黄芪治疗急性病毒性心肌炎的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0829-02
目前对于急性病毒性心肌炎尚无特殊有效的治疗方法，为提高急性病毒性心肌炎的治愈率，在院内对收治的急性病毒性心肌炎218例进行观察，探讨黄芪治疗急性病毒性心肌炎的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 参照1995年全国成人病毒性心肌炎诊断标准 [1] (符合我国1999年成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准 [2] ，且病程在3个月之内)。1996年6月～2000年3月共收治急性病毒性心肌炎218例，年龄在14～50岁之间，各院自随机数字表中顺序查取随机数若干，分别密封于信封中，患者住院时随机抽取，凡随机数为单数者为中西医结合治疗组(治疗组)，双数者为单纯西医治疗组(对照组)。现就其中资料完整，且随访6个月以上者164例进行总结分析，两组一般情况基本相近，具有可比性，见表1。
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表1 两组一般情况分析治疗组
1.2 治疗方案 (1)治疗组:黄芪注射液40g(成都地奥，每支20g/10ml)+5%葡萄糖生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，疗程14天;14天后改用能气朗10mg，每日3次，维生素C0.2g，每日3次;疗程1～6个月。(2)对照组:极化液(5%葡萄糖生理盐水500ml+10%氯化钾10ml+胰岛素6U)静脉滴注，每日1次;能量合剂(10%葡萄糖+ATP40mg+肌苷100mg)，1，6二磷酸果糖5g静脉滴注，14天后改用能气朗10mg，每日3次，维生素C0.2g，每日3次，连续服用3～6个月，若有心功能不全，两组均用地高辛、依那普利、利尿剂，心功能不全控制后则停用。
1.3 观察指标 临床症状、体征，心电图、24h动态心电图、X线胸片、超声心动图、血清心肌酶(谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶及其同功酶MB)和心肌肌钙蛋白(Ⅰ或T)、血清CVB-IgM或CVB-Ab、外周血白细胞内EVs-RNA、常规肝功能及甲、乙、丙型肝炎病毒抗体和抗原的测定。
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1.4 疗效判断 按照1995年全国疗效评定标准 [1] ，临床上胸闷、心悸、气喘、乏力、早搏等症状消失或显著减轻为有效;无明显改善为无效;心律失常治疗后早搏减少≥85%为显效;减少<50%为无效;两者之间为有效;外周血EVs-RNA或CVB-Ab或CVB-IgM治疗后半年之内转阴者为有效。
1.5 统计学方法 采用卡方检验。
2 结果
2.1 临床症状改善 治疗组有效72例(86.7%)，对照组有效67例(82.7%)，统计学上差异无显著性(P>0.05)。
2.2 病毒学检查 外周血EVs-RNA、CVB-Ab或CVB-IgM转阴率治疗组显著高于对照组，见表2。
表2 两组病毒学指标效果比较 治疗组
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2.3 心电图心律失常、ST-T改善 有效+显效率两组之间差异均无显著性(P>0.05)，见表3。
表3 两组心律失常、ST-T改善情况 治疗组(n=83)
2.4 转归 治疗组死于心力衰竭5例，演变为迁延型心肌炎2例，治疗前后无改变7例;对照组死于心力衰竭4例，演变为迁延型心肌炎3例，治疗前后无改变4例。
3 讨论
对于急性病毒性心肌炎目前西医治疗主要是对症处理，如控制心律失常、纠正心力衰竭;营养心肌药物的应用，如辅酶Q10、ATP、肌苷、1，6二磷酸果糖等。急性期可以应用一些抗病毒的药物，如病毒唑、吗啉胍等。这些疗法虽改善临床症状较快，但对改变整个病程影响不大。文献报告中药黄芪具有抗病毒、调节机体免疫功能、保护心肌、清除氧自由基和改善心肌细胞电活动等作用 [3，4] ，杨英珍教授等报告临床治愈和好转明显优于常规西药治疗 [5] 。本研究结果黄芪治疗组临床症状治愈好转率高于单纯西药治疗组，但统计学差异无显著性，可能与本研究治疗病例数偏少有关，但是我们研究结果初步显示出中西医结合治疗急性病毒性心肌炎的疗效，值得临床继续扩大病例研究。
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黄芪的抗病毒作用，文献报告可能为抑制病毒在体内继续繁殖，另一方面使机体免疫功能增强，两者相互作用达到在体内清除或消灭病毒作用 [5～7] 。杨英珍教授等报告黄芪治疗后外周血白细胞EVs-RNA半年的转阴率非常显著高于西药治疗组 [2] 。本文结果与杨氏报道基本一致，也进一步说明黄芪可能抑制EVs-RNA在体内的复制，使得病毒在体内不能生长和繁殖，从而达到临床的治疗目的。
参考文献
1 全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会.全国心肌炎心肌病专题研讨会纪要.临床心血管病杂志，1995，11:324-326.
