压力和容量控制通气在ARDS肺保护通气策略中的比较
葛颖 万勇 王大庆 苏小林 李俊英 陈静
【摘要】 目的 比较急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时实行肺保护通气策略中,压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)模式对患者呼吸力学、血气及血流动力学的影响,并探讨其临床意义。方法 50例ARDS患者按随机表法分为PCV组和VCV组进行机械通气治疗,均实行允许高碳酸血症策略和肺开放策略,比较两组患者呼吸力学、血气及血流动力学各指标的变化。结果 PCV组通气24 h气道峰压低于VCV组,而平均气道压高于VCV组;两组通气24 h后中心静脉压明显升高,而VCV组上升更明显;两组治疗后心率显著减慢,PCV组改善更明显;两组同时间点平均动脉压比较均无显著性差异;两组均未发生气压伤;两组治疗24 h后PaO2比治疗前均明显升高,PCV组改善更明显。结论 对于ARDS患者在实行肺保护通气策略时,PCV和VCV通气模式均可改善氧合,防止气压伤的发生,对患者血流动力学影响小,PCV模式控制气道峰压更有效;主张对于ARDS患者尽量采用PCV模式实行肺保护通气策略。
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【关键词】 压力控制通气; 容量控制通气; 呼吸窘迫综合征,急性; 肺保护策略
Treatment of acute respiratory distress syndrome using pressure and volume controlled ventilation with lung protective strategy GE Ying, WAN Yong, WANG Da-qing, SU Xiao-lin, LI Jun-ying, CHEN Jing. ICU, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan, China
【Abstract】 Objective To investigate the significance and effect of pressure controlled ventilation (PCV) as well as volume controlled ventilation (VCV) by lung protective strategy on respiratory mechanics, blood gas analysis and hemodynamics in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). MethodsFifty patients with ARDS were randomly divided into PCV and VCV groups with permissive hypercapnia and open lung strategy. Changes in respiratory mechanics, blood gas analysis and hemodynamics were compared between two groups. Results Peak inspiration pressure (PIP) in PCV group was significantly lower than that in VCV group, while mean pressure of airway(MPaw) was significantly higher than that in VCV after 24 hours mechanical ventilation. After 24 hours mechanical ventilation, there were higher central venous pressure(CVP) and slower heart rate(HR) in two groups, CVP was significantly higher in VCV compared with PCV, and PCV group had slower HR than VCV group, the two groups had no differences in mean blood pressure(MBP) at various intervals. All patients showed no ventilator-induced lung injury. Arterial blood oxygenations were obviously improved in two groups after 24 hours mechanical ventilation, PCV group had better partial pressure of oxygen in artery(PaO2) than VCV group. Conclusion Both PCV and VCV can.improve arterial blood oxygenations, prevent ventilator-induced lung injury, and have less disturbance in hemodynamic parameters. PCV with lung protective ventilatory strategy should be early use for patients with ARDS.
, 百拇医药
