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编号:10447016
6min步行试验,射血分数和NYHA分级对慢性充血性心力衰竭患者心功能评估的比较
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2004年第6A期
     【文献标识码】B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0814-02

    慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure CHF)传统使用NYHA分级,左室射血分数(left ejecfion fraction EF)来评估心功能。近年来,6min步行试验(6-minute walking test6-MWT)是一种简单、易行,与日常生活接近的具有重复性、可靠性评价心功能的方法,已被众多人所接受。本组试验旨在探讨NYHA分级,EF值和6-MWT之间的对应关系,6-MWT运动距离对生存的影响以及血氧饱和度(satuˉrated degree in oxygen in blood SaO 2 )和氧耗量的变化。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 该组病人共31例,男21例,女10例;年龄最大80岁,最小33岁,平均57.87岁;门诊病人12例,住院病人9例;原发病:先天性心脏病2例,风湿性心脏病4例,扩张性心肌病8例,冠心病17例,其中有心肌梗死病史10例。NYHA分级:Ⅱ级者15例,Ⅲ级者16例;EF分组,<25%者3例,>35%者9例,25%~35%之间者19例。6-MWT步行距离,>400m5例,<300m者14例,300~400m者11例。
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    1.2 入选标准 根据病人日常生活活动情况进行NYHA分级在Ⅱ~Ⅲ级,心脏超声测EF值在15%~45%之间并能够自己独立步行的病人。

    1.3 方法 入选病人受试前常规测血压、心率、做心电图了解病人一般情况,嘱受试者在50m长廊里以能耐受的速度步行6min,在步行过程中不能耐受或者出现严重心功能不全症状、恶性心律失常、心绞痛者立即终止试验并记录步行距离,用多功能监护仪测定运动前后体表SaO 2 ,运动后立即吸氧(4L/min)并记录SaO 2 恢复至运动前水平所需的时 间。随访3个月。

    1.4 观察指标 测量病人步行距离,步行距离与EF值,NYHA分级之间的对应情况。记录运动前后体表SaO 2 变化及吸氧量。3个月生存率。

    1.5 统计学方法 所有数据计算出平均值和标准差,各组间比较采用t检验和卡方检验,P<0.05为差异有显著性。
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    2 结果

    见表1、表2。

    表1 NYHA分级,EF值与步行距离之间的比较

    表2 NYHA分级Ⅱ、Ⅲ级之间运动前后SaO 2 变化及氧耗量的比较

    从表中可知,心功能NYHA分级Ⅱ级者,6-MWT平均步行距离ˉx=(395.5±60)m,与Ⅲ级者平均步行距离ˉx=(267.34±60)m之间差异具非常显著性(P<0.01),EF值分组15%与20%之间步行距离无差异。余各组间6-MWT步行距离差异均具显著性(P<0.05)。运动前后SaO 2 下降幅度NYHA分级Ⅲ级较Ⅱ级大且恢复至运动前水平所需时间较长,Ⅱ级与Ⅲ级人均氧耗量分别为29.1L和69.3L。差异具非常显著性(P<0.001)。3个月随访结果:步行距离<300m者14例,死亡6例,300~400m者11例死亡1例,>400m者6例无死亡,步行距离<300m与>300m者死亡率统计学处理差异有显著性(P<0.025)。
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    3 讨论

    本组试验NYHA分级Ⅱ级与Ⅲ级之间步行距离差异存在非常显著性,与Peeters等 [1] 观察结果一致。在EF值分组中15%与20%两组间差异无显著性,考虑是样本太小等因素影响,其他各组之间6-MWT步行距离差异均存在显著性(P<0.05),充分说明6-MWT步行距离与NYHA分级,EF值之间密切相关,与原发病、年龄等因素无关,和Rostango等 [2] 试验结果相似。3个月随访结果表明,6-MWT步行距离能够预测心功能不全的生存时间,尤其步行距离<300m者揭示预后不良,本组步行距离<300m者14例,3个月死亡6例,与众多学者 [2~5]观察结果一致。NYˉHA分级Ⅲ级与Ⅱ级者比较,前者SaO 2 下降幅度大,恢复慢的原因可能是随着心功不全的加重,血液动力学障碍越严重,血流缓慢,组织间摄氧过多,而肺氧合减少造成的平均吸氧量存在的显著差异支持了上述观点,与姜红等 [6] 报道23例进行6-MWT并与运动峰氧耗量试验对比结果一致。综上所述,6-MWT不仅评价心功能,制定CHF病人的活动量,而且能够预测病人的生存时间 [7] 。该试验接近日常生活,简单、价廉,值得临床推广使用。建议有众多试验结果根据步行距离的范围来进行心功能分级。这样既能制订合理的治疗方案,又能预测生存时间。
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    参考文献

    1 Peeters P.Mets T.The6-minute walk as an appropriate exercise testelderly patients with chronic heart failure.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,1996,51(4):147-157.

    2 Rostagno C,Galanti G,KomanoⅠ,et al.Prognostin value of6-minute walk corridor test in women with mild to moderate heart failure.Ital Hart J,2002,3(2):109-113.

    3 Guimaraes GV,Bellotti G,Bacal F.Can the cardiopulmonary6-minute walk test reproduce the usual activities of patients with heart failure.Arq Bras Cardiol,2002,78(6):553-560.
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    4 Milligan NP,Havey J,Dossa A.Using a6-minute walk test to predict outcomes in patients with left ventriccolar disfunction.Rehabil Nurs,1997,22(4):177-181.

    5 Roul G,Germain P,Bareiss P.Does the6-minute walk test predict the prognosis patiens with NYHA classⅡorⅢchronic heart failure.Am Heart J,1998,136(3):449-457.

    6 姜红,戴闽柱.心力衰竭患者心功能的评定—6-分钟步行试验与运动峰耗氧量对比研究.临床心血管杂志,1995,11(5):270-272.

    7 Welsch IA,Alomari I.Parish TR.Influence of venous function on exerˉcise in chronic heart failure.J Cardiopulm Rehabil,2002,22(5):321-326.

    作者单位:475300河南省兰考县人民医院心内科

    (收稿日期:2003-12-19)

    (编辑海 涛), http://www.100md.com