2 中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及 国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管病杂志，1999，27:405-407.
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3 孙成文，钟国赣，江岩.黄芪多糖抗氧化损伤的研究.中国药理学通报，1996，12:161-163.
4 陈瑞珍，杨英珍，叶玉，等.急性病毒性心肌炎及其后遗心律失常的中西医结合治疗.中华实用中西医学，1998，1:91-93.
5 杨英珍，陈瑞珍.急性病毒性心肌炎的药物治疗观察.中华心血管病杂志，1999，27:413-415.
6 熊丁丁，杨英珍，宿燕岗，等.中西医结合治疗小鼠柯萨奇B3的病毒性心肌炎的实验研究.中国中西医结合杂志，1998，18:480-482.
7 熊丁丁，杨英珍，宿燕岗，等.牛磺酸对实验性小鼠病毒性心肌炎的疗效研究.中国心血管病杂志，1997，2:69-72.
作者单位:300450天津市塘沽医院急诊科
300020天津中国医学科学院中国协和医科大学血液病医院
(收稿日期:2004-03-15)
(编辑秋 实), http://www.100md.com
目前对于急性病毒性心肌炎尚无特殊有效的治疗方法，为提高急性病毒性心肌炎的治愈率，在院内对收治的急性病毒性心肌炎218例进行观察，探讨黄芪治疗急性病毒性心肌炎的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 参照1995年全国成人病毒性心肌炎诊断标准 [1] (符合我国1999年成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准 [2] ，且病程在3个月之内)。1996年6月～2000年3月共收治急性病毒性心肌炎218例，年龄在14～50岁之间，各院自随机数字表中顺序查取随机数若干，分别密封于信封中，患者住院时随机抽取，凡随机数为单数者为中西医结合治疗组(治疗组)，双数者为单纯西医治疗组(对照组)。现就其中资料完整，且随访6个月以上者164例进行总结分析，两组一般情况基本相近，具有可比性，见表1。
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表1 两组一般情况分析治疗组
1.2 治疗方案 (1)治疗组:黄芪注射液40g(成都地奥，每支20g/10ml)+5%葡萄糖生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，疗程14天;14天后改用能气朗10mg，每日3次，维生素C0.2g，每日3次;疗程1～6个月。(2)对照组:极化液(5%葡萄糖生理盐水500ml+10%氯化钾10ml+胰岛素6U)静脉滴注，每日1次;能量合剂(10%葡萄糖+ATP40mg+肌苷100mg)，1，6二磷酸果糖5g静脉滴注，14天后改用能气朗10mg，每日3次，维生素C0.2g，每日3次，连续服用3～6个月，若有心功能不全，两组均用地高辛、依那普利、利尿剂，心功能不全控制后则停用。
1.3 观察指标 临床症状、体征，心电图、24h动态心电图、X线胸片、超声心动图、血清心肌酶(谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶及其同功酶MB)和心肌肌钙蛋白(Ⅰ或T)、血清CVB-IgM或CVB-Ab、外周血白细胞内EVs-RNA、常规肝功能及甲、乙、丙型肝炎病毒抗体和抗原的测定。
