糖尿病早期肾病的营养治疗
【摘要】 目的 通过膳食控制血糖和蛋白质的摄入量，防止糖尿病早期肾病(DN)的进展或加重。方法 患者随机分为两组，观察组药物治疗及科学合理的膳食治疗，维持血糖的基本稳定和控制蛋白质的摄入量。对照组为单纯药物治疗，患者均在治疗前后检测空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿蛋白。并进行膳食控制和临床观察。结果 观察组通过膳食营养治疗后各种生化指标与治疗前对比均有明显的下降，至正常，而对照组无明显变化且有加重的倾向。结论 在临床上膳食营养治疗是防止糖尿病早期肾病进展的重要措施之一。通过科学合理控制蛋白质的摄入量，可以减轻肾小球的内压力和高滤过的形成，减少蛋白尿，以达到糖尿病早期肾病的治疗及延缓和防止其进展的目的。
关键词 糖尿病 早期肾病 营养治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0819-02
随着我国人民物质生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年增多，而糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。膳食营养疗法是治疗和预防糖尿病早期肾病的措施之一。在早期糖尿病肾病即微量蛋白尿期进行有效的治疗，可使病情稳定和逆转及治愈，同时避免发展至临床糖尿病肾病。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择住院患者40例，均按WHO诊断标准确诊且均为轻体力劳动者，随机分为两组，治疗组20例，药物与营养治疗，男16例，女4例，年龄(62±8)岁，病程(4.2±1.8)年;对照组20例，单纯药物治疗，男12例，女8例，年龄(58±7)岁，病程(3.8±1.2)年，治疗前后均检测空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿蛋白。
1.2 方法
1.2.1 治疗 根据病人的血糖、肾功能情况和饮食习惯制定适合病人的营养治疗食谱，临床治疗及出院后追踪观察均为3个月。
1.2.2 营养治疗的原则 (1)热量:根据病人的病情而定，热量的供给要满足机体的需要，每日总热量均为126kJ/kg体重。碳水化合物可适当放宽，不能进食者可通过输液来补充。(2)蛋白质:蛋白质的供给要视病人的肾功能情况而定，一般不宜太高，如果早期蛋白尿伴有低蛋白血症者而没有肾功能损害的情况下，蛋白质可提高到100～120g/d，但病人出现肾功能损害且有尿素氮潴留，出现氮质血症时，应严格控制蛋白质的摄入量，蛋白质的供给量应为0.5g/kg·d或全日进量30g左右。必须给予含优质蛋白质丰富的动物性食物，如蛋类、乳类、瘦肉等。因其必需氨基酸含量高，利用率高，营养价值最好，有利于保护肾脏。(3)脂肪:供给量占总热量的25%，以多不饱和脂肪酸为宜。(4)维生素、微量元素:补充充足的水溶性维生素及微量元素锌、硒、铬等。(5)膳食纤维:每天摄入膳食纤维30～40g，以天然食物为好，因膳食纤维有降血糖、血脂和改善葡萄糖耐量的作用。
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2 结果
两组治疗前后的各种生化指标对比见表1，表2。
表1 治疗组的生化指标检测结果对比
表2 对照组的生化指标检测结果对比
20例治疗组患者通过营养治疗后所检测的生化指标显示比对照组有明显的下降至正常。
3 讨论
在临床上膳食营养治疗 [1] 是防止糖尿病早期肾病进展的重要措施之一。同时严格控制血糖，保持血糖相对稳定也是预防和减少糖尿病早期肾病的关键。糖尿病早期肾病的主要改变 [2] 是肾脏高灌注、高滤过、肾动脉体积增大。同时蛋白尿是肾脏受损的表现之一，当肾小球疾病时，毛细血管通透性增加，滤过的血浆蛋白增多，就出现了明显的蛋白尿。如果在此阶段能得到合理的治疗可使病情逆转或治愈 [3] ，因此，糖尿病早期肾病的预防是非常必要的。同时要根据病情适当给予蛋白质的摄入量，蛋白质摄入过多，可加重肾的滤过损伤，加速肾小球毛细血管的硬化，适量的蛋白质摄入，可以减轻肾小球的内压力，减轻高滤过和减少蛋白尿，以达到延缓和防止糖尿病早期肾病进展的目的，因此，对糖尿病早期肾病的防治，除控制糖代谢紊乱外，对控制蛋白质的摄入量也是必不可少的措施。
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参考文献
1 熊旭明.尿视黄醇结合蛋白与糖尿病肾病.中华肾脏杂志，1997，13(4):215-217.
