左房心律11例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0874-01
左房心律是一种节律规则、心率正常、异位节律点位于左心房的较少见的房性心律失常。现将我们所遇11例左房心律的特点报告如下。
1 临床资料
本组男6例，女5例，年龄13～85(40.67±25.39)岁。其中先天性心脏病4例(房间隔缺损2例，室间隔缺损1例，动脉导管未闭1例)，冠心病1例，风湿性心脏病1例，高血压性心脏病1例，慢性肺源性心脏病1例，病毒性心肌炎1例，正常健康者2例。心电图P波方向:1导联除1例平坦、1例直立外均倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联除1例直立外均倒置，aVR导联均直立，aVL导联除2例倒置外均直立，V1导联除3例倒置外均直立，V2导联除2例倒置、1例平坦外均直立，V3导联除2例直立、1例平坦外均倒置，V4～V6导联全部倒置。Pv 1 有典型圆顶尖角特征性改变者8例。1例病毒性心肌炎左房心律伴二度Ⅰ型(文氏型)房室传导阻滞，持续1天后转复为窦性心律伴Ⅰ°房室传导阻滞，8天后消失并恢复为窦性心律。经X线胸片、超声心动图证实为右室大者4例，左室大者3例，右房大者3例，左房大者3例，全心大者1例，正常大小者3例。9例经追踪3个月～4年，发现左房心律与窦性心律经常交替出现，但与体位改变、压迫颈动脉窦刺激迷走神经等无关，有的在1h内即可自然移行2次，有的持续时间较长。有的出现左房心律1次后即转为窦性心律，经追踪半年未再出现。在追踪中并未发现左房心律与病情变化有明确关系。
, 百拇医药
2 讨论
本症心电图有以下改变:(1)左房后壁起搏时，在V1导联有特殊的圆顶尖角状直立P波，其前半部为圆形表示左房兴奋，后半部为尖角显示右房兴奋，这种特征在一般心电 图机上可记录到。(2)左房前壁起搏时，V1～6导联的P波倒置。(3)左房前壁或后壁如起搏在其下方时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波倒置。如在其上方时，则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波直立。
Mirowski指出临床所见的左房心律根据P波方向、形态分为3型 [1] 。Ⅰ型:Ⅰ、V6导联倒置，V1导联呈圆顶尖角型。Ⅱ型:Ⅰ、V6导联倒置，V1导联没有圆顶尖角型。Ⅲ型:V6导联倒置，Ⅰ导联直立或平坦。
近年来国内外对左房心律的问题争论较大。我们根据本组11例资料，认为左房心律是确实存在的一种房性异位心律，本组心电图改变全部符合上述3种分型，有8例(72.7%)符合Ⅰ型，1例(9.1%)为Ⅱ型，2例(18.2%)为Ⅲ型。此外，本组9例V6导联P波全部倒置，有8例(72.7%)在V1导联上有典型的圆顶尖角形P波。故我们认为这种特异性Pv1可作为诊断左房心律的主要条件之一，Pv6倒置是诊断左房心律最敏感、最具有特征性的改变。左房心律可合并Ⅰ°及Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞。
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左房心律临床意义尚不清。可见于健康人，也可见于先天性心脏病及左心负荷增加的疾病。据本组资料及文献报道 [1，2] ，我们认为左房心律多数发生在器质性心脏病基础上。本症无特殊治疗，主要为病因治疗，有时刺激迷走神经可使左房心律转为窦性心律。左房心律不稳定，经常自然地移行到窦性心律。本组11例患者，均为左房心律与窦性心律互相移行。
参考文献
1 夏宏器，邓开伯.心律失常的临床分析与决策，北京:中国协和医科大学出版社，2002，257-261.
2 夏宏器，咱家言.左房心律21例报告.中华心血管病杂志，1980，8(4):280-282.
