高分辨率CT对眼眶爆裂骨折的诊断价值
【摘要】 目的 探讨高分辨率CT(HRCT)对眼眶外伤造成眼眶爆裂骨折的临床诊断价值。方法 对50例眼眶爆裂骨折患者行HRCT检查，层厚2mm层距2mm，眼眶区靶扫描，骨算法重建成像。结果 50例眼眶爆裂骨折中，单纯眶内壁骨折36例，HRCT表现为眼眶内壁局部骨质不连续、中断、移位，内直肌增粗、移位、嵌顿，同侧筛窦混浊、积液，眶内积气，眼球内陷等;单纯眶下壁骨折11例，HRCT表现为眼眶下壁局部骨质不连续或移位，“泪滴征”，同侧上颌窦积液，眼球内陷等;骨折同时累及眶内壁及眶下壁3例。结论 HRCT检查能细致地显示眼眶区的结构，对眼眶爆裂骨折的部位、程度及伴发改变观察全面、准确，是具有重要临床价值的检查方法。
关键词 眼眶部外伤 爆裂骨折 X线计算机
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0839-02
眼眶外伤是临床常见的眼科疾病，在CT广泛应用之前，依靠普通X线平片对眼眶骨折的确诊有一定难度，尤其是眶内壁骨折，极易漏诊，随着CT的普及应用，大大提高了眼眶骨折的诊断率，CT已成为眼外伤临床诊断不可缺少的一项检查手段。笔者搜集了我院50例眼眶爆裂骨折的高分辨率CT(HRCT)进行分析总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2001年6月～2002年9月期间，因头面部外伤在我院行CT检查的患者为研究对象，发现明确的眼眶骨折50例，其中男42例，女8例。年龄16～57岁，平均年龄30.5岁。临床表现为外伤后眼眶周围肿胀、瘀血，眼球内陷，眼球突出、鼻出血、复视、眼球运动障碍等。
1.2 检查方法 采用PICKERI.Q全身CT扫描机，图像矩阵为512×512。50例患者，其中43例行横断位扫描，24例行冠状位扫描，17例均行横断位及冠状位扫描。横断位扫描以人体基线(AB线)为基线，扫描范围包括眼眶上下缘，冠状位扫描尽可能垂直于AB线，自眶前缘至眶尖。扫描层厚2mm，间距2mm，显示软组织图像时，窗位30～50HU，窗宽200～300HU;显示骨组织图象时，窗位350～500HU，窗宽1000～2000HU。眼眶区域靶扫描技术，视野(FOV)16～18cm，骨算法重建成像。扫描时嘱患者眼球尽量保持不动。
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2 结果
50例患者均为眼眶爆裂骨折。其中单纯眶内壁骨折36例占72%，单纯眶下壁骨折11例，占22%，骨折同时累及眶内壁及眶下壁3例，占6%。眼眶内壁骨折，HRCT表现为:眼眶内壁局部骨质不连续、中断、移位(36例)，内直肌增粗、向内移位、嵌顿(32例)，同侧筛窦内显示混浊、积液、脂肪密度影(29例)，眶内积气(8例)，眼球内陷(4例)，眼睑肿胀(29例)。眼眶下壁骨折，HRCT表现为:眼眶下壁局部骨质不连续、移位(10例)，眶内容物向下沿入上颌窦内形成“泪滴征”(9例)，同侧上颌窦积液(5例)，眼球内陷(3例)，眶周软组织肿胀(7例)。
3 讨论
眼眶骨折是眼科常见外伤疾病之一 [1] ，可导致复视、眼球运动障碍，甚至失明等严重后果，因此，早期、全面准确地诊断眼眶骨折极其重要。眼眶骨折分型标准较多，我们根据眼眶受伤机制和受伤结果将眼眶骨折分为眼眶爆裂骨折、眼眶直接骨折和眼眶复合型骨折。眼眶爆裂骨折指外力作用于眼部，使眼眶内压力骤然增高致眼眶内部发生骨折而眶缘无骨折，就是说眼眶骨折不是外力直接作用于眶壁所致，一般发生于内、下壁。眼眶直接骨折指外力作用于眶壁而发生的骨折，可见于眼眶各壁，其中发生于内、下壁者，必须有眼眶前缘的骨折。眼眶复合型骨折指上述两种骨折同时存在。
, 百拇医药
