203例卵巢肿瘤临床病理分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)10-0946-01
卵巢肿瘤是妇科常见病之一，据国内统计约占妇女疾病发病率的4.2%～23.9%，平均9%。其中恶性肿瘤占10%左右。为了解我区妇女的卵巢肿瘤发病情况，将我院2年来203例卵巢肿瘤进行临床病理分析。结果原发性肿瘤占99.5%，转移性肿瘤占0.98%。良性肿瘤占84.7%，恶性肿瘤占10.3%。恶性肿瘤中上皮性癌占68.4%，现分析报告如下。
1 一般资料
收集我院2001年1月～2002年12月，203例卵巢肿瘤的诊断及病理检查，划分了良性、恶性和二者之间的交界性类型的病理诊断。
2 结果与分析
2.1 各类卵巢肿瘤的发病情况 采用与WHO基本相同的简化组织学分类。各类卵巢肿瘤的发病率如下:上皮性肿瘤109例，占53.7%;性索间质肿瘤8例，占3.9%;生殖细胞肿瘤84例，占41.9%;转移性肿瘤2例，占0.98%。
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2.1.1 上皮性肿瘤的分类 卵巢肿瘤发生于覆盖卵巢表面的生发上皮。虽然卵巢本身并非副中肾管，但其表面的生发上皮和副中肾管都来自原始体腔上皮，因此卵巢上皮具有高度的多能性，生发上皮在陷入卵巢上皮后，可直接或间接经细胞增生，而形成各种上皮性肿瘤。本组109例上皮性肿瘤中，浆液性肿瘤46例，占42.2%;其中浆液性瘤、乳头状腺瘤5例，浆液性囊腺癌4例。粘液性肿瘤31例，占28.4%;其中粘液性腺癌1例，子宫内膜样癌1例，占0.9%。卵巢腺癌7例，占6.4%。纤维上皮性肿瘤1例，占0.9%。卵巢单纯性囊肿23例，占21.1%。在上皮性肿瘤中，浆液性肿瘤多于粘液性肿瘤，分别为42.3%及28.4%，其他肿瘤少见。
2.1.2 性索间质肿瘤分类 性索间质性肿瘤主要来自性索成分的颗粒细胞，支持细胞和特殊间质成分的卵胞膜细胞，这类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。这组肿瘤中恶性者较少，而且恶性程度也低。本组共8例，颗粒(卵胞膜)细胞瘤2例，占25%;卵胞膜纤维瘤1例，占12.5%，卵巢纤维瘤4例，占50%;卵巢神经纤维瘤1例，占12.5%。
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2.1.3 生殖细胞肿瘤分类 生殖细胞肿瘤多见于青年妇女，主要包括畸胎瘤，无性细胞瘤，内胚窦瘤等。本组共84例，卵巢畸胎瘤81例，占96.4%;其中1例有少量甲状腺组织，其中部分上皮增生活跃;鳞状上皮成分早期癌变各1例。绒毛膜癌2例，占2.4%;卵巢胚胎性癌1例，占1.2%。生殖细胞癌常混合发生，其预后取决于最恶性的成分。畸胎瘤在生殖细胞中发病率最高，其预后不在于大体特征为囊性还是实性，而取决于其肿瘤成分的成熟程度。
2.1.4 其他 转移癌2例，来自膀胱及胃肠道各1例。根据我院资料，突出点是上皮性肿瘤发病率高，共109例，占全部卵巢肿瘤的53.7%。
2.2 卵巢恶性肿瘤的发病情况 在203例卵巢肿瘤中良性182例，占89.7%;恶性21例，占10.3%，天津医学院资料良性为83.2%，恶性为10.3% [1] ，与我区的发病情况基本一致，本组恶性肿瘤21例中，上皮性癌发病率最高，占恶性肿瘤的61.9%;生殖细胞肿瘤次之，占19.1%。详细发病情况如下:上皮性癌共13例，占61.9%;其中浆液性囊腺癌4例;粘液性腺癌1例;子宫内膜样癌1例;卵巢腺癌7例。恶性性索间质肿瘤中颗粒(卵胞膜)细胞瘤2例，占9.5%。恶性生殖细胞瘤4例，其中囊性畸形瘤鳞状上皮成分早期癌变1例。转移癌2例，占9.5%。
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2.3 卵巢肿瘤的好发年龄 卵巢肿瘤发病年龄7～82岁，恶性肿瘤各个年龄组均有发生，上皮性肿瘤好发年龄为38～60岁，最小年龄13岁，最大年龄82岁，平均年龄48.9岁。生殖细胞肿瘤发病年龄7～48岁，平均年龄为29.9岁，高峰年龄为25～33岁。上皮恶性肿瘤好发年龄较高，集中在50～64岁，最小12岁，最大76岁，平均年龄为58.6岁。生殖细胞恶性肿瘤发病年龄较低，4例中有3例小于30岁。
