心肌梗死合并脑出血患者的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2004)06-0571-02
心肌梗死是冠状动脉闭塞、血流中断使部分心肌因严重的持久性缺血而发生的局部坏死，而合并脑出血，临床上具有较高的病死率。2000年2月～2003年10月我科收治8例患者，经过积极治疗和精心护理，取得较好的临床效果。现将护理报告如下。
1 临床资料
8例患者中，男5例，女3例，年龄40～62岁，原有心血管病史，突发心前区疼痛后昏迷，一侧肢体偏瘫，大小便失禁，入院后2～3h测定血清心肌酶，酶谱均增高，6例心电图提示心肌梗死，另2例经动态心电图检查确诊为心肌梗死，脑部CT检查均为脑出血。给予抗感染、解痉、脱水对症治疗和精心护理，患者神志清楚，自觉症状好转，能理解对话内容，无其它并发症。
2 护理
2.1 呼吸系统护理 患者因昏迷，口腔及呼吸道分泌物较多，为防止痰液分泌物堵塞气道，给予床边吸引器、张口器、压舌板、舌钳及时吸痰，给予持续吸氧，床头抬高15°～30°，调节室温20～22℃，湿度为50%～60%，避免剧烈搬动身体，间断给予超声雾化吸入，湿润气道，叩胸拍背，促使痰液排出。
2.2 基础护理 保持口腔、脸、手足、床单位的清洁，按摩受压部位，大小便失禁时做好会阴部清洁，用温水擦净排泄物，患者卧气垫床，保持大便通畅，如3天无大便，给予开塞露或小剂量肥皂水低压灌肠，患者住单人空调房间。
2.3 循环、神经系统护理 持续心电监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度、神志、瞳孔变化，注意保暖，根据血压、尿量的变化及时调整输液速度，保证充足的血容量，以免因血压过低而致脑灌注量不足，记录24h尿量。
2.4 预防感染 患者抵抗力低下，给予高热量、高营养易消化流质饮食，护理过程中，严格遵守无菌原则，每周更换 胃管一次，加强会阴部护理，每日更换尿袋，每天清洁尿道口2次，定时放尿，训练膀胱功能的恢复，住院期间均无发生感染并发症。
2.5 功能恢复训练 肢体功能锻炼，患者卧床期间，尽早进行正确的运动疗法，踝关节背屈训练，患侧足底与床尾之间放一软枕，使患足处于功能位，或者穿丁字鞋，从对各肢体的按摩由被动活动过渡到主动运动，活动幅度由小到大，肢体关节先远端后近端，先小关节后大关节，4次/天，30min1次。
2.6 认知功能训练 将患者作为有意识的个体与其交流，8次/天，20～30min1次，指导家属无论患者有无反应，均坚持定时将患者感兴趣的话题和事情作为对话的内容。患者神志改善后给予看彩色图片，向其讲解图片的内容来刺激大脑皮质，促进视、听觉及记忆力的恢复，进行每次护理操作前，辅以肢体抚摸、言语鼓励，进行心理支持，并以音乐疗法。
作者单位:226251江苏省启东市江海中心医院
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑晓 亮), 百拇医药
心肌梗死是冠状动脉闭塞、血流中断使部分心肌因严重的持久性缺血而发生的局部坏死，而合并脑出血，临床上具有较高的病死率。2000年2月～2003年10月我科收治8例患者，经过积极治疗和精心护理，取得较好的临床效果。现将护理报告如下。
1 临床资料
8例患者中，男5例，女3例，年龄40～62岁，原有心血管病史，突发心前区疼痛后昏迷，一侧肢体偏瘫，大小便失禁，入院后2～3h测定血清心肌酶，酶谱均增高，6例心电图提示心肌梗死，另2例经动态心电图检查确诊为心肌梗死，脑部CT检查均为脑出血。给予抗感染、解痉、脱水对症治疗和精心护理，患者神志清楚，自觉症状好转，能理解对话内容，无其它并发症。
2 护理
2.1 呼吸系统护理 患者因昏迷，口腔及呼吸道分泌物较多，为防止痰液分泌物堵塞气道，给予床边吸引器、张口器、压舌板、舌钳及时吸痰，给予持续吸氧，床头抬高15°～30°，调节室温20～22℃，湿度为50%～60%，避免剧烈搬动身体，间断给予超声雾化吸入，湿润气道，叩胸拍背，促使痰液排出。
2.2 基础护理 保持口腔、脸、手足、床单位的清洁，按摩受压部位，大小便失禁时做好会阴部清洁，用温水擦净排泄物，患者卧气垫床，保持大便通畅，如3天无大便，给予开塞露或小剂量肥皂水低压灌肠，患者住单人空调房间。
2.3 循环、神经系统护理 持续心电监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度、神志、瞳孔变化，注意保暖，根据血压、尿量的变化及时调整输液速度，保证充足的血容量，以免因血压过低而致脑灌注量不足，记录24h尿量。
2.4 预防感染 患者抵抗力低下，给予高热量、高营养易消化流质饮食，护理过程中，严格遵守无菌原则，每周更换 胃管一次，加强会阴部护理，每日更换尿袋，每天清洁尿道口2次，定时放尿，训练膀胱功能的恢复，住院期间均无发生感染并发症。
2.5 功能恢复训练 肢体功能锻炼，患者卧床期间，尽早进行正确的运动疗法，踝关节背屈训练，患侧足底与床尾之间放一软枕，使患足处于功能位，或者穿丁字鞋，从对各肢体的按摩由被动活动过渡到主动运动，活动幅度由小到大，肢体关节先远端后近端，先小关节后大关节，4次/天，30min1次。
2.6 认知功能训练 将患者作为有意识的个体与其交流，8次/天，20～30min1次，指导家属无论患者有无反应，均坚持定时将患者感兴趣的话题和事情作为对话的内容。患者神志改善后给予看彩色图片，向其讲解图片的内容来刺激大脑皮质，促进视、听觉及记忆力的恢复，进行每次护理操作前，辅以肢体抚摸、言语鼓励，进行心理支持，并以音乐疗法。
作者单位:226251江苏省启东市江海中心医院
(收稿日期:2004-01-03)
(编辑晓 亮), 百拇医药