B超引导下行腹腔囊肿穿刺置管引流术体会
【摘要】 目的 探讨对腹腔囊肿的非手术治疗。方法 在B超引导下行腹腔囊肿穿刺置管引流术。结果 经穿刺置管引流后未发生并发症，全部病例均痊愈。结论 对有多种并发症的腹腔囊肿患者，在B超引导下行囊肿穿刺置管引流术，是一种行之有效的治疗手段，其愈后效果同开腹手术，甚至优于开腹手术。
关键词 B超 腹腔囊肿 引流
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0844-01
自1995年5月～2002年10月我们对11例腹腔囊肿在B超引导下行穿刺置管引流术，均获得成功，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例患者中，男9例，女2例，其中<20岁1例，21～40岁2例，41～61岁2例，>61岁6例，肝囊肿7例，肝脓肿2例，假性胰腺囊肿2例。囊肿直径8～10cm4例，>11cm7例。肝右叶囊肿6例，肝左叶囊肿1例，右叶肝脓肿2例，胰腺囊肿2例。一次穿刺9例，二次穿刺2例，留置1根引流管9例，留置2根引流管2例。经穿刺置管引流治疗未发生并发症，全部病例获得痊愈，随访6～12个月无复发。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 患者平卧B超检查床上，对腹腔囊肿先行B超检查定位并做好穿刺标记。然后进行腹部常规碘伏消毒，术者穿手术衣、戴手套。在标记处用注射器注射少许1%普鲁卡因后穿刺进入囊肿腔，即可抽出囊肿液。测量针尖与皮肤的距离，拔除注射器针头，改用经皮经肝穿刺引流针(即PTCD针)按测量深度穿刺。拔出针芯后可见囊肿液流出，然后再将引流管送入6～10cm，并与皮肤固定。再行B超检查，确定引流管的位置妥否。
2 结果
11例患者经B超引导下行腹腔囊肿穿刺置管引流术后未发生并发症，全部治愈。
3 讨论
腹腔囊肿在临床上比较常见，囊肿可发生在肝脏，也可发生在胰腺，是否出现症状与囊肿的大小密切相关。一般讲，囊肿在5cm以下少有症状，但>6cm以上易合并继发感染，出现腹部疼痛、发热等症状，需临床上给予治疗。治疗往往以手术为主，而手术则采取脓肿引流，即置管引流 术。但有些病人拒绝手术或患者高龄同时患有内科疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及肺心病等，不能耐受手术治疗。对此类病人我们试用在B超引导下行腹腔囊肿穿刺引流术，达到了治疗目的，改善了病人的症状。根据我们体会，在B超引导下行腹腔囊肿穿刺引流术，有如下优点:(1)定位准确、穿刺成功率高。B超能清楚地显示腹腔囊肿的位置、大小，周临脏器以及前方有无肠管遮挡，能给予精确的定位，如囊肿距体表的最近位置。一般讲，囊肿距体表的位置都在3～5cm以内，基本上都是一次穿刺成功。(2)操作简单、无创伤性。B超引导下行腹腔囊肿穿刺引流术，可以在B超室，也可以在床旁进行，根据病人情况决定。因其操作简单、无任何创伤性及痛苦，病人乐于接受。(3)价格低廉、利于监测复查。腹腔囊肿行穿刺引流术后，每隔2～3天应复查一次，主要观察囊肿腔的大小、引流管的位置，必要时做一些调整，更利于引流。(4)经皮肝穿引流管比较细，刺激性小、病人疼痛轻，但引流管稍硬，需妥善固定。我们有2例病人因固定不妥，于置放的第2天引流管固定线断开，引流管脱出，二次在B超引导下穿刺置管。(5)冲洗与引流兼顾，必要时可放置2根管进行冲洗引流，效果更佳，特别对肝囊肿继发感染或肝脓肿拒绝开腹手术治疗的患者。其方法是在B超引导下在脓腔的上方、下方各放置1根引流管，前者冲洗，后者引流，最好加用抗生素液冲洗，感染中毒症状很快得到控制和缓解。(6)拔管操作简易，但何时拔管需根据囊肿的引流情况决定，一般需4～6周，但也有长达4个月之久的病例。如引流量甚微，需常规作B超检查，了解囊肿腔的大小、有无残腔积液、引流管的位置妥否。如确定囊腔已明显减小或闭合，也应采取分期拔管的方法，即每次外拔1～2cm较稳妥。(7)通过经皮肝穿引流管也可试用注入少许硬化剂(如无水酒精等)，利用囊腔的早日闭塞，防止囊肿复发，我们正在尝试此项治疗。
作者单位:300211天津市天津医院