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院电诊科
(收稿日期:2004-02-29)
(编辑 若木), http://www.100md.com
左房心律是一种节律规则、心率正常、异位节律点位于左心房的较少见的房性心律失常。现将我们所遇11例左房心律的特点报告如下。
1 临床资料
本组男6例，女5例，年龄13～85(40.67±25.39)岁。其中先天性心脏病4例(房间隔缺损2例，室间隔缺损1例，动脉导管未闭1例)，冠心病1例，风湿性心脏病1例，高血压性心脏病1例，慢性肺源性心脏病1例，病毒性心肌炎1例，正常健康者2例。心电图P波方向:1导联除1例平坦、1例直立外均倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联除1例直立外均倒置，aVR导联均直立，aVL导联除2例倒置外均直立，V1导联除3例倒置外均直立，V2导联除2例倒置、1例平坦外均直立，V3导联除2例直立、1例平坦外均倒置，V4～V6导联全部倒置。Pv 1 有典型圆顶尖角特征性改变者8例。1例病毒性心肌炎左房心律伴二度Ⅰ型(文氏型)房室传导阻滞，持续1天后转复为窦性心律伴Ⅰ°房室传导阻滞，8天后消失并恢复为窦性心律。经X线胸片、超声心动图证实为右室大者4例，左室大者3例，右房大者3例，左房大者3例，全心大者1例，正常大小者3例。9例经追踪3个月～4年，发现左房心律与窦性心律经常交替出现，但与体位改变、压迫颈动脉窦刺激迷走神经等无关，有的在1h内即可自然移行2次，有的持续时间较长。有的出现左房心律1次后即转为窦性心律，经追踪半年未再出现。在追踪中并未发现左房心律与病情变化有明确关系。
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2 讨论
本症心电图有以下改变:(1)左房后壁起搏时，在V1导联有特殊的圆顶尖角状直立P波，其前半部为圆形表示左房兴奋，后半部为尖角显示右房兴奋，这种特征在一般心电 图机上可记录到。(2)左房前壁起搏时，V1～6导联的P波倒置。(3)左房前壁或后壁如起搏在其下方时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波倒置。如在其上方时，则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波直立。
Mirowski指出临床所见的左房心律根据P波方向、形态分为3型 [1] 。Ⅰ型:Ⅰ、V6导联倒置，V1导联呈圆顶尖角型。Ⅱ型:Ⅰ、V6导联倒置，V1导联没有圆顶尖角型。Ⅲ型:V6导联倒置，Ⅰ导联直立或平坦。
近年来国内外对左房心律的问题争论较大。我们根据本组11例资料，认为左房心律是确实存在的一种房性异位心律，本组心电图改变全部符合上述3种分型，有8例(72.7%)符合Ⅰ型，1例(9.1%)为Ⅱ型，2例(18.2%)为Ⅲ型。此外，本组9例V6导联P波全部倒置，有8例(72.7%)在V1导联上有典型的圆顶尖角形P波。故我们认为这种特异性Pv1可作为诊断左房心律的主要条件之一，Pv6倒置是诊断左房心律最敏感、最具有特征性的改变。左房心律可合并Ⅰ°及Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞。
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左房心律临床意义尚不清。可见于健康人，也可见于先天性心脏病及左心负荷增加的疾病。据本组资料及文献报道 [1，2] ，我们认为左房心律多数发生在器质性心脏病基础上。本症无特殊治疗，主要为病因治疗，有时刺激迷走神经可使左房心律转为窦性心律。左房心律不稳定，经常自然地移行到窦性心律。本组11例患者，均为左房心律与窦性心律互相移行。
参考文献
1 夏宏器，邓开伯.心律失常的临床分析与决策，北京:中国协和医科大学出版社，2002，257-261.
2 夏宏器，咱家言.左房心律21例报告.中华心血管病杂志，1980，8(4):280-282.
作者单位:110024沈阳医学院附属中心医院电诊科
(收稿日期:2004-02-29)
(编辑 若木), http://www.100md.com