产生眼眶爆裂骨折，与其解剖结构有关，下面我们分析其HRCT影像改变与眶壁解剖的关系 [2] :(1)眼眶内壁:呈长方形，由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板、蝶骨四块骨从前向后连接，而筛骨纸板构成眶内壁大部分，是眶壁中最薄的部分，厚度仅为0.2～0.4mm，因此成为外伤后骨折最易好发部位，也就是内直肌移位、嵌顿，筛窦混浊、积液，眶内积气及眼球内陷等一系列眼眶爆裂骨折影像改变出现的原因。(2)眼眶下壁:大致呈三角形，由上颌骨眶面、颧骨眶面和腭骨眶突构成，最薄处仅为0.5～1.0mm，以眶下沟或眶下管处最薄，此处也成为眶下壁骨折好发部位，因眶下壁紧邻上颌窦，所以骨折后，眶内容物疝入上颌窦内形成“泪滴征”，此征象有助于眶壁骨质无明显中断或移位的骨折诊断。
在CT得到应用以前，传统常规诊断眼部外伤采用X线平片检查，影像相互重叠，密度分辨率差，对于眼眶直接骨折显示尚可，但对于爆裂骨折很难作出明确诊断。目前CT机已经普及、换代，CT检查可清楚显示眼眶区诸骨解剖结构。我们通过对50例眼眶爆裂骨折的检查分析，认为CT检查技术应注意以下几点 [3] :(1)采用高分辨率CT扫描技术，只有HRCT检查才能全面、准确地显示骨质细微改变。我们选用层厚2mm，层间距2mm，窗宽100～2000HU、窗位350～500HU，显示骨性解剖结构满意，而采用窗宽200～300HU、窗位30～50HU来观察软组织结构。(2)眼眶区靶扫描技术，FOV16～18cm，以便于对眼眶区诸骨进行重点观察。(3)横断及冠状位相结合观察更为全面。(4)扫描范围应尽可能包括眼眶区域诸骨及邻近结构，以便全面观察。(5)患者眼球保持不动，防止伪影出现。
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总之，眼眶外伤是临床常见病，选择合理的CT检查方法，有利于眼眶爆裂骨折的全面诊断，对临床诊断治疗有重要指导价值。
参考文献
1 宋国祥.现代眼科影像学.天津:天津科学技术出版社，2002，6.
2 罗道天.眼耳鼻咽喉疾病影像学图鉴.济南:山东科学技术出版社，2002，8.
3 陈星荣，沈天真.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社，1994，8.
作者单位:110003辽宁省沈阳市第七人民医院
(收稿日期:2004-03-12)
(编辑海 涛), 百拇医药
关键词 眼眶部外伤 爆裂骨折 X线计算机
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0839-02
眼眶外伤是临床常见的眼科疾病，在CT广泛应用之前，依靠普通X线平片对眼眶骨折的确诊有一定难度，尤其是眶内壁骨折，极易漏诊，随着CT的普及应用，大大提高了眼眶骨折的诊断率，CT已成为眼外伤临床诊断不可缺少的一项检查手段。笔者搜集了我院50例眼眶爆裂骨折的高分辨率CT(HRCT)进行分析总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 以2001年6月～2002年9月期间，因头面部外伤在我院行CT检查的患者为研究对象，发现明确的眼眶骨折50例，其中男42例，女8例。年龄16～57岁，平均年龄30.5岁。临床表现为外伤后眼眶周围肿胀、瘀血，眼球内陷，眼球突出、鼻出血、复视、眼球运动障碍等。
1.2 检查方法 采用PICKERI.Q全身CT扫描机，图像矩阵为512×512。50例患者，其中43例行横断位扫描，24例行冠状位扫描，17例均行横断位及冠状位扫描。横断位扫描以人体基线(AB线)为基线，扫描范围包括眼眶上下缘，冠状位扫描尽可能垂直于AB线，自眶前缘至眶尖。扫描层厚2mm，间距2mm，显示软组织图像时，窗位30～50HU，窗宽200～300HU;显示骨组织图象时，窗位350～500HU，窗宽1000～2000HU。眼眶区域靶扫描技术，视野(FOV)16～18cm，骨算法重建成像。扫描时嘱患者眼球尽量保持不动。