【Key words】 pressure control ventilation; volume control ventilation; acute respiratory distress syndrome; lung protective strategy
机械通气是救治急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的关键措施,然而,长期使用常规通气模式常常引起呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VLI),导致ARDS患者的病死率居高不下。针对VLI的致伤因素,必须实行肺保护性通气策略。目前的呼吸机一般都设有容量控制通气(volume control ventilation,VCV)和压力控制通气(pressure control ventilation,PCV)模式。本研究拟比较VCV与PCV两种模式对ARDS患者呼吸力学、血气及血流动力学的影响,以评价它们在ARDS肺保护策略中的作用。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料:收集1998年12月—2003年12月本院ICU收治的50例ARDS患者,诊断均符合文献(1)标准。其中男32例,女18例;年龄3~87岁,平均(57.02±16.84)岁;入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)为(20.96±6.04)分。急性重症胰腺炎13例,多发伤10例,重症胆管炎3例,重症肺炎5例,淹溺2例,误吸4例,急性坏死性肠梗阻3例,脓毒症6例,大量输血4例.50例患者按随机表法分为VCV组和PCV组,两组患者年龄、性别、入ICU时APACHEⅡ评分比较,差异无显著性,有可比性(表1)。使用Drager evita 2 dura型、Drager evita 2型或Bear 1000呼吸机对两组患者进行有创机械通气;使用迈瑞公司PM-9000 express便携式多参数监护仪监测血流动力学指标;采用美国AVL-OmitiTM血气分析仪进行动脉血气分析。
1.2 机械通气参数设置:预设潮气量(VT)为6~7 ml/kg(必要时应用镇静剂和肌松剂),呼吸频率12~18 次/min,吸∶呼比为1∶1~2,吸氧浓度0.40~0.60,压力限制预设为35~40cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),均常规加呼气末正压(PEEP),设PEEP于压力-容积(P-V)曲线低拐点以上2 cm H2O,一般5~15 cm H2O。VCV组在使用Bear 1000呼吸机时采用恒速气流模式;PCV组在使用Drager evita 2 dura、Drager evita 2型呼吸机时实际上采用的是双水平气道正压(BIPAP)通气模式。
, 百拇医药
1.3 观察指标:①观察两组机械通气治疗开始时和通气24 h 时气道峰压(PIP)和平均气道压(MPaw)。②监测平均动脉压(MBP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR)。③统计气压伤的发生率。④测定机械通气开始时和通气24 h的血气指标。
1.4 统计学处理:用SPSS 110统计软件包。计量资料数据以均数±标准差(x[TX-]±s)表示,采用两独立样本的t检验和配对t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
表2~4显示:PCV组通气24 h PIP低于VCV组,而MPaw高于VCV组;两组通气24 h后CVP均明显升高,而以VCV组上升更明显;两组治疗后HR显著减慢,PCV组改善更明显;两组同时间点MBP与CVP比较无显著性差异;两组均未发生气压伤;两组治疗24 h后PaO 2均较治疗前明显升高,以PCV组改善更明显。
, 百拇医药
3 讨 论
ARDS的致命危害是急性呼吸衰竭和原发病恶化及同时并发的多器官功能障碍综合征,对其救治的首要措施是尽快有效纠正顽固性低氧血症,同时积极治疗原发病及其他相关并发症,以阻断病理生理进程,并配合以支持、对症治疗。其中机械通气是救治ARDS的关键措施,然而长期使用常规通气模式,ARDS的病死率并未见明显下降,VLI为一个重要原因。对VLI的深入研究,致使机械通气策略和方法发生了重大改变(2-5)。近年来专家们提出了两大通气策略,即小潮气量或低通气压的允许高碳酸血症策略;以及吸气时加用足够的压力让萎陷肺泡尽量复张,呼气时加用适当的PEEP让其保持开放的肺开放策略,目的都是为了实施肺保护。ARDS的病理改变主要表现为肺间质和肺泡渗出性水肿,水肿液中蛋白含量高;肺小血管内微血栓形成,局部出血性坏死;呼吸性细支气管和肺泡内透明膜形成;肺泡萎陷;晚期肺纤维化。损伤在肺内并非呈均匀弥漫性。这些病理改变决定了机械通气时采取正常或较高水平的通气容量或通气压力无法避免高肺泡压或高肺泡容量,从而引起肺泡外出现气体以及弥漫性肺损伤和肺泡-毛细血管膜通透性增加所致的渗透性肺水肿(6,7)。因此,采取限制性通气方式(PCV或VCV),通过对通气压力或通气容量的限制,有效地控制肺泡压(Palv)和肺泡跨壁压(Ptp)是预防肺再损伤的关键。直接监测Palv比较困难,可用气道压力指标间接反映Palv。但在选择VCV还是PCV的问题上尚无明确的说法。本研究显示,PCV组的PIP低于VCV组而MPaw高于VCV组,且两组均无气压伤发生。 PIP是机械通气的直接动力,主要用于克服气道的黏滞阻力以及胸廓与肺的弹性阻力,是呼吸机送气过程中的最高压力。一般认为PIP过高与肺再损伤直接相关。