3 体会
卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤之一，特别是卵巢恶性肿瘤，发生率仅次于子宫颈癌，子宫体癌，而列为第3位，但因卵巢癌致死者却居各类妇科肿瘤的首位，对妇女的生命和健康造成严重威胁。这主要是由于卵巢肿瘤，特别是恶性肿瘤的早期诊断问题，长期以来未能解决。一旦发现为恶性肿瘤已属晚期病变，临床上诊断卵巢肿瘤主要依靠盆腔检查，而对于恶性肿瘤则往往出现固定的肿块、腹水、甚至远处转移等晚期病变的征像，才能做出诊断，而延误及时的治疗。目前采取各种方法综合诊断卵巢肿瘤。超声显像技术已广泛用于临床，虽然对观察盆腔肿物有一定帮助，但仍难于鉴别良性与恶性 [2] 。
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卵巢肿瘤的治疗方法多种多样，但各种疗法中最主要的是手术切除。放疗及化疗也可以收到较好的疗效，但使患者的全身反应较重。手术、放疗及化疗3种方法综合应用，往往可使肿瘤患者的近期存活率有所提高。但仍然普遍存在一个共有的复发问题。不少患者治疗后可以有一个阶段的缓解，但常在1～3年后复发。5年存活率较低。因此，研究改进治疗方法，并探讨影响疗效与预后的主要因素是增进治疗效果的重要途径之一。此外，治疗监护的研究与实施也十分主要。目前治疗监护主要有肿瘤标记定期测定与再次剖腹探查，这些可望提高病人的生存率。总之，攻克卵巢癌，需要从事研究及临床工作的广大技术人员与医务人员共同努力，不断探索，勇于实践，方能逐步实现。
参考文献
1 王肇敏.卵巢肿瘤.石家庄:河北人民出版社，1980，15.
2 殷立基.卵巢肿瘤良恶性的临床判断，中华妇产科杂志，1986，193.
作者单位:056002邯郸河北工程学院附属医院妇产科
(收稿日期:2004-02-18)
(编辑罗 彬), 百拇医药
卵巢肿瘤是妇科常见病之一，据国内统计约占妇女疾病发病率的4.2%～23.9%，平均9%。其中恶性肿瘤占10%左右。为了解我区妇女的卵巢肿瘤发病情况，将我院2年来203例卵巢肿瘤进行临床病理分析。结果原发性肿瘤占99.5%，转移性肿瘤占0.98%。良性肿瘤占84.7%，恶性肿瘤占10.3%。恶性肿瘤中上皮性癌占68.4%，现分析报告如下。
1 一般资料
收集我院2001年1月～2002年12月，203例卵巢肿瘤的诊断及病理检查，划分了良性、恶性和二者之间的交界性类型的病理诊断。
2 结果与分析
2.1 各类卵巢肿瘤的发病情况 采用与WHO基本相同的简化组织学分类。各类卵巢肿瘤的发病率如下:上皮性肿瘤109例，占53.7%;性索间质肿瘤8例，占3.9%;生殖细胞肿瘤84例，占41.9%;转移性肿瘤2例，占0.98%。
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2.1.1 上皮性肿瘤的分类 卵巢肿瘤发生于覆盖卵巢表面的生发上皮。虽然卵巢本身并非副中肾管，但其表面的生发上皮和副中肾管都来自原始体腔上皮，因此卵巢上皮具有高度的多能性，生发上皮在陷入卵巢上皮后，可直接或间接经细胞增生，而形成各种上皮性肿瘤。本组109例上皮性肿瘤中，浆液性肿瘤46例，占42.2%;其中浆液性瘤、乳头状腺瘤5例，浆液性囊腺癌4例。粘液性肿瘤31例，占28.4%;其中粘液性腺癌1例，子宫内膜样癌1例，占0.9%。卵巢腺癌7例，占6.4%。纤维上皮性肿瘤1例，占0.9%。卵巢单纯性囊肿23例，占21.1%。在上皮性肿瘤中，浆液性肿瘤多于粘液性肿瘤，分别为42.3%及28.4%，其他肿瘤少见。
2.1.2 性索间质肿瘤分类 性索间质性肿瘤主要来自性索成分的颗粒细胞，支持细胞和特殊间质成分的卵胞膜细胞，这类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。这组肿瘤中恶性者较少，而且恶性程度也低。本组共8例，颗粒(卵胞膜)细胞瘤2例，占25%;卵胞膜纤维瘤1例，占12.5%，卵巢纤维瘤4例，占50%;卵巢神经纤维瘤1例，占12.5%。