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2 结果
50例患者均为眼眶爆裂骨折。其中单纯眶内壁骨折36例占72%，单纯眶下壁骨折11例，占22%，骨折同时累及眶内壁及眶下壁3例，占6%。眼眶内壁骨折，HRCT表现为:眼眶内壁局部骨质不连续、中断、移位(36例)，内直肌增粗、向内移位、嵌顿(32例)，同侧筛窦内显示混浊、积液、脂肪密度影(29例)，眶内积气(8例)，眼球内陷(4例)，眼睑肿胀(29例)。眼眶下壁骨折，HRCT表现为:眼眶下壁局部骨质不连续、移位(10例)，眶内容物向下沿入上颌窦内形成“泪滴征”(9例)，同侧上颌窦积液(5例)，眼球内陷(3例)，眶周软组织肿胀(7例)。
3 讨论
眼眶骨折是眼科常见外伤疾病之一 [1] ，可导致复视、眼球运动障碍，甚至失明等严重后果，因此，早期、全面准确地诊断眼眶骨折极其重要。眼眶骨折分型标准较多，我们根据眼眶受伤机制和受伤结果将眼眶骨折分为眼眶爆裂骨折、眼眶直接骨折和眼眶复合型骨折。眼眶爆裂骨折指外力作用于眼部，使眼眶内压力骤然增高致眼眶内部发生骨折而眶缘无骨折，就是说眼眶骨折不是外力直接作用于眶壁所致，一般发生于内、下壁。眼眶直接骨折指外力作用于眶壁而发生的骨折，可见于眼眶各壁，其中发生于内、下壁者，必须有眼眶前缘的骨折。眼眶复合型骨折指上述两种骨折同时存在。
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产生眼眶爆裂骨折，与其解剖结构有关，下面我们分析其HRCT影像改变与眶壁解剖的关系 [2] :(1)眼眶内壁:呈长方形，由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板、蝶骨四块骨从前向后连接，而筛骨纸板构成眶内壁大部分，是眶壁中最薄的部分，厚度仅为0.2～0.4mm，因此成为外伤后骨折最易好发部位，也就是内直肌移位、嵌顿，筛窦混浊、积液，眶内积气及眼球内陷等一系列眼眶爆裂骨折影像改变出现的原因。(2)眼眶下壁:大致呈三角形，由上颌骨眶面、颧骨眶面和腭骨眶突构成，最薄处仅为0.5～1.0mm，以眶下沟或眶下管处最薄，此处也成为眶下壁骨折好发部位，因眶下壁紧邻上颌窦，所以骨折后，眶内容物疝入上颌窦内形成“泪滴征”，此征象有助于眶壁骨质无明显中断或移位的骨折诊断。
在CT得到应用以前，传统常规诊断眼部外伤采用X线平片检查，影像相互重叠，密度分辨率差，对于眼眶直接骨折显示尚可，但对于爆裂骨折很难作出明确诊断。目前CT机已经普及、换代，CT检查可清楚显示眼眶区诸骨解剖结构。我们通过对50例眼眶爆裂骨折的检查分析，认为CT检查技术应注意以下几点 [3] :(1)采用高分辨率CT扫描技术，只有HRCT检查才能全面、准确地显示骨质细微改变。我们选用层厚2mm，层间距2mm，窗宽100～2000HU、窗位350～500HU，显示骨性解剖结构满意，而采用窗宽200～300HU、窗位30～50HU来观察软组织结构。(2)眼眶区靶扫描技术，FOV16～18cm，以便于对眼眶区诸骨进行重点观察。(3)横断及冠状位相结合观察更为全面。(4)扫描范围应尽可能包括眼眶区域诸骨及邻近结构，以便全面观察。(5)患者眼球保持不动，防止伪影出现。
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总之，眼眶外伤是临床常见病，选择合理的CT检查方法，有利于眼眶爆裂骨折的全面诊断，对临床诊断治疗有重要指导价值。
参考文献
1 宋国祥.现代眼科影像学.天津:天津科学技术出版社，2002，6.
2 罗道天.眼耳鼻咽喉疾病影像学图鉴.济南:山东科学技术出版社，2002，8.
3 陈星荣，沈天真.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社，1994，8.
作者单位:110003辽宁省沈阳市第七人民医院
(收稿日期:2004-03-12)
(编辑海 涛), 百拇医药