MPaw是整个呼吸周期的平均压力水平,可反映Palv,并间接反映Ptp,MPaw太高就会造成肺损伤和干扰血流动力学(8)。PCV没有预设的VT,而是在吸气过程中通过设置的吸气压力和吸气时间来实现的;VCV有预设的VT,而压力是变化的参数。这两种模式测得的输出参数是由呼吸系统的阻抗特征(阻力和顺应性)和通气机参数(即频率、吸气时间、吸气末暂停、峰流速和气流模式)来管理的。当保持VT相同时, PCV与VCV的不同就在于气流模式和峰流速。很多理论上的考虑提示,改变吸气流速波形,尤其是用减速流量可能是有益的。和恒定流速比较,由加速流量波形输送相等容量产生较高PIP和较低MPaw,而减速流量波形降低PIP和增加MPaw。较慢或减速流量可使原来关闭或萎陷的肺单位复原,促使侧支通气。减速波形可改善气体混合,这是与吸气时间改变无关的。减速流量、低流速或吸气末暂停对通气的改善作用超过恒定流速。虽然吸气末暂停时通气改善最多,但减速流量可降低峰压。减速流量波形在改善PaO2的同时还降低呼吸功(9)。PCV的减速气流在吸气初期气体流速较高,随着肺泡内压力的上升,气流呈指数递减,至吸气末期,Palv与气道内压达到平衡,气流停止,从而使气道压不会超出预设的水平(10)。定压通气能防止局部肺泡的过度充气及过高的肺泡压,从而减少肺损伤的发生。而VCV为恒速气流,属非生理性气流模式,患者不易耐受,易发生人机对抗,从而在吸气初期为克服气道阻力而产生较高的PIP。虽然VCV可引起较高的PIP,而PCV的MPaw相对较高,但两组均未发生气压伤,其原因为均使用了肺保护通气策略,特别是小潮气量的设置与压力限制的应用。本研究还显示,PCV和VCV均能改善ARDS患者的氧合状况,且HR较机械通气前有明显改善,但PCV组改善情况更佳。PCV在吸气早期由减速气流引起的MPaw比恒速气流高,有利于肺泡的复张,特别有利于时间常数大的肺泡复张,改善肺内气体分布以及由于ARDS 不均一性病理改变所致的通气/血流比值异常,从而改善患者的氧合状况,使PEEP得以下调,MPaw也随之下降。恒速气流MPaw低、时间常数小的肺泡容易复张,甚至过度膨胀,引起气压伤;而时间常数大的肺泡不易复张,不利于改善通气/血流失调,导致气体分布不均,改善氧合效果差。PCV的减速气流更符合ARDS患者的生理过程,降低应激反应,不易发生人机对抗。虽然PCV组的MPaw较VCV组高,但两组的CVP在治疗前后改变相似,而VCV组在通气24 h后CVP上升反而更明显,MBP无差别,HR在PCV组好转更满意,说明PCV对ARDS患者的血流动力学影响更小。MPaw是整个呼吸周期的平均压力水平,除了可反映Palv,还可反映Ptp,Ptp增高可引起CVP上升。但本研究显示PCV组MPaw较高并未引起CVP明显升高,这可能与PCV在保持自主呼吸过程中人机更为协调以及应激反应降低有关。随着氧合的改善,机体应激反应降低,HR也明显改善。综上,我们认为,对于ARDS患者在实行肺保护通气策略时,PCV和VCV通气模式均可改善氧合,防止气压伤的发生,对患者血流动力学影响小;采用PCV通气模式能更有效地控制PIP,改善氧合状况,对患者的血流动力学影响更小。我们主张对于ARDS患者应尽量采用PCV模式实行肺保护通气策略。
, 百拇医药
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)(J).中华结核和呼吸杂志,2000,23:203.
2 Hill N S,Levy M M.Ventilator management strategies for critical care(M).New York:Marcel Dekker Inc,2001.171-241.
3 Artigas A,Bernard G R,Carlet J,et al.The American-European consensus conference on ARDS(Part2): ventilatory, pharmacologic,supportive therapy,study design strategies and issues related to recovery and remodeling(J).Intensive Care Med,1998,24:378-398.
, 百拇医药
4 Goldner M M,Shapiro R S.Acute respiratory failure:ventilatory support strategies(J).J Respir Dis,1999,20:158-167.5 俞森洋.急性呼吸窘迫综合征的通气策略和方法(J).中华医学杂志,2001,81:511-512.
6 Rossi N,Kolobow T,Aprigliano M,et al.Intratracheal pulmonary at low airway pressures in a ventilator-induced model of acute respiratory failure improves lung function and survival(J).Chest,1998,114:955-957.
7 Pelosi P,Caironi P,Gattinoni L,et al.Pulmonary and extrapulmonary forms of acute respiratory distress syndrome(J).Semin Respir Crit Care Med,2001,22:259-268
, 百拇医药
8 邱海波,陈德昌.呼吸机相关肺损伤及其预防——机械通气新策略(J).中国危重病急救医学,1997,9:56-59.
9 俞森洋,主编.现代机械通气的理论和实践(M).北京:中国协和医科大学出版社,2000.316-322.