河北张家口医学院第一附属医院
(收稿日期:2003-10-10)
(编辑李 木), 百拇医药
关键词 B超 腹腔囊肿 引流
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0844-01
自1995年5月～2002年10月我们对11例腹腔囊肿在B超引导下行穿刺置管引流术，均获得成功，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例患者中，男9例，女2例，其中<20岁1例，21～40岁2例，41～61岁2例，>61岁6例，肝囊肿7例，肝脓肿2例，假性胰腺囊肿2例。囊肿直径8～10cm4例，>11cm7例。肝右叶囊肿6例，肝左叶囊肿1例，右叶肝脓肿2例，胰腺囊肿2例。一次穿刺9例，二次穿刺2例，留置1根引流管9例，留置2根引流管2例。经穿刺置管引流治疗未发生并发症，全部病例获得痊愈，随访6～12个月无复发。
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1.2 手术方法 患者平卧B超检查床上，对腹腔囊肿先行B超检查定位并做好穿刺标记。然后进行腹部常规碘伏消毒，术者穿手术衣、戴手套。在标记处用注射器注射少许1%普鲁卡因后穿刺进入囊肿腔，即可抽出囊肿液。测量针尖与皮肤的距离，拔除注射器针头，改用经皮经肝穿刺引流针(即PTCD针)按测量深度穿刺。拔出针芯后可见囊肿液流出，然后再将引流管送入6～10cm，并与皮肤固定。再行B超检查，确定引流管的位置妥否。
2 结果
11例患者经B超引导下行腹腔囊肿穿刺置管引流术后未发生并发症，全部治愈。
3 讨论
腹腔囊肿在临床上比较常见，囊肿可发生在肝脏，也可发生在胰腺，是否出现症状与囊肿的大小密切相关。一般讲，囊肿在5cm以下少有症状，但>6cm以上易合并继发感染，出现腹部疼痛、发热等症状，需临床上给予治疗。治疗往往以手术为主，而手术则采取脓肿引流，即置管引流 术。但有些病人拒绝手术或患者高龄同时患有内科疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及肺心病等，不能耐受手术治疗。对此类病人我们试用在B超引导下行腹腔囊肿穿刺引流术，达到了治疗目的，改善了病人的症状。根据我们体会，在B超引导下行腹腔囊肿穿刺引流术，有如下优点:(1)定位准确、穿刺成功率高。B超能清楚地显示腹腔囊肿的位置、大小，周临脏器以及前方有无肠管遮挡，能给予精确的定位，如囊肿距体表的最近位置。一般讲，囊肿距体表的位置都在3～5cm以内，基本上都是一次穿刺成功。(2)操作简单、无创伤性。B超引导下行腹腔囊肿穿刺引流术，可以在B超室，也可以在床旁进行，根据病人情况决定。因其操作简单、无任何创伤性及痛苦，病人乐于接受。(3)价格低廉、利于监测复查。腹腔囊肿行穿刺引流术后，每隔2～3天应复查一次，主要观察囊肿腔的大小、引流管的位置，必要时做一些调整，更利于引流。(4)经皮肝穿引流管比较细，刺激性小、病人疼痛轻，但引流管稍硬，需妥善固定。我们有2例病人因固定不妥，于置放的第2天引流管固定线断开，引流管脱出，二次在B超引导下穿刺置管。(5)冲洗与引流兼顾，必要时可放置2根管进行冲洗引流，效果更佳，特别对肝囊肿继发感染或肝脓肿拒绝开腹手术治疗的患者。其方法是在B超引导下在脓腔的上方、下方各放置1根引流管，前者冲洗，后者引流，最好加用抗生素液冲洗，感染中毒症状很快得到控制和缓解。(6)拔管操作简易，但何时拔管需根据囊肿的引流情况决定，一般需4～6周，但也有长达4个月之久的病例。如引流量甚微，需常规作B超检查，了解囊肿腔的大小、有无残腔积液、引流管的位置妥否。如确定囊腔已明显减小或闭合，也应采取分期拔管的方法，即每次外拔1～2cm较稳妥。(7)通过经皮肝穿引流管也可试用注入少许硬化剂(如无水酒精等)，利用囊腔的早日闭塞，防止囊肿复发，我们正在尝试此项治疗。
作者单位:300211天津市天津医院
河北张家口医学院第一附属医院
(收稿日期:2003-10-10)
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