射均正常引出，肌张力正常。(2)有效:用药72h内患儿症状明显改善，原始反射可引出。(3)无效:用药72h后病情无改善。
2 结果
治疗组应用纳络酮后，52例在48h内呼吸平稳，哭声有力，原始反射恢复，显效率85%，总有效率93%。对照组显效42例，占61%，总有效率69%，两组疗效比较，差异有显著性(P<0.01)，且治疗组住院天数(10.3±2.05天)少于对照组(13.4±0.62天)，差异有显著性(P<0.05)。
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3 讨论
HIE是围产期窒息所致的脑缺氧缺血性损害。国内有研究证明 [2] ，在缺氧缺血性脑损害时，患儿血浆及脑脊液中内源性阿片样物质(OLS)，明显升高，使血浆β-内啡肽(β-EP)明显升高，这与病情轻重呈正相关。β-EP抑制前列腺素的作用和儿茶酚胺的血管效应，抑制细胞ATP的代谢，可致细胞膜离子转运功能障碍，细胞膜的稳定性降低，造成细胞水肿，患儿出现神志改变和呼吸及心率紊乱。纳络酮是阿片受体竞争性拮抗剂，能自由通过血脑屏障，与阿片受体呈专一性结合，亲和力强于吗啡肽和脑啡肽，结合后能有效地阻断内源性阿片样物质所介导的各种效应 [3] ，可抑制β-EP的释放，减轻β-EP对细胞的损害，改变了细胞的钙离子通道，减轻脑水肿，并且有清除自由基抗氧化剂的作用，拮抗β-EP对呼吸循环的抑制作用，使脑血流增加，减轻脑灌注损害，保护细胞膜稳定性，维持其正常功能，有效地改善呼吸及细胞代谢。婴儿高压氧舱能促进脑细胞再生，恢复细胞功能，减轻后遗症。纳络酮与婴儿高压氧舱配合应用，能提高疗效，减少后遗症的发生。
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参考文献
1 韩玉坤，虞人杰，朴定方，等.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28(1):31.
2 曹蕾，钱培德，牛吏娟，等.内源性阿片样物质在围产期窒息中的作用及其脑损伤的关系.中国实用儿科杂志，1994，9(2):96.3 钱培德，张少丹.纳络酮在新生儿疾病中的应用.中国实用儿科杂志，2001，16(3):183.
作者单位:250200山东省章丘市人民医院
(收稿日期:2004-02-03)
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