10 朱铁楠,刘大为.急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的转变(J).中国危重病急救医学,1997,9:634-637
作者单位:637000 四川南充,川北医学院附属医院ICU
作者简介:葛颖(1968-),男(汉族),重庆市人,主治医师。, 百拇医药
【摘要】 目的 比较急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时实行肺保护通气策略中,压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)模式对患者呼吸力学、血气及血流动力学的影响,并探讨其临床意义。方法 50例ARDS患者按随机表法分为PCV组和VCV组进行机械通气治疗,均实行允许高碳酸血症策略和肺开放策略,比较两组患者呼吸力学、血气及血流动力学各指标的变化。结果 PCV组通气24 h气道峰压低于VCV组,而平均气道压高于VCV组;两组通气24 h后中心静脉压明显升高,而VCV组上升更明显;两组治疗后心率显著减慢,PCV组改善更明显;两组同时间点平均动脉压比较均无显著性差异;两组均未发生气压伤;两组治疗24 h后PaO2比治疗前均明显升高,PCV组改善更明显。结论 对于ARDS患者在实行肺保护通气策略时,PCV和VCV通气模式均可改善氧合,防止气压伤的发生,对患者血流动力学影响小,PCV模式控制气道峰压更有效;主张对于ARDS患者尽量采用PCV模式实行肺保护通气策略。
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【关键词】 压力控制通气; 容量控制通气; 呼吸窘迫综合征,急性; 肺保护策略
Treatment of acute respiratory distress syndrome using pressure and volume controlled ventilation with lung protective strategy GE Ying, WAN Yong, WANG Da-qing, SU Xiao-lin, LI Jun-ying, CHEN Jing. ICU, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan, China
【Abstract】 Objective To investigate the significance and effect of pressure controlled ventilation (PCV) as well as volume controlled ventilation (VCV) by lung protective strategy on respiratory mechanics, blood gas analysis and hemodynamics in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). MethodsFifty patients with ARDS were randomly divided into PCV and VCV groups with permissive hypercapnia and open lung strategy. Changes in respiratory mechanics, blood gas analysis and hemodynamics were compared between two groups. Results Peak inspiration pressure (PIP) in PCV group was significantly lower than that in VCV group, while mean pressure of airway(MPaw) was significantly higher than that in VCV after 24 hours mechanical ventilation. After 24 hours mechanical ventilation, there were higher central venous pressure(CVP) and slower heart rate(HR) in two groups, CVP was significantly higher in VCV compared with PCV, and PCV group had slower HR than VCV group, the two groups had no differences in mean blood pressure(MBP) at various intervals. All patients showed no ventilator-induced lung injury. Arterial blood oxygenations were obviously improved in two groups after 24 hours mechanical ventilation, PCV group had better partial pressure of oxygen in artery(PaO2) than VCV group. Conclusion Both PCV and VCV can.improve arterial blood oxygenations, prevent ventilator-induced lung injury, and have less disturbance in hemodynamic parameters. PCV with lung protective ventilatory strategy should be early use for patients with ARDS.