2 张训.糖尿病肾病的发展机理.实用内科杂志，1993，13:259-260.
3 王青玲，王素霞，魏玉臻.不同饮食对非胰岛素依赖型糖尿病患者早期肾病影响的观察.中华护理杂志，2000，35:147-148.
作者单位:524001广东医学院附属医院营养室
(收稿日期:2004-02-23)
(编辑李 阳), http://www.100md.com
关键词 糖尿病 早期肾病 营养治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0819-02
随着我国人民物质生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年增多，而糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。膳食营养疗法是治疗和预防糖尿病早期肾病的措施之一。在早期糖尿病肾病即微量蛋白尿期进行有效的治疗，可使病情稳定和逆转及治愈，同时避免发展至临床糖尿病肾病。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择住院患者40例，均按WHO诊断标准确诊且均为轻体力劳动者，随机分为两组，治疗组20例，药物与营养治疗，男16例，女4例，年龄(62±8)岁，病程(4.2±1.8)年;对照组20例，单纯药物治疗，男12例，女8例，年龄(58±7)岁，病程(3.8±1.2)年，治疗前后均检测空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿蛋白。
1.2 方法
1.2.1 治疗 根据病人的血糖、肾功能情况和饮食习惯制定适合病人的营养治疗食谱，临床治疗及出院后追踪观察均为3个月。
1.2.2 营养治疗的原则 (1)热量:根据病人的病情而定，热量的供给要满足机体的需要，每日总热量均为126kJ/kg体重。碳水化合物可适当放宽，不能进食者可通过输液来补充。(2)蛋白质:蛋白质的供给要视病人的肾功能情况而定，一般不宜太高，如果早期蛋白尿伴有低蛋白血症者而没有肾功能损害的情况下，蛋白质可提高到100～120g/d，但病人出现肾功能损害且有尿素氮潴留，出现氮质血症时，应严格控制蛋白质的摄入量，蛋白质的供给量应为0.5g/kg·d或全日进量30g左右。必须给予含优质蛋白质丰富的动物性食物，如蛋类、乳类、瘦肉等。因其必需氨基酸含量高，利用率高，营养价值最好，有利于保护肾脏。(3)脂肪:供给量占总热量的25%，以多不饱和脂肪酸为宜。(4)维生素、微量元素:补充充足的水溶性维生素及微量元素锌、硒、铬等。(5)膳食纤维:每天摄入膳食纤维30～40g，以天然食物为好，因膳食纤维有降血糖、血脂和改善葡萄糖耐量的作用。
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2 结果
两组治疗前后的各种生化指标对比见表1，表2。
表1 治疗组的生化指标检测结果对比
表2 对照组的生化指标检测结果对比
20例治疗组患者通过营养治疗后所检测的生化指标显示比对照组有明显的下降至正常。
3 讨论
在临床上膳食营养治疗 [1] 是防止糖尿病早期肾病进展的重要措施之一。同时严格控制血糖，保持血糖相对稳定也是预防和减少糖尿病早期肾病的关键。糖尿病早期肾病的主要改变 [2] 是肾脏高灌注、高滤过、肾动脉体积增大。同时蛋白尿是肾脏受损的表现之一，当肾小球疾病时，毛细血管通透性增加，滤过的血浆蛋白增多，就出现了明显的蛋白尿。如果在此阶段能得到合理的治疗可使病情逆转或治愈 [3] ，因此，糖尿病早期肾病的预防是非常必要的。同时要根据病情适当给予蛋白质的摄入量，蛋白质摄入过多，可加重肾的滤过损伤，加速肾小球毛细血管的硬化，适量的蛋白质摄入，可以减轻肾小球的内压力，减轻高滤过和减少蛋白尿，以达到延缓和防止糖尿病早期肾病进展的目的，因此，对糖尿病早期肾病的防治，除控制糖代谢紊乱外，对控制蛋白质的摄入量也是必不可少的措施。
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参考文献
1 熊旭明.尿视黄醇结合蛋白与糖尿病肾病.中华肾脏杂志，1997，13(4):215-217.
2 张训.糖尿病肾病的发展机理.实用内科杂志，1993，13:259-260.
3 王青玲，王素霞，魏玉臻.不同饮食对非胰岛素依赖型糖尿病患者早期肾病影响的观察.中华护理杂志，2000，35:147-148.
作者单位:524001广东医学院附属医院营养室
(收稿日期:2004-02-23)
(编辑李 阳), http://www.100md.com