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2.1.3 生殖细胞肿瘤分类 生殖细胞肿瘤多见于青年妇女，主要包括畸胎瘤，无性细胞瘤，内胚窦瘤等。本组共84例，卵巢畸胎瘤81例，占96.4%;其中1例有少量甲状腺组织，其中部分上皮增生活跃;鳞状上皮成分早期癌变各1例。绒毛膜癌2例，占2.4%;卵巢胚胎性癌1例，占1.2%。生殖细胞癌常混合发生，其预后取决于最恶性的成分。畸胎瘤在生殖细胞中发病率最高，其预后不在于大体特征为囊性还是实性，而取决于其肿瘤成分的成熟程度。
2.1.4 其他 转移癌2例，来自膀胱及胃肠道各1例。根据我院资料，突出点是上皮性肿瘤发病率高，共109例，占全部卵巢肿瘤的53.7%。
2.2 卵巢恶性肿瘤的发病情况 在203例卵巢肿瘤中良性182例，占89.7%;恶性21例，占10.3%，天津医学院资料良性为83.2%，恶性为10.3% [1] ，与我区的发病情况基本一致，本组恶性肿瘤21例中，上皮性癌发病率最高，占恶性肿瘤的61.9%;生殖细胞肿瘤次之，占19.1%。详细发病情况如下:上皮性癌共13例，占61.9%;其中浆液性囊腺癌4例;粘液性腺癌1例;子宫内膜样癌1例;卵巢腺癌7例。恶性性索间质肿瘤中颗粒(卵胞膜)细胞瘤2例，占9.5%。恶性生殖细胞瘤4例，其中囊性畸形瘤鳞状上皮成分早期癌变1例。转移癌2例，占9.5%。
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2.3 卵巢肿瘤的好发年龄 卵巢肿瘤发病年龄7～82岁，恶性肿瘤各个年龄组均有发生，上皮性肿瘤好发年龄为38～60岁，最小年龄13岁，最大年龄82岁，平均年龄48.9岁。生殖细胞肿瘤发病年龄7～48岁，平均年龄为29.9岁，高峰年龄为25～33岁。上皮恶性肿瘤好发年龄较高，集中在50～64岁，最小12岁，最大76岁，平均年龄为58.6岁。生殖细胞恶性肿瘤发病年龄较低，4例中有3例小于30岁。
3 体会
卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤之一，特别是卵巢恶性肿瘤，发生率仅次于子宫颈癌，子宫体癌，而列为第3位，但因卵巢癌致死者却居各类妇科肿瘤的首位，对妇女的生命和健康造成严重威胁。这主要是由于卵巢肿瘤，特别是恶性肿瘤的早期诊断问题，长期以来未能解决。一旦发现为恶性肿瘤已属晚期病变，临床上诊断卵巢肿瘤主要依靠盆腔检查，而对于恶性肿瘤则往往出现固定的肿块、腹水、甚至远处转移等晚期病变的征像，才能做出诊断，而延误及时的治疗。目前采取各种方法综合诊断卵巢肿瘤。超声显像技术已广泛用于临床，虽然对观察盆腔肿物有一定帮助，但仍难于鉴别良性与恶性 [2] 。
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卵巢肿瘤的治疗方法多种多样，但各种疗法中最主要的是手术切除。放疗及化疗也可以收到较好的疗效，但使患者的全身反应较重。手术、放疗及化疗3种方法综合应用，往往可使肿瘤患者的近期存活率有所提高。但仍然普遍存在一个共有的复发问题。不少患者治疗后可以有一个阶段的缓解，但常在1～3年后复发。5年存活率较低。因此，研究改进治疗方法，并探讨影响疗效与预后的主要因素是增进治疗效果的重要途径之一。此外，治疗监护的研究与实施也十分主要。目前治疗监护主要有肿瘤标记定期测定与再次剖腹探查，这些可望提高病人的生存率。总之，攻克卵巢癌，需要从事研究及临床工作的广大技术人员与医务人员共同努力，不断探索，勇于实践，方能逐步实现。
参考文献
1 王肇敏.卵巢肿瘤.石家庄:河北人民出版社，1980，15.
2 殷立基.卵巢肿瘤良恶性的临床判断，中华妇产科杂志，1986，193.
作者单位:056002邯郸河北工程学院附属医院妇产科
(收稿日期:2004-02-18)
(编辑罗 彬), 百拇医药