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【Key words】 pressure control ventilation; volume control ventilation; acute respiratory distress syndrome; lung protective strategy
机械通气是救治急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的关键措施,然而,长期使用常规通气模式常常引起呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VLI),导致ARDS患者的病死率居高不下。针对VLI的致伤因素,必须实行肺保护性通气策略。目前的呼吸机一般都设有容量控制通气(volume control ventilation,VCV)和压力控制通气(pressure control ventilation,PCV)模式。本研究拟比较VCV与PCV两种模式对ARDS患者呼吸力学、血气及血流动力学的影响,以评价它们在ARDS肺保护策略中的作用。
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1 资料与方法
1.1 一般资料:收集1998年12月—2003年12月本院ICU收治的50例ARDS患者,诊断均符合文献(1)标准。其中男32例,女18例;年龄3~87岁,平均(57.02±16.84)岁;入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)为(20.96±6.04)分。急性重症胰腺炎13例,多发伤10例,重症胆管炎3例,重症肺炎5例,淹溺2例,误吸4例,急性坏死性肠梗阻3例,脓毒症6例,大量输血4例.50例患者按随机表法分为VCV组和PCV组,两组患者年龄、性别、入ICU时APACHEⅡ评分比较,差异无显著性,有可比性(表1)。使用Drager evita 2 dura型、Drager evita 2型或Bear 1000呼吸机对两组患者进行有创机械通气;使用迈瑞公司PM-9000 express便携式多参数监护仪监测血流动力学指标;采用美国AVL-OmitiTM血气分析仪进行动脉血气分析。
1.2 机械通气参数设置:预设潮气量(VT)为6~7 ml/kg(必要时应用镇静剂和肌松剂),呼吸频率12~18 次/min,吸∶呼比为1∶1~2,吸氧浓度0.40~0.60,压力限制预设为35~40cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),均常规加呼气末正压(PEEP),设PEEP于压力-容积(P-V)曲线低拐点以上2 cm H2O,一般5~15 cm H2O。VCV组在使用Bear 1000呼吸机时采用恒速气流模式;PCV组在使用Drager evita 2 dura、Drager evita 2型呼吸机时实际上采用的是双水平气道正压(BIPAP)通气模式。
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1.3 观察指标:①观察两组机械通气治疗开始时和通气24 h 时气道峰压(PIP)和平均气道压(MPaw)。②监测平均动脉压(MBP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR)。③统计气压伤的发生率。④测定机械通气开始时和通气24 h的血气指标。
1.4 统计学处理:用SPSS 110统计软件包。计量资料数据以均数±标准差(x[TX-]±s)表示,采用两独立样本的t检验和配对t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
表2~4显示:PCV组通气24 h PIP低于VCV组,而MPaw高于VCV组;两组通气24 h后CVP均明显升高,而以VCV组上升更明显;两组治疗后HR显著减慢,PCV组改善更明显;两组同时间点MBP与CVP比较无显著性差异;两组均未发生气压伤;两组治疗24 h后PaO 2均较治疗前明显升高,以PCV组改善更明显。
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3 讨 论
ARDS的致命危害是急性呼吸衰竭和原发病恶化及同时并发的多器官功能障碍综合征,对其救治的首要措施是尽快有效纠正顽固性低氧血症,同时积极治疗原发病及其他相关并发症,以阻断病理生理进程,并配合以支持、对症治疗。其中机械通气是救治ARDS的关键措施,然而长期使用常规通气模式,ARDS的病死率并未见明显下降,VLI为一个重要原因。对VLI的深入研究,致使机械通气策略和方法发生了重大改变(2-5)。近年来专家们提出了两大通气策略,即小潮气量或低通气压的允许高碳酸血症策略;以及吸气时加用足够的压力让萎陷肺泡尽量复张,呼气时加用适当的PEEP让其保持开放的肺开放策略,目的都是为了实施肺保护。ARDS的病理改变主要表现为肺间质和肺泡渗出性水肿,水肿液中蛋白含量高;肺小血管内微血栓形成,局部出血性坏死;呼吸性细支气管和肺泡内透明膜形成;肺泡萎陷;晚期肺纤维化。损伤在肺内并非呈均匀弥漫性。这些病理改变决定了机械通气时采取正常或较高水平的通气容量或通气压力无法避免高肺泡压或高肺泡容量,从而引起肺泡外出现气体以及弥漫性肺损伤和肺泡-毛细血管膜通透性增加所致的渗透性肺水肿(6,7)。因此,采取限制性通气方式(PCV或VCV),通过对通气压力或通气容量的限制,有效地控制肺泡压(Palv)和肺泡跨壁压(Ptp)是预防肺再损伤的关键。直接监测Palv比较困难,可用气道压力指标间接反映Palv。但在选择VCV还是PCV的问题上尚无明确的说法。本研究显示,PCV组的PIP低于VCV组而MPaw高于VCV组,且两组均无气压伤发生。 PIP是机械通气的直接动力,主要用于克服气道的黏滞阻力以及胸廓与肺的弹性阻力,是呼吸机送气过程中的最高压力。一般认为PIP过高与肺再损伤直接相关。MPaw是整个呼吸周期的平均压力水平,可反映Palv,并间接反映Ptp,MPaw太高就会造成肺损伤和干扰血流动力学(8)。PCV没有预设的VT,而是在吸气过程中通过设置的吸气压力和吸气时间来实现的;VCV有预设的VT,而压力是变化的参数。