过敏性紫癜并眼底损害9例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0826-02
过敏性紫癜(HSP)临床特点主要以皮肤、关节、胃肠道等表现为主，而眼底损害较为少见。既往亦少见报道。我院1998～2003年共收治9例HSP并眼底损害患儿，其眼部损害表现主要以视力障碍及眼底改变为主，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例均符合美国风湿病学会(ACR)制定的HSP诊断标准中混合型 [1] 。男6例，女3例;年龄5～12岁;发病诱因明确，其中5例为上呼吸道感染，3例为食用海鲜，1例为服用扑热息痛。9例均有皮肤紫癜，主要以双下肢、臀部、手足背部针尖至豌豆大小鲜红色瘀点，微突出皮面，分布基本对称。其中并关节肿痛4例;并胃肠道症状5例，表现为腹痛、呕吐咖啡色样胃内容物;并肾脏损害7例，镜下血尿、蛋白尿4例，尿素氮及血肌酐升高3例;9例均有眼底损害，主要表现:视力下降、视物不清、眼部疼痛、头痛、头晕，其中5例眼睑皮肤的皮下及结膜下点状或片状出血，1例有一过性失明。
, 百拇医药
1.2 辅助检查 入院后均予头部CT、脑电图、血、尿、大便常规及肾功能检查，其中脑电图异常的4例，头部CT异常的3例，表现为不同区域低密度小灶出血;肾功能检查，3例尿素氮及肌酐升高;镜下血尿及蛋白尿4例;大便潜血试验阳性5例;视力检查:9例均有不同程度的视力下降;眼底检查:4例可见视乳头周围视网膜水肿，动脉窄细，有出血斑及渗透出血斑，2例可见视乳头周围浅层小出血点，2例可见出血部位有白色中心，1例视网膜前出血，3例有视乳头水肿，边界不清。
1.3 治疗方法 均按HSP治疗原则，急性期卧床休息，避免接触过敏源，抗过敏予抗组胺药物，静脉注射钙剂，止血，肾上腺皮质类固醇短期应用，抗感染等。视力下降、眼底损害的给予大量维生素C、卢丁和B族维生素及能量合剂以增强细胞营养，增强细胞的代谢功能;有视乳头水肿的给予脱水、降颅压等对症治疗。
2 结果
9例均综合治疗，6例症状、体征消失，辅助检查正常;2例临床症状消失，但眼底小动脉窄细，1例仍有轻度血尿，尿蛋白(+)。余辅助检查正常。病程16.5～27.5天。
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3 讨论
HSP是一种以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，其病因与致敏原有关，其致敏原可能为食物(海鲜及异种蛋白)、感染(细菌、病毒或寄生虫)、药物(解热镇痛药类);其基本病理改变以较广泛的急性无菌性毛细血管和小动脉炎性反应而引起水肿和出血;主要临床表现是皮肤紫癜、关节肿痛、消化道症状、血尿和(或)蛋白尿。眼底损害是较严重的并发症，而临床很少引起注意，故未及时给予相应的对症治疗，对视力的恢复及眼底的修复均未及时得以纠正，很可能遗留后遗症:永久性致残性视力下降。本文结果证明HSP引起的损害多种多样，原因可能为:(1)眼底部血管炎症导致眼底血管痉挛而造成眼部组织缺血、缺氧和视乳头水肿，而出现一过性眼部功能紊乱，临床表现为:视力下降、视物不清、头痛、头晕、头胀、眼痛，眼底检查分别表 现:视乳头周围视网膜水肿，动脉细窄，有出血斑及渗透血斑，或视乳头周围浅层小出血点;或出血部位有白色中心;或视网膜前出血;或视乳头水肿，边界不清。(2)肾脏小血管缺氧、痉挛、水肿 [2] ，引起的蛋白尿、血尿、血肌酐、尿素氮升高。综上所述，本组9例眼部损害的患儿，通过综合治疗措施其损害均得以恢复。有视乳头水肿者，给予脱水、降颅压治疗，所有病例均给予营养神经和加强细胞营养和代谢的药物等治疗，预后良好，6例痊愈，3例仅存在辅助检查轻度异常，而临床症状消失。
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总之，HSP并眼部损害应引起临床重视，但其损害基本是可逆的，经治疗预后好，无后遗症。提示对临床中的HSP患儿应注意其视力及眼底的检查，以便及时治疗，避免留有致残性后遗症，对今后学习及生活带来不必要麻烦。
参考文献
1 李毅.儿科疾病诊断标准.北京:科学出版社，2001，631-632.
2 赵辨.临床皮肤病学.第三版.南京:江苏科学技术出版社，2003，852-853.