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1.4 疗效判断 按照1995年全国疗效评定标准 [1] ，临床上胸闷、心悸、气喘、乏力、早搏等症状消失或显著减轻为有效;无明显改善为无效;心律失常治疗后早搏减少≥85%为显效;减少<50%为无效;两者之间为有效;外周血EVs-RNA或CVB-Ab或CVB-IgM治疗后半年之内转阴者为有效。
1.5 统计学方法 采用卡方检验。
2 结果
2.1 临床症状改善 治疗组有效72例(86.7%)，对照组有效67例(82.7%)，统计学上差异无显著性(P>0.05)。
2.2 病毒学检查 外周血EVs-RNA、CVB-Ab或CVB-IgM转阴率治疗组显著高于对照组，见表2。
表2 两组病毒学指标效果比较 治疗组
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2.3 心电图心律失常、ST-T改善 有效+显效率两组之间差异均无显著性(P>0.05)，见表3。
表3 两组心律失常、ST-T改善情况 治疗组(n=83)
2.4 转归 治疗组死于心力衰竭5例，演变为迁延型心肌炎2例，治疗前后无改变7例;对照组死于心力衰竭4例，演变为迁延型心肌炎3例，治疗前后无改变4例。
3 讨论
对于急性病毒性心肌炎目前西医治疗主要是对症处理，如控制心律失常、纠正心力衰竭;营养心肌药物的应用，如辅酶Q10、ATP、肌苷、1，6二磷酸果糖等。急性期可以应用一些抗病毒的药物，如病毒唑、吗啉胍等。这些疗法虽改善临床症状较快，但对改变整个病程影响不大。文献报告中药黄芪具有抗病毒、调节机体免疫功能、保护心肌、清除氧自由基和改善心肌细胞电活动等作用 [3，4] ，杨英珍教授等报告临床治愈和好转明显优于常规西药治疗 [5] 。本研究结果黄芪治疗组临床症状治愈好转率高于单纯西药治疗组，但统计学差异无显著性，可能与本研究治疗病例数偏少有关，但是我们研究结果初步显示出中西医结合治疗急性病毒性心肌炎的疗效，值得临床继续扩大病例研究。
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黄芪的抗病毒作用，文献报告可能为抑制病毒在体内继续繁殖，另一方面使机体免疫功能增强，两者相互作用达到在体内清除或消灭病毒作用 [5～7] 。杨英珍教授等报告黄芪治疗后外周血白细胞EVs-RNA半年的转阴率非常显著高于西药治疗组 [2] 。本文结果与杨氏报道基本一致，也进一步说明黄芪可能抑制EVs-RNA在体内的复制，使得病毒在体内不能生长和繁殖，从而达到临床的治疗目的。
参考文献
1 全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会.全国心肌炎心肌病专题研讨会纪要.临床心血管病杂志，1995，11:324-326.
2 中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及 国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管病杂志，1999，27:405-407.
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4 陈瑞珍，杨英珍，叶玉，等.急性病毒性心肌炎及其后遗心律失常的中西医结合治疗.中华实用中西医学，1998，1:91-93.
5 杨英珍，陈瑞珍.急性病毒性心肌炎的药物治疗观察.中华心血管病杂志，1999，27:413-415.
6 熊丁丁，杨英珍，宿燕岗，等.中西医结合治疗小鼠柯萨奇B3的病毒性心肌炎的实验研究.中国中西医结合杂志，1998，18:480-482.
7 熊丁丁，杨英珍，宿燕岗，等.牛磺酸对实验性小鼠病毒性心肌炎的疗效研究.中国心血管病杂志，1997，2:69-72.
作者单位:300450天津市塘沽医院急诊科
300020天津中国医学科学院中国协和医科大学血液病医院
(收稿日期:2004-03-15)
(编辑秋 实), http://www.100md.com