这两种模式测得的输出参数是由呼吸系统的阻抗特征(阻力和顺应性)和通气机参数(即频率、吸气时间、吸气末暂停、峰流速和气流模式)来管理的。当保持VT相同时, PCV与VCV的不同就在于气流模式和峰流速。很多理论上的考虑提示,改变吸气流速波形,尤其是用减速流量可能是有益的。和恒定流速比较,由加速流量波形输送相等容量产生较高PIP和较低MPaw,而减速流量波形降低PIP和增加MPaw。较慢或减速流量可使原来关闭或萎陷的肺单位复原,促使侧支通气。减速波形可改善气体混合,这是与吸气时间改变无关的。减速流量、低流速或吸气末暂停对通气的改善作用超过恒定流速。虽然吸气末暂停时通气改善最多,但减速流量可降低峰压。减速流量波形在改善PaO2的同时还降低呼吸功(9)。PCV的减速气流在吸气初期气体流速较高,随着肺泡内压力的上升,气流呈指数递减,至吸气末期,Palv与气道内压达到平衡,气流停止,从而使气道压不会超出预设的水平(10)。定压通气能防止局部肺泡的过度充气及过高的肺泡压,从而减少肺损伤的发生。而VCV为恒速气流,属非生理性气流模式,患者不易耐受,易发生人机对抗,从而在吸气初期为克服气道阻力而产生较高的PIP。虽然VCV可引起较高的PIP,而PCV的MPaw相对较高,但两组均未发生气压伤,其原因为均使用了肺保护通气策略,特别是小潮气量的设置与压力限制的应用。本研究还显示,PCV和VCV均能改善ARDS患者的氧合状况,且HR较机械通气前有明显改善,但PCV组改善情况更佳。PCV在吸气早期由减速气流引起的MPaw比恒速气流高,有利于肺泡的复张,特别有利于时间常数大的肺泡复张,改善肺内气体分布以及由于ARDS 不均一性病理改变所致的通气/血流比值异常,从而改善患者的氧合状况,使PEEP得以下调,MPaw也随之下降。恒速气流MPaw低、时间常数小的肺泡容易复张,甚至过度膨胀,引起气压伤;而时间常数大的肺泡不易复张,不利于改善通气/血流失调,导致气体分布不均,改善氧合效果差。PCV的减速气流更符合ARDS患者的生理过程,降低应激反应,不易发生人机对抗。虽然PCV组的MPaw较VCV组高,但两组的CVP在治疗前后改变相似,而VCV组在通气24 h后CVP上升反而更明显,MBP无差别,HR在PCV组好转更满意,说明PCV对ARDS患者的血流动力学影响更小。MPaw是整个呼吸周期的平均压力水平,除了可反映Palv,还可反映Ptp,Ptp增高可引起CVP上升。但本研究显示PCV组MPaw较高并未引起CVP明显升高,这可能与PCV在保持自主呼吸过程中人机更为协调以及应激反应降低有关。随着氧合的改善,机体应激反应降低,HR也明显改善。综上,我们认为,对于ARDS患者在实行肺保护通气策略时,PCV和VCV通气模式均可改善氧合,防止气压伤的发生,对患者血流动力学影响小;采用PCV通气模式能更有效地控制PIP,改善氧合状况,对患者的血流动力学影响更小。我们主张对于ARDS患者应尽量采用PCV模式实行肺保护通气策略。
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参考文献
1 中华医学会呼吸病学会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)(J).中华结核和呼吸杂志,2000,23:203.
2 Hill N S,Levy M M.Ventilator management strategies for critical care(M).New York:Marcel Dekker Inc,2001.171-241.
3 Artigas A,Bernard G R,Carlet J,et al.The American-European consensus conference on ARDS(Part2): ventilatory, pharmacologic,supportive therapy,study design strategies and issues related to recovery and remodeling(J).Intensive Care Med,1998,24:378-398.
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4 Goldner M M,Shapiro R S.Acute respiratory failure:ventilatory support strategies(J).J Respir Dis,1999,20:158-167.5 俞森洋.急性呼吸窘迫综合征的通气策略和方法(J).中华医学杂志,2001,81:511-512.
6 Rossi N,Kolobow T,Aprigliano M,et al.Intratracheal pulmonary at low airway pressures in a ventilator-induced model of acute respiratory failure improves lung function and survival(J).Chest,1998,114:955-957.
7 Pelosi P,Caironi P,Gattinoni L,et al.Pulmonary and extrapulmonary forms of acute respiratory distress syndrome(J).Semin Respir Crit Care Med,2001,22:259-268
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8 邱海波,陈德昌.呼吸机相关肺损伤及其预防——机械通气新策略(J).中国危重病急救医学,1997,9:56-59.
9 俞森洋,主编.现代机械通气的理论和实践(M).北京:中国协和医科大学出版社,2000.316-322.
10 朱铁楠,刘大为.急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的转变(J).中国危重病急救医学,1997,9:634-637
作者单位:637000 四川南充,川北医学院附属医院ICU
作者简介:葛颖(1968-),男(汉族),重庆市人,主治医师。, 百拇医药