作者单位:130061吉林省长春市儿童医院
(收稿日期:2004-02-04)
(编辑李 木), 百拇医药
过敏性紫癜(HSP)临床特点主要以皮肤、关节、胃肠道等表现为主，而眼底损害较为少见。既往亦少见报道。我院1998～2003年共收治9例HSP并眼底损害患儿，其眼部损害表现主要以视力障碍及眼底改变为主，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例均符合美国风湿病学会(ACR)制定的HSP诊断标准中混合型 [1] 。男6例，女3例;年龄5～12岁;发病诱因明确，其中5例为上呼吸道感染，3例为食用海鲜，1例为服用扑热息痛。9例均有皮肤紫癜，主要以双下肢、臀部、手足背部针尖至豌豆大小鲜红色瘀点，微突出皮面，分布基本对称。其中并关节肿痛4例;并胃肠道症状5例，表现为腹痛、呕吐咖啡色样胃内容物;并肾脏损害7例，镜下血尿、蛋白尿4例，尿素氮及血肌酐升高3例;9例均有眼底损害，主要表现:视力下降、视物不清、眼部疼痛、头痛、头晕，其中5例眼睑皮肤的皮下及结膜下点状或片状出血，1例有一过性失明。
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1.2 辅助检查 入院后均予头部CT、脑电图、血、尿、大便常规及肾功能检查，其中脑电图异常的4例，头部CT异常的3例，表现为不同区域低密度小灶出血;肾功能检查，3例尿素氮及肌酐升高;镜下血尿及蛋白尿4例;大便潜血试验阳性5例;视力检查:9例均有不同程度的视力下降;眼底检查:4例可见视乳头周围视网膜水肿，动脉窄细，有出血斑及渗透出血斑，2例可见视乳头周围浅层小出血点，2例可见出血部位有白色中心，1例视网膜前出血，3例有视乳头水肿，边界不清。
1.3 治疗方法 均按HSP治疗原则，急性期卧床休息，避免接触过敏源，抗过敏予抗组胺药物，静脉注射钙剂，止血，肾上腺皮质类固醇短期应用，抗感染等。视力下降、眼底损害的给予大量维生素C、卢丁和B族维生素及能量合剂以增强细胞营养，增强细胞的代谢功能;有视乳头水肿的给予脱水、降颅压等对症治疗。
2 结果
9例均综合治疗，6例症状、体征消失，辅助检查正常;2例临床症状消失，但眼底小动脉窄细，1例仍有轻度血尿，尿蛋白(+)。余辅助检查正常。病程16.5～27.5天。
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3 讨论
HSP是一种以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，其病因与致敏原有关，其致敏原可能为食物(海鲜及异种蛋白)、感染(细菌、病毒或寄生虫)、药物(解热镇痛药类);其基本病理改变以较广泛的急性无菌性毛细血管和小动脉炎性反应而引起水肿和出血;主要临床表现是皮肤紫癜、关节肿痛、消化道症状、血尿和(或)蛋白尿。眼底损害是较严重的并发症，而临床很少引起注意，故未及时给予相应的对症治疗，对视力的恢复及眼底的修复均未及时得以纠正，很可能遗留后遗症:永久性致残性视力下降。本文结果证明HSP引起的损害多种多样，原因可能为:(1)眼底部血管炎症导致眼底血管痉挛而造成眼部组织缺血、缺氧和视乳头水肿，而出现一过性眼部功能紊乱，临床表现为:视力下降、视物不清、头痛、头晕、头胀、眼痛，眼底检查分别表 现:视乳头周围视网膜水肿，动脉细窄，有出血斑及渗透血斑，或视乳头周围浅层小出血点;或出血部位有白色中心;或视网膜前出血;或视乳头水肿，边界不清。(2)肾脏小血管缺氧、痉挛、水肿 [2] ，引起的蛋白尿、血尿、血肌酐、尿素氮升高。综上所述，本组9例眼部损害的患儿，通过综合治疗措施其损害均得以恢复。有视乳头水肿者，给予脱水、降颅压治疗，所有病例均给予营养神经和加强细胞营养和代谢的药物等治疗，预后良好，6例痊愈，3例仅存在辅助检查轻度异常，而临床症状消失。
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总之，HSP并眼部损害应引起临床重视，但其损害基本是可逆的，经治疗预后好，无后遗症。提示对临床中的HSP患儿应注意其视力及眼底的检查，以便及时治疗，避免留有致残性后遗症，对今后学习及生活带来不必要麻烦。
参考文献
1 李毅.儿科疾病诊断标准.北京:科学出版社，2001，631-632.
2 赵辨.临床皮肤病学.第三版.南京:江苏科学技术出版社，2003，852-853.
作者单位:130061吉林省长春市儿童医院
(收稿日期:2004-02-04)
(编辑李